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1、临床护理技术操作并发症的预防与处理2约束带致伤及肢体淤血十一、静脉输血法并发症预防及处理胃管脱出气道粘膜损伤十五、呼吸机操作并发症预防及处理5血胸纵隔摆动胃膨胀和返流肋骨、胸骨骨折局部皮肤灼伤红肿、疼痛血栓脱落引起心、肺、脑、下肢栓塞心律失常.心肌损害.药物外渗.静脉炎和静脉硬化.常见报警处理.微量泵报警.血液回流.1. 注射部位疼痛或静脉炎.1. 低血糖反应.2. 抗体反应、过敏反应.局部反应(皮下脂肪萎缩、皮下硬结形成).胰岛素水肿(体重增加).屈光不正(视物不清).粪水性皮肤炎.一、测体温(口表)操作并发症预防及处理1）体温表破损预防:护士测体温前，检查体温表的质量。患者神志清者，叮嘱患
2、者不要说话、勿咬破。患者神志不清者，测腋温或肛温，有人看管。处理:检查患者是否吞入水银及口腔黏膜完好程度。立即报告护士长。嘱患者漱口、吐出。如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。二、口腔护理并发症预防及处理1）窒息预防:意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次只用1个棉球，防止棉球遗漏在病人口腔内。棉球湿度适当，以不滴水为标准。有活动性假牙者应先取下。处理:呼救报告医生。取出异物(用手，血管钳，吸引器等)。给病人取头低脚高位，拍背。开放气道，给氧，必要时人工呼吸。2）黏膜损伤预防：夹棉球方法正确，不能用钳子直接接触黏膜.擦洗动作轻柔。处理:损伤黏膜处出血者立即止血。保护受损黏膜(
3、用西瓜霜等)。三、保护用具使用操作并发症预防及处理1）床栏致伤及床栏损坏预防:护士每班检查床档功能。患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。教会照顾者正确使用床档，确保安全。处理:报告护士长、医师。按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。立即报修。2)约束带致伤及肢体淤血预防:注意约束松紧。使用棉质软约束带，必要时垫衬垫。密切观察约束部位的血液循环。处理:报告护士长、医师。立即松开约束带，有专人看护。按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。四、清洁灌肠操作并发症预防及处理1）肠道痉挛或出血预防:正确选用灌肠溶液，温度适当(3941)。观察病人生命体征及关注病人主诉。肛管插入轻柔，插
4、入710cm，勿插入过深。处理:及时报告医生。如发生脉速，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时，应立即停止灌肠。遵医嘱给予治疗药物。2）腹压升高预防:密切观察病情变化。转移患者注意力。注意灌肠液流入速度(一般流速1000ml/分钟，需1016分钟)。处理：灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。降低灌肠筒的高度，以减慢流速或暂停片刻。3）损伤肠黏膜预防:掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。处理:立即停止灌肠。保护受损黏膜。五、导尿操作并发症预防及处理1）感染预防:实施导尿术时严格无菌操作。鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。保持引
5、流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。避免误入阴道。集尿袋不得超过膀脱高度，防止尿液返流。处理:遵医嘱给予抗菌素治疗。嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml以上。保持尿道口清洁，做好会阴护理。2）虚脱及血尿预防：防止患者膀胱高度膨胀。实施导尿术时动作轻柔。密切观察患者脸色、神志等。处理:导尿第一次放尿量应1000ml。适当补充能量。报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。3）黏膜损伤预防：操作动作要轻柔。用无菌液体石蜡油润滑导尿管。选择型号合适的导尿管。处理:报告医生，做好患者心理护理。保护受损黏膜。做好会阴护理。六、肌肉注射并发症预防及处理1）局部硬块、局部感染预防：加强无菌操作
6、。粉剂的药物要充分溶解。更换注射部位。处理：一旦发生皮下硬结，可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处。必要时用微波照射。发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。2）出血、断针预防：选择质量有保证的注射器。注射时注意避开浅静脉。处理：一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部23min，一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针。3）周围神经损伤预防：注射时选位正确。关注病人的主诉。处理：一旦发生应行微波照射理疗等处理。遵医嘱使用营养神?的药物。4）晕厥预防：避免空腹注射。处理：立即使患者平卧，解开衣领，吸氧。心电监护密切
7、观察生命体征变化。报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。5）过敏反应预防：注射前询问有无过敏史。注射后观察30分钟。再次核对患者药物过敏史。处理：快速、正确评估患者病情（1）一般过敏反应安抚患者，取合适体位。立即通知医生，遵医嘱对症处理。（2）过敏性休克应立即停药，将病人就地平卧抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。立即皮下注射或肌注0.1%盐酸肾上腺素lml。心跳骤停者立即行胸外心脏按压、心肺复苏，并通知麻醉科，做好气管插管准备。密切观察病情并记录。七、皮下注射并发症预防及处理1）疼痛预防:针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。根
