《成人危重症患者营养支持指南.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《成人危重症患者营养支持指南.docx（7页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、成人危重症患者营养支持指南【2016】2016年1月16日，美国肠外肠内营养学会与危重病医学学会联合发布新版成人危重症 患者营养支持治疗之提供与评估指南，该指南将在2月份肠外肠内营养杂志与 CCM杂志联合发表。该指南针对多种成人危重病提供了全方位的营养推荐意见。A营养评估A1-根据专家共识，我们建议对所有入 ICU的患者，如果预期自主摄食不足时，进 行营养风险的评估（例如 NRS-2002，NUTRIC评分）。营养风险高的患者从早期肠 内营养治疗中获益的可能性最大。A2-根据专家共识，我们建议营养评估包括对基础疾病，胃肠道功能，反流误吸风险的评估。我们建议不要使用传统的营养指标或者替代指标，因
2、为这些指标在重症监护中没有得到验 证。A3a-我们建议在可能的情况下，以及没有其他变量影响的情况下，尽量使用间接测热法估计热量的需求。A3b-根据专家共识，如果无法测定间接热需，我们建议使用发表的预测公式或者简单的基 于体重的公式（25-30kcal/kg/天）来估计热量需求。A4-根据专家共识，我们建议对蛋白的摄入量进行连续评估。B启动肠内营养B1-我们推荐危重症患者如果无法保证自主摄入，于24-48h内启动肠内营养。B2-对于需要营养支持治疗的危重症患者，相对肠外营养我们建议使用肠内营养。B3-根据专家共识，我们建议对于大多数的内科危重症与外科危重症患者，尽管在启动肠内营养时，需要对胃肠道
3、蠕动功能进行评估，但并不要求有明显的胃肠道收缩性。B4a-对于反流误吸高风险患者或者对经胃肠内营养不耐受的患者，我们推荐营养管路尽量放置于下段胃肠道。B4b-根据专家共识，对于大多数危重症患者，是可以接受经胃肠内营养的。B5-根据专家共识，我们建议对于血流动力学受影响或者不稳定的患者，暂停肠内营养，直 到患者充分复苏或者稳定。对于处于血管活性药物撤除过程中的危重症患者，启动或者再启动肠内营养需要谨慎。C肠内营养量C1-根据专家共识，我们建议对于营养风险低，基础营养状态正常以及疾病严重程度轻（例如，NRS-2002W3或者NUTRIC评分5或者NUTRIC评分5）或者严重营养不良的患者应在监测再
4、喂养综合征与耐受的情况下，尽早在24-48h内达到预期量。在48-72h内到需要尽量到达目标热卡以及蛋白量的80%以上，这样才能在入院一周了实现肠内营养的临床效益。C4-我们建议应该提供足够的蛋白摄入。蛋白需求可以根据1.2-2.0g/kg （实际体重）提供，对于烧伤或者多发伤患者可能还要更高。D耐受性监测及肠内营养是否足够D1-根据专家共识，我们建议每天对肠内营养的耐受性进行评估。我们建议应该避免不合理的暂停肠内营养。我们建议对于进行诊断性试验或者操作， 需要进食时，尽量缩短这段时间， 以限制肠梗阻的加重以及防止营养摄取量的不足。D2a-我们建议GRV （胃残留量）不作为ICU患者肠内营养的
5、常规检测项目。D2b-我们建议，对于仍然在使用 GRV的ICU，应当避免对于GRV6天，持续性脏器功能不全需要住进ICU21天者）进行积极的高蛋白肠内营养治疗。如果可行，可以 使用抗阻力运动项目。Q肥胖Q1-根据专家共识，我们建议，不能维持自主进食的肥胖危重症患者在入住ICU的24-48h内开始肠内营养。Q2-根据专家共识，我们建议肥胖的危重症患者的营养评估，除了需要关注常规指 标外，还需要关注反映代谢综合症的生物标志物，评估基础疾病以及判断炎症水平。Q3-根据专家共识，我们建议肥胖的危重症患者的营养评估需要关注可以导致肥胖 相关的心血管事件和死亡率增加的证据，包括中心型肥胖，代谢综合症，骨骼
6、肌减 少症，BMI40，SIRS以及其他并存疾病。Q4-根据专家共识，我们建议肥胖危重症患者使用高蛋白地热卡营养，以保存无脂 体重，加快脂肪动员同时减少营养过度导致的代谢并发症。Q5-根据专家共识，我们建议，对于所有等级的肥胖患者，肠内营养的目标不要超 过通过间接热量测量获得的预计目标能量的65-70%。如果间接热量测定法无法获得，我们建议使用基于体重的计算公式，BMI 30-50的患者11-14kcal/kg （实际体重），BMI50的患者22-25kcal/kg（理想体重）。我们建议蛋白质的摄入范围是，BMI30-40的患者为2.0g/kg （理想体重），BMI40的患者2.5g/kg （
7、理想 体重）。Q6-根据专家共识，我们建议，如果可行，在成人肥胖ICU患者中使用低热量肠内 营养配方，同时减低非蛋白热量与蛋白热量的比值。尽管在肥胖患者中存在增强的 免疫反应，可能意味着在肥胖患者中是免疫调节配方是有益的，但是目前还缺乏相 应的结局数据，无法做出推荐。Q7-根据专家共识，我们建议肥胖危重症患者需要额外监测用于评估高血糖、高脂 血症，的进展，高碳酸血症，液体过负荷以及肝脏脂肪累积的进展。Q8-根据专家共识，我们建议接受过减重手术的肥胖ICU患者，在开始静脉输注含 糖液体或者开始营养治疗前，需要补充硫胺素。除此之外，对于也需要考虑对微量 营养素包括钙、硫胺素、维生素 B12、脂溶性维生素（A/D/E/K ）、叶酸、微量元 素铁、硒、锌以及铜缺乏的评估和处理。R临终患者R1-根据专家共识，我们建议对于救治无望或者处于生命终末期的患者，使用人工营养和补充水分不是必须的。提供人工营养和补充水分的决定需要基于最佳的证据， 最佳实践，临床经验以及判断，以及与患者、患者家属/其他授权人进行有效的沟通， 同时需要尊重患者的自主权与尊严。
