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1、医疗安全隐患排查整治活动自查情况汇报 为贯彻落实区卫生局关于开展医疗安全隐患排查整治活动精神，为确保我院安全、稳定发展，全面查找医疗质量和医疗安全工作中的薄弱环节。我院专门组织召开了院班子、中层管理人员的专题工作会议，要求全院各科室就医疗质量管理、医疗感染管理、医疗安全、内部安全和后勤安全建设等方面开展自查，认真查找安全隐患，并提出了相应整改措施，现就自查情况汇报如下：一、医疗质量和医疗安全方面存在的缺陷1、部分医务人员安全意识不强。医院针对医疗安全问题长期以来开展了医疗安全教育，逢会必讲，目的是增强医疗质量意识，树立医疗安全观念，但尚存在认识不够问题，此方面工作以后仍需加强。2、有健全的医疗
2、质量和医疗安全核心制度，但落实到实际工作中仍有欠缺。如少数住院医师每日查房次数未达到要求；核心制度中首诊负责制、三级查房制度、会诊制度为重中之重，实际工作中各级医师应该各负其责。部分医护人员对卫生法律法规、核心制度、常用急诊急救知识不能熟练掌握。 3、医疗文书书写方面存在一定的不足。如住院运行病历不及时、不规范；门诊病历常有不书写空白现象；临床工作中医护人员仍有少数与患者进行沟通不够，缺少沟通技巧；出现医疗隐患苗头时不能及时处置；相关检查、手术、麻醉、知情同意书的签字以及治疗方案的更改不能及时告知家属，以上等等问题是造成医疗纠纷的主要原因，应该引起高度重视，增强风险意识。 4、手术科室在手术分
3、级管理、术前讨论、手术审批及围手术期质量管理方面仍存在制度落实不严现象，同时手术病人应做好充分的术前风险评估。 5、在合理使用抗生素方面仍有不足之处。存在二联抗生素合用，门诊、住院抗生素使用比例偏高；药品不良反应监测有待加强。 6、近年来，医院病人急剧增加，护理人员严重不足，护理工作忙乱现象难以彻底解决。护理工作应重视“三查七对”制度，避免发生纠纷造成不良后果。 7、医院感染管理方面：门诊手术室因房屋结构问题；临床医务人员手卫生依从性差、少数人未按操作规范进行换药等操作。二、整改措施： 1、坚持目标管理考评制度。每月召开一次质量管理与改进的专题考评会，分别对医疗、护理、医技、院感、门急诊、药事
4、、行政后勤及患者满意度等进行考评，不断完善和落实各项管理制度，持续改进医疗质量，保障医疗安全。 2、加强全员医疗安全教育，提高医疗业务水平。安排医护人员轮流外出学习。3、医院出台医疗安全补充规定要求所有医生对门诊就诊患者认真书写门诊病历；住院医生及时书写住院病人病历，违反医疗核心制度和相关规定的一经查实，即给予当事人严厉的经济处罚和通报批评，同时科主任、护士长负连带管理责任，受到相应的经济制裁，以此促使了病历书写的及时性、规范性，客观性和完整性。 4、严格按照卫生管理法律法规和诊疗操作规范执行，规范操作规程。相关职能科室加强督查、分析和解决问题，并奖惩到位。 5、加强业务学习，认真进行三基培训。 6、加强医患沟通，注意沟通的多次性和履行告之签字制度。 7、鉴于医疗业务剧增，医护人员短缺，向上级主管部门反应，争取尽快解决人才短缺问题。 8、严格执行医患纠纷责任追究制度，做到责任落实到科、到人。二一四年十二月十一日