8、据注射药物剂量，选择合适注射器和针头，注射做到“二快一慢”。处理:拔针后给予冷热敷。2)注射部位皮肤不良反应(血肿，硬结)预防:经常注射者，应更换部位，制订交替注射部位的计划。注意进针技巧，注射技巧。处理：局部用50%硫酸镁湿敷，亦可用中药金黄散加醋外敷。八、密闭式周围静脉输液并发症预防及处理1）静脉炎预防：加强对患者穿刺点皮肤的评估。要选择弹性好、且回流通畅的血管。严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管。输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲管。处理：拔针后给予冷热敷。一般冷敷用于非缩血管药物所致的外渗。热敷适用于血管收缩药物所致外渗。常用的湿敷药物有5
9、0%硫酸镁、中药金黄散加醋等局部外敷。2）肺水肿预防：必须计算每段时间内患者的输液滴数，避免忽快忽慢。经常巡视有无不适，并严密观察患者输液情况。处理：停止输液。使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回心血量。35%酒精湿化加压给氧，使用镇静剂、脱水剂、强心剂等，严重者必要时呼吸机机械通气。3）渗漏预防:提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针。需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留置导管或行深静脉插管，输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。处理：发生渗漏时，停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。假如渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患
10、部，渗出溶液刺激性强时，要及时做好局部损伤、坏死的预防护理。4）空气栓塞预防:避免气体随液体进入人体静脉系统。处理:给氧。嘱患者左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。九、浅表静脉留置针并发症预防及处理1)静脉炎预防:严格执行无菌操作。选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功。对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。处理：立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷20min/
11、次，4次/d。2)液体渗漏预防：妥善固定导管。嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。注意穿刺部位上方衣服勿过紧。加强对穿刺部位的观察及护理。处理:对液体外渗者,予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。3）皮下血肿预防:护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。处理:可行冷敷或热敷，每日l2次。4)导管堵塞预防:在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量,并注意推注速度不可过快。采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。
12、处理:发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发症的发生。5)静脉血栓形成预防：再次输液时，用0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入?环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5ml针管抽取0.1%肝素盐水2ml,连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不可过长。处理：及时通知医生，积极处置。抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼
13、痛减轻。避免碰撞伤肢。加强静脉血管的保护：急性期患者需静注扩血管，抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。6)导管脱出预防：妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。在更换敷料时应向心揭开敷料。加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。神志不清者，应使用约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。处理：局部按压至不出血。十、PICC置管术并发症预防及处理1)早期机械性静脉炎预防:24或48小时后常规热敷一周，每天2次，每次20分钟；注意避开贴膜处。嘱患者放松并配合握拳、松拳活动。处理:配合水胶体敷料外敷。遵医嘱予以芬必
