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1、TACE治疗原发性肝癌对肝功能的影响及相关因素的研究,问题与展望,一、前言,原发性肝癌（primary hepatic carcinoma PHC)是临床较为常见的严重威胁人类健康的恶性肿瘤。近年发病率呈上升趋势,全球每年新发肝癌病例约75万人，每年约有70万人死于肝癌，其中我国占半数以上。,肝癌切除术是治疗肝癌的首选方法,但是仅不到20%的患者能够接受手术治疗。对于不能接受手术治疗的患者而言，肝动脉灌注化疗栓塞术(transcatheter arterial ehemoembolizatio，TACE)是一种安全有效的治疗方式。,TACE使原发性肝癌患者的生存时间延长，生存率有了一定的提高，
2、但TACE治疗对肝功能有损伤，肝功能的损伤对患者生活质量、TACE治疗以及生存期都有重要的影响。,本研究旨在了解原发性肝癌患者行TACE治疗后肝功能变化的规律，同时从TACE次数、门脉癌栓、HBV-M、HBV-DNA滴度、Child-Pugh分级等方面分析对肝功能的影响的相关因素。,二、资料与方法,依据纳入标准收集自2012年9月至2013年6月于江苏省苏北人民医院行TACE治疗的中晚期原发性肝癌患者120例。患者诊断均符合第八届全国肝癌学术会议上提出的原发性肝癌诊断标准。,标本采集与处理,空腹静脉血3ml,室温静置,血液凝固,收集血清,保持于-20冰箱,20-30分钟,3000r/min离心
3、10min,肝功能、HBV-M、HBV-DNA滴度等均由苏北人民医院检验科检测。HBV血清标志物:采用化学发光法。HBV-DNA定量检测：用定量PCR检测。,1.TACE术前及术后3天、1周、30天检查肝功能，主要指标为:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)。2.并根据TACE前后Child-Pugh分级改变定义为肝功能损害。,观察指标,统计学处理,使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对TACE前后肝功能各项指标的变化采用配对样本t检验，计数资料组间比较采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。,
4、三、结 果,1.TACE治疗对肝功能影响,患者治疗前与治疗后3天各指标变化,患者治疗前与治疗后一周各指标变化,患者治疗后3天、一周各指标变化,患者治疗前与治疗后30天各指标变化,2.原发性肝癌患者TACE治疗后肝功能损伤影响因素：TACE次数、门脉癌栓、HBeAg、HBV-DNA滴度、Child-Pugh分级。,2.1.PHC患者TACE治疗后肝功能改变与TACE次数关系,百分率%,TACE次数,图1 120例原发性肝癌患者TACE次数分布,TACE次数与肝功能变化关系,注：不同TACE次数对肝功能影响，2=8.980，P=0.011,2.2.PHC患者TACE治疗后肝功能改变与门脉癌栓关系,
5、百分率%,门脉癌栓,图2 120例原发性肝癌患者门脉癌栓分布,门脉癌栓与肝功能变化关系,注：门脉癌栓对肝功能影响，2=9.703，P=0.020,2.3.PHC患者TACE治疗后肝功能改变与HBeAg关系,百分率%,HBsAg,图3 120例原发性肝癌患者HBsAg阳/阴性率分布,百分率%,HBeAg,图4 95例HBsAg阳性患者HBeAg阳/阴性率分布,HBeAg与肝功能关系,注：HBsAg阳性患者HBeAg阳性对肝功能影响，2=4.302，P=0.038,2.4.PHC患者TACE治疗后肝功能改变与HBV-DNA关系,注：HBV-DNA对肝功能影响，2=4.707，P=0.03,2.5.
6、Child-Pugh分级、不同Child-Pugh分级HBV-DNA滴度与肝功能关系,百分率%,Child-Pugh,图4 120例原发性肝癌患者Child-Pugh分级分布,Child-Pugh分级与肝功能关系,注：Child-Pugh分级对肝功能影响，2=0.012，P=0.913,Child-Pugh A级HBV-DNA滴度与肝功能变化关系,注：Child-PughA级HBV-DNA滴度对肝功能影响，2=0.685，P=0.403,Child-Pugh B级HBV-DNA滴度与肝功能变化关系,注：Child-Pugh B级HBV-DNA滴度对肝功能影响，P=0.038,四、结论,1.本组
7、120例原发性肝癌经TACE治疗后可造成肝功能损伤。但术后一月患者肝功能可恢复至术前水平。,2.TACE次数、门脉癌栓、术前HBV-DNA滴度是TACE治疗PHC肝功能损伤相关因素；提示这一类患者行TACE治疗时，要准确评估患者肝功能及病毒滴度情况。,3.HBsAg阳性患者中，HBeAg阳性者肝功能损伤发生率增高；Child-Pugh分级，未显示A与B差别，但Child B级患者且合并中高HBV-DNA滴度肝癌患者在接受介入治疗后，肝功能损害发生比例较高。,五、问题与展望,1.本论文中患者病例数少，可扩大样本量将HBV-DNA中高滴度分开统计研究。2.本研究表明不同Child-Pugh分级对T
8、ACE术后肝功能无影响，临床上行TACE前，可采用巴塞罗那肝癌临床分期系统评估肝功能。,致谢,首先，衷心的感谢我的导师王甦老师。王老师学识渊博、治学严谨，对工作精益求精，使我不仅在学术上、工作上有了较大的进步，更让我明白了许多待人接物与为人处世的道理。在论文的写作过程中，从论文理论框架、到资料的收集、整个论文的架构乃至细节之处的修改，王老师无不悉心指导，论文之内，我有成长，论文之外，更是受益良多。在此，由衷的感谢王老师在学习和生活上的悉心指导，您的教诲我必将受用终生。衷心的感谢感谢医学院的各位老师、各位同学和朋友，感谢各位老师和同学在我研究生阶段的关心和教育，有了你们，研究生期间的学习更加丰富，认识你们是我最重要的财富。特别要感谢的是我的家人。感谢您们在任何时候都能包容我、支持我。您们也是我前进的最大动力。最后，对本文借鉴、引用著作的作者，以及百忙中抽出时间审阅本论文的专家学者，表示由衷的谢意。,
