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1、预防艾滋病、乙肝及梅毒母婴传播干预,HIV母婴传播及其预防,1985,1989,1995,1998,中国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大,母婴垂直传播途径,1、宫内传播：HIV可直接感染绒毛膜细胞或通过破损缺口进入胎儿循环。,母婴垂直传播途径,2、产程中及分娩时传播：经母体-胎儿微循环的血性传播 胎儿皮肤或粘膜破损伤口 经羊膜的感染,母婴垂直传播途径,3、产后母乳喂养传播：母乳中含有HIV,HIV不经下列途径传播,一般生活接触及工作接触握手、礼节性接吻和拥抱共餐、共用电话、共用书籍和桌椅共用卫生间、浴池和游泳池咳漱和喷嚏蚊子、臭虫、苍蝇蔬菜、瓜果（西瓜）,预防母婴传播干预性措施,抗逆转录酶病毒治
2、疗（ART）产科干预产后干预,继续妊娠者均需服用ARV,分治疗性用药和预防性用药两种 孕妇CD4 350个/mm3采用治疗性用药方案 孕妇CD4350个/mm3采用预防性用药方案 b.孕三个月内者暂不用ARV治疗.国外文献报道：孕期用药及不用药致畸率无差别，但不用药可以增加母婴传播率，用药的发生畸形反而较用药的少,产科干预：,A、避免妊娠期、产间进行创伤性检查（尽量避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等。）B、分娩前行产道清洗C、分娩方式（对服用ARV的孕妇，不提倡将艾滋病病毒抗体阳性作为剖宫产指征。）,产科干预-分娩方式,1）剖腹产分娩欧洲的一项研究显示，择期剖腹产
3、和阴道分娩HIV传播率分别为1.8%和10.5%。临产前或胎膜早破之前行择期剖宫产术，婴儿的HIV感染率降低55-80%。,产科干预-分娩方式,2）阴道分娩 阴道分娩HIV感染孕妇，避免使用侵袭操作。胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。,产后阻断,喂养方式选择(1)人工喂养 人工喂养是最安全的喂养方式。,HIV(+)产妇子女的人工喂养 提倡实施人工喂养 尽量避免母乳喂养 绝对不要混合喂养,PMTCT效果评价,预防接种,感染HIV的儿童应该与正常儿童一样，按期完成乙肝等疫苗接种但是，感染HIV的儿童，不宜接种卡介苗、小儿麻痹糖丸等活疫苗对HIV阳性孕妇所生的、不能排除感染HIV
4、的儿童，暂缓接种活疫苗,HBV母婴传播及其预防,HBV流行情况,据估计，全球约3.5亿慢性乙肝病毒感染者，每年约75万例感染者死于乙肝相关疾病我国人群HBsAg携带率为7.18，目前HBsAg携带者约9300万，乙肝防治工作任重道远,传播途径血液传播：为最主要的传播途径。母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后密切接触传播密切接触传播：现已证实唾液、精液和阴道分泌物中都可检出HBV其他如虫媒传播途径 等尚未得到证实,?,传播途径,父亲将HBV传播给婴儿？?尚无循证医学证据,随访126例HBsAg阳性父亲的子女，尚未发现子女HBsAg阳性者,日常生活接触不传播乙肝,握手、礼节性接吻和拥抱共餐
5、、共用电话、电脑、书籍和桌椅共用卫生间、浴池和游泳池咳漱和喷嚏,乙型病毒性肝炎抗病毒治疗,注射药物：干扰素（普通、长效）（孕期禁用）口服药物：核苷类似物（贺普丁、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、拉米夫定、替诺福韦）（孕三个月以后用）,怎样预防HBsAg阳性母亲的母婴传播?,新生儿应在出生后24小时内注射HBIG，同时在不同部位接种乙肝疫苗(2倍剂量)，间隔1月及5月第二及第三次注射疫苗无应答者再接种三次疫苗乙肝疫苗保护效果可持续12年以上对乙肝阳性孕妇注射HBIG不能提高预防效果，故不主张使用,体重低于2kg的早产儿，首次乙肝疫苗接种一个月后，再接种3次（共4次，按0、1、2、7个月间隔时间接
6、种）,HBV垂直传播的发生时机,宫内传播占10%以下，与HBV DNA水平有关1产道传播乙肝、阳性母亲:新生儿感染的危险性85%乙肝阳性，阴性母亲:新生儿感染的危险性31%2哺乳传播,为HBsAg阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施,对于HBsAg阳性孕产妇,医务人员应详细了解其肝炎病史及治疗情况,密切监测肝脏功能,给予科学的营养支持和指导.对HBsAg阳性孕产妇所生新生儿,在出生后24h内注射乙肝免疫球蛋白(100IU).按照国家免疫规划要求,完成24h内及月龄和月龄儿童的三次乙肝疫苗接种(剂量加倍）.,免疫阻断方案,注意事项尽早注射第一针谁接生谁接种第一针冷藏但不能冻结用前摇匀疫苗与免疫球蛋白