14、得等药物。2)感染预防:加强手部卫生，皮肤的消毒。输液接头的维护，导管部位的护理。处理:局部用抗生素软膏(百多邦等)小纱布覆盖。有全身症状如寒战、高热等应拔管，同时遵医嘱对症处理。3)导管堵塞预防：正确冲管，正压封管；重力静脉滴注不能代替冲管。不能在置有导管的上部使用袖带或止血带。处理：去除肝素帽，接上三通；回抽空注射器56ml。打开连接尿激酶侧通，通过负压使尿激酶进入导管；2Oml生理盐水脉冲式冲管。4)导管滑脱、断裂预防：绝对不允许高压暴力冲管。选择正确的穿刺点位置。正确固定导管。处理：如有滑脱，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。拔管过程中有滑脱，立即扎止血带，请医生静脉
15、切开取导管。5)穿刺处周围皮肤过敏预防：保持穿刺点的干燥。选用透明的敷料，方便观察穿刺点。胶布不能贴在导管上。处理:使用皮肤保护剂，起到一个隔离的作用。遵医嘱予以抗过敏的药物。十一、静脉输血法并发症预防及处理1）急性溶血性输血反应(AHTR)预防:只要仔细检查相容性试验结果，确认血液成分和受血者无误，AHTR是可以避免的。处理:若怀疑AHTR，输血必须立刻停止，立即开始支持治疗。2)发热反应预防:当采用一定方法去除血液中白细胞，使残留白细胞少于5108时可预防大多数免疫性非溶血性发热性输血反应发生。必须严格、准确地进行输血前检查，包括ABO正、反定型，RhD定型，交叉配血试验及不规则抗体筛检,
16、以确保配合性输血。血液发放、输注必须严格执行核对制度，杜绝一切人为差错。处理：立即停止输血，并保持静脉输液通畅。抢救治疗的关键是早期诊断，积极治疗，包括抗休克治疗，改善肾血流，减轻肾缺血和利尿以防治肾衰竭，防治DIC,必要时可考虑换血治疗。3)过敏反应预防：既往有输血过敏史患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和和减轻过敏反应。处理:应停止输血或输注血制品。需要时使用抗组胺药、肾上腺素,发生血管神经性水肿时应使用氢化可的松。必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。4)循环超负荷预防：对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血速度。一般应输红细胞，不应输全血以防止血容量增大。处理
17、：立即停止输血和输液。让患者取半坐位，给氧。利尿，强心，必要时可放血以迅速降低血容量。5)大量输血的并发症(1)低体温预防:大量输血前，在室温下将库血放置片刻，使其自然升温，20度左右为宜。处理:加温输血肢体，注意给输血肢体保暖。保持室温恒定2628，随时观察病人皮肤颜色。(2)出血倾向预防:大量输血前，应详细了解受血者的病情，包括心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态。做好交叉配血，配血前后都需密切观察体温、心率、血压、呼吸、肺部罗音、颈静脉充盈情况。处理：及时查PLT计数、凝血时间、凝血酶原时间、APTT、纤维蛋白原、优球蛋白的溶解时间、3P试验、FDP、D-二聚体等以助诊断，分析原因。每输入
18、1500ml库存血应给500ml新鲜血，应给予钾剂。(3)电解质、酸碱平衡紊乱枸橼酸钠中毒预防：大量输血，监测血电解质，ph值。注意观察有无枸橼酸钠引起的低钙情况。处理：应给予钙剂，防高血钾。代谢性酸中毒的患者，给予5%碳酸氢钠纠治。十二、鼻饲护理并发症预防及处理1）食物返流，误吸导致吸入性肺炎预防:注射器抽出胃液法。置胃管末端于水中，观察水下气泡。用注射器向胃管内快速注入203Oml气体，同时用听诊器在胃部可听到气过水声。患者取3045度卧位，控制每次鼻饲量，或者采取持续输入。处理:停止营养液的输入，让患者取右侧卧位吸出口鼻返流物，必要时可使用纤维支气管镜帮助清除误吸物。调整鼻饲的体位使其保
19、持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量。让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。2）鼻饲管堵塞预防:鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末输入，牛奶不要与果汁同时喂。鼻饲前后应用温开水203Oml冲洗管道。处理:遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器或针筒抽吸，排除堵塞。报告医师，给予重新置管。立即更换鼻饲管。3）胃管脱出预防:放置胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。妥善固定胃管，在出鼻孔处贴胶布，标记胃管放置的长度。用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，胃管固定牢固。处理：胃管脱出后，立即报告医师。按医嘱重新置胃管。重新置胃管后
20、，加强看护。十三、吸痰护理并发症预防及处理1）气道粘膜损伤预防：动作应轻柔，应避免反复插入，防止黏膜损伤出血和咽部充血水肿。吸引负压不得超过6.67Kpa。吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。处理：吸痰前，吸痰管必须用生理盐水浸湿润滑。负压勿过高，吸痰停留时间勿长。2)加重缺氧预防：吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。严重缺氧患者慎用?口鼻吸痰。操作过程中注意无菌操作，吸痰时间不超过l5s并持续吸氧。处理:停止吸痰。给予高浓度吸氧，观察氧饱和度。取侧卧位，床头抬高1530，并将患者头部后仰，口稍向下。十四、鼻导管吸氧并发症预防及处理1
21、)氧中毒预防:高浓度供氧不宜时间过长。有效控制吸入氧气的浓度和时间。处理:选择机械通气。密切注意观察出现胸骨后不适及疼痛，吸气时加重，咳嗽、呼吸困难等。持续血氧饱和度监测，定期做血气分析。2)呼吸道分泌物干燥预防:吸氧应通过加用无菌蒸留水湿化瓶装置，以湿化氧气。用氧者，应每日更换导管12次，并由另一侧鼻孔插入。停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免关错开关,大量氧气突然冲入呼吸道而损伤组织。处理：报告医师。及时安装湿化氧气装置。 执行医嘱，给予生理盐水湿化气道。十五、呼吸机操作并发症预防及处理1)通气过度预防:调低分钟通气量，必要时用镇静剂。处理:及时通知医生调整呼吸支持参数(减少潮气量、减慢
