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1、护理部创建“平安医院”自查报告根据坝区卫生局、重庆市坝区社会治安综合治理委员会办公室联合下发沙卫生发20132号文件要求，结合本部门的具体实际工作情况，梳理涉及的问题，其自查结果总结如下：根据文件内容，我部门将主要对“综合安全管理”第三点、“医院安全管理”中第四点、第六点、第八点、第十点以及“医疗服务质量”进行重点管理和监督，并严格落实各项制度。一、 各住院病区均有住院患者的陪伴制度。（1分）二、 消毒供应室有岗位职责，操作规程。（1分）三、 对住院患者有“入院患者评估单”“患者安全巡查制度”“患者安全巡查表”“患者请假制度”、“住院患者发生坠床、跌伤的应急预案及程序”、“患者坠床与跌倒报告与
2、伤情认定制度”等。（2分）四、 不定期与后勤服务科一起对全院医废进行管理，要求各科室严格按照医院医疗废物相关管理规定进行分类、贮存、收集、转运，并完善了废物回收登记双签字手续，确保暂存间医疗费废物不得超过48小时。（1分）五、 消毒锅的安全使用和维护每天记录、使用监测情况BD测试每天/次，生物监测每周/次，中心供氧有氧气日常防护每日三次，有应急预案；均有记录。（1分）六、 消毒锅工作人员均持证上岗；未取得护士执业证和执业地点未变更到本单位的护理人员，不能单独值班；均按要求执行。（2.5分）七、 有护理管理体系，护理质量控制体系，各层次护士有绩效考核标准。（4分）八、 医疗质量和医疗安全管理制度
3、措施完成，执行严格，加强医疗技术临床应用管理，促进合理用药。（5分）（一）加强职能部门的监管和指导作用，在护理管理中，每月不定期由质控人员分组对全院各科护理技术规范进行检查，并每月汇总到护理部，对存在问题的科室监督落实整改，有记录。.（二）每周两次护士长夜查房制，主要包括护士在岗情况、危重及大手术病人的各种护理要点、急救药品物品管理、病区环境、病人安全、护生规培生带教等内容。（有记录）（三）每月护士长例会和质控小组会议上传达相关护理信息，布置工作任务，通报质量检查中出现的问题和改进方式、验证结果等。（有记录）（四）每周按照医院行政查房计划表和护理部行政查房表内容包括院感控制、科室质量管理、运行病历书写、责任制排班模式、应急预案及流程，护理核心制度执行情况、病人安全管理、急救药品物品管理、分级护理制度、“优质护理服务”开展落实情况等，对存在问题的要求及时整改，并进行复查，验收整改情况。（有记录）护理部