7、不能用同一注射器且不能在同一部位注射新生儿第一针在大腿前端外侧肌肉注射,乙肝阳性母亲-哺乳？,乙肝阳性母亲的新生儿是否可以接受母亲的哺乳？,从理论上讲，HBsAg阳性母亲的新生儿接受母乳喂养比人工喂养感染乙肝的可能性大一些新生儿注射HBIG和乙肝疫苗后，应能抵抗HBV感染，故可接受HBsAg阳性母亲的哺乳母乳比人工喂养更方便、更经济、更有营养，且能降低新生儿其他肠道疾病的发生。父母可权衡利弊，自行决定是否母乳喂养,疫苗注射的禁忌症,禁忌症：对首次注射有过敏者下列情况不是禁忌症较轻的疾病：体温低于38.5的呼吸道感染或腹泻哮喘正在使用抗菌药合并HIV感染哺乳有抽搐或痉孪病史慢性肝、肾、心、肺疾病
8、早产或低出生体重儿新生儿黄疸,小 结,母婴传播是感染HBV的主要途径之一母婴传播感染HBV，易导致慢性化阻断HBV母婴传播最好的方法是免疫预防尽早接种第一针至关重要正确进行免疫预防的新生儿可接受母乳喂养较少的资料表明在孕期抗乙肝治疗对预防HBV母婴传播安全有效需23代人努力才能控制我国的高流行状态,梅毒的母婴传播预防,梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。,梅毒的流行病学,梅毒患者是惟一的传染源，性接触传播为主要的传播途径，占95；少数情况下，可经输血、接吻、衣物、哺
9、乳、针刺伤等途径传播。梅毒孕妇可通过胎盘感染胎儿，新生儿也可在分娩过程在通过产道时被感染，引起的梅毒为先天梅毒。,流行病学,传染源：梅毒患者是唯一的传染源传播途径：性关系传播(90%)：异性、同性母婴传播：胎盘传染、产道传染其他途径：输血、非性接触等易感者：人群普遍易感,梅毒的母婴传播途径及影响因素,梅毒孕妇可经胎盘传染胎儿，或分娩过程中经生殖道通过皮肤及粘膜传染新生儿。过去认为，妊娠16周前胎盘绒毛细胞滋养层有屏障作用，胎儿不受感染；16周后此层细胞萎缩，梅毒螺旋体才得以通过胎盘，引起宫内感染。近年经电镜检查发现：梅毒螺旋体在妊娠任何时期均可穿越胎盘，使胎儿在宫内感染，发生流产、死胎或先天梅
10、毒儿，其病死率及致残率均很高。,梅毒的母婴传播途径及影响因素,哺乳不传染梅毒，除非乳房上有感染的皮损。如不能肯定乳房是否破损，有人认为，为防止新生儿直接接触传染，母亲RPR阳性者不应母乳喂养。,梅毒母婴传播途径及影响因素,孕妇接受抗梅治疗，其出生的婴儿即使感染梅毒，症状也比未接受治疗的孕妇所生婴儿轻。因此，孕期任何时候发现梅毒感染都应该争取使孕妇得到青霉素治疗。,妊娠梅毒引起胎儿感染的比率,I、II期未治疗母亲：胎儿感染率100%未治疗的晚期梅毒母亲：胎儿感染率30%早期潜伏梅毒母亲：胎儿感染率80%晚期潜伏梅毒母亲：胎儿感染率10%,妊娠梅毒引起先天梅毒的相关因素,孕妇梅毒的病期：早期梅毒如
11、不治疗，胎儿100%受累，晚期梅毒孕妇胎传相对较少。孕妇感染梅毒的病周：感染孕周越晚，死胎、发育迟缓、早产发生率越低，但新生儿先天梅毒的发生率较高。驱梅治疗的时间：妊娠16周之前治疗充分，可完全防止先天梅毒儿发生；36周以后治疗者的先天梅毒发生率较高。驱梅治疗的药物：用非青霉素类药物治疗者，不能有效防止先天性梅毒。,治疗目标的特殊性,治疗孕妇的同时妊娠早期治疗：使胎儿不受感染妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分娩前治愈禁止使用四环素,妊娠期梅毒治疗,药物 所有阶段梅毒的治疗首先青霉素G。应根据不同阶段及不同临床表现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、足量给以治疗。普鲁卡因青霉素G 卞星青霉
12、素G 水剂青霉素G 红霉素 目前尚无对青霉素耐药的报告 有阿奇霉素、头孢三嗪治疗妊娠合并梅毒有效的报告，但现有数据尚不足以推荐治疗孕妇梅毒或预防先天性梅毒。,梅毒感染孕产妇治疗方案,推荐方案)普鲁卡因青霉素,80万单位/日,肌内注射,连续15日)苄星青霉素240万单位,分两侧臀部肌内注射,每周次,共次替代方案)若没有青霉素,可用头孢曲松,1克/日,肌内注射或静脉注射,连续10天2)青霉素过敏者:可用红霉素治疗(禁用四环素、多西环素),红霉素500mg,每日次,口服,连续15天,先天梅毒患儿的治疗方案,脑脊液正常者苄星青霉素,万单位/公斤,次注射(分双臀肌)脑脊液异常者 水剂青霉素,每日万单位/
13、公斤,分次静脉滴注,连续 10-14天;或普鲁卡因青霉素,每日万单位/公斤,肌注,连续10-14天.如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者治疗,妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访,分娩前每月一次，包括临床和血清学试验，如3个月内血清反应素滴度不下降2个稀释度，或上升2个稀释度，应复治。分娩后血清RPR检测：第一年，每3个月检查一次，以后每半年检查一次，随访3年。神经梅毒脑脊液检查后：治疗后第3个月做第一次，以后每6个月复查一次，直到脑脊液正常，此后，每年复查一次，随访3年。,孕妇梅毒如何取得最好结局,孕前即有正规的驱梅治疗：婚检，RPR1:4再妊娠早期梅毒筛查，早晚孕各规范治疗一疗程，90%以上可取的良好结局高危人群在孕晚期需再次筛查25周以后治疗者宫内感染的概率高达46.4%如乳房没有皮损，哺乳不传染梅毒,预防AIDS、梅毒和乙肝母婴传播服务流程,国家CDC,谢谢！,