22、支持频率、降低触发灵敏度),增加呼吸回路死腔(延长呼吸管路)。遵医嘱使用药物抑制患者自主呼吸，同时积极处理高热、疼痛等。2)通气不足预防:选择合适的呼吸机管路，减少呼吸死腔，保证管路密封。根据患者病情选择合适的参数，患者的病情发生变化时，及时调整呼吸机参数。处理：更换呼吸机管路，保证管路不漏气。及时调整呼吸机参数。3)气压伤预防：采用压力控制或保留自主呼吸的辅助通气方式。严格控制气道压，合理设置高压报警限。处理：临床可疑者应摄胸片，高压气胸应及时引流。4)呼吸机相关性肺炎预防：病房应每日定时消毒、通风或采用层流洁净病房。呼吸机管路需消毒，每周更换1次，呼吸机湿化罐采用无菌蒸馏水，及时清理集水器
23、里的冷凝水。抬高床头3045，无禁忌症时患者取半卧位。口腔护理每日4次，采取口腔冲洗加擦洗法，选择合适的口腔护理用液。吸痰时应无菌操作，并及时清理呼吸道内的分泌物，每4h帮助患者翻身及拍背一次。早期肠内营养，提高机体的防御能力。防治胃肠道返流及误吸，可采用持续匀速输入法。呼吸机雾化液应严格无菌。减少有创机械通气时间。处理：加强气道湿化，保持呼吸道引流通畅。尽早做痰培养，选用敏感抗生素。5)导管堵塞预防:妥善固定气管插管，口腔内放置牙垫，避免患者将导管咬扁，造成导管堵塞。及时、彻底吸痰，充分加温湿化，对痰液粘稠者气管内注入湿化液后彻底吸净，避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。根据医嘱应用化痰药或者雾
24、化。条件许可持续监测SP02和呼末二氧化碳。处理:积极有效地吸痰，必要时可采用纤支镜灌洗。紧急情况下，反复气管内注入湿化液后彻底吸痰，使用吸痰管捣碎痰痂，再吸出。重新置管。6)导管脱出预防:妥善固定导管，固定带与胶布松紧适宜，以伸进一指为直，胶布如被唾液浸湿及时更换。呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，以免牵拉使导管脱出。对于躁动、不配合的患者应适当镇静。翻身时一定先将管路从机械架上放下，翻身后再重新固定，以免牵引起导管脱出。对于不配合治疗或无意识的患者应给予适当的约束，并加强巡视，以免自行拔出插管。处理：一旦脱管应立即重新置管，己造成胃内积气者应用胃管排气。7)导管误入一侧支气管预防
25、：妥善固定导管。每班认真检查导管的深度，听诊两肺，判断两侧呼吸音是否对称，并及时准确记录。处理：深度发生改变，或者左侧呼吸音明显降低甚至听不到时，立即给予调整至准确深度。8)气管黏膜溃疡预防：每班严密检测套囊压力，套囊压力维持在2530mmHg。长时间应用呼吸机而无法脱机的患者，应及早气管切开，避免局部长期受压。吸痰时负压不可过大，时间不宜过长，避免短时间内反复刺激气道，插入吸痰管时不应给负压，以免导致黏膜破损，进而出现溃疡。严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。处理：严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。尽早气管切开，防止气管食管瘘。9)皮下、纵隔气肿预防
26、：气管切开24小时内护士应严密观察有无皮下气肿、纵膈气肿的发生，定期检查皮下有无捻发音。处理：及时通知医生，及时给予处置，并记录皮下气肿发生的部位、范围，注意气肿范围有无扩大。10)喉与气管损伤预防:医生加强技能培训，提高插管成功率。插管过程中应动作轻柔，避免反复插管，护士应认真观察，及时发现异常及时处理。对于插管困难者或不配合者，如果生命体征平稳，可遵医嘱应用肌松剂或镇静剂来辅助完成插管。轻度喉水肿可静注糖皮质激素和局部喷1%麻黄素，重度者须行气管造口。处理：遵医嘱及时处理。十六、胸腔引流并发症预防及处理1)引流管阻塞预防:防止引流管扭曲、折叠、受压及定时捏挤，使管腔通畅。术后应随时观察水封
27、瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动。处理:排除引流管扭曲受压。捏挤引流管。2)皮下气肿预防:引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。妥善固定引流管，并留有足够长度，以防身、摆动时脱出胸腔。一旦滑出用凡土林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。处理:局限性皮下气肿，未做特殊处理自行吸收。广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，立即通知医生行皮下切开引流，以排出气体减轻症状。3)疼痛预防：调整引流管的位置，避免引流管与胸膜摩擦。可能与压迫肋间神经等引起的疼痛有关。处理：适当调整引流管位置或应用止痛药后好转。予以局部封闭减轻疼痛。4)肺不张鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。
28、引流过程中，保持引流管道的通畅。处理：可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰。必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张。5)胸腔内感染预防：胸腔闭式引流装置应低于引流口60cm，防止引流液倒流入胸腔。掌握引流的禁忌症，避免因引流时间过长引起伤口逆行感染。遵守无菌操作原则，尤其是更换引流瓶时。处理：密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生。遵医嘱应用抗生素等治疗。6)血胸保持情绪稳定，避免躁动不安。注意体位，减少频繁变换体位。妥善固定引流管，避免摩擦血管而并发血胸。处理:在引流过程中应密切观察引流液的色、质、量。如引流为血性，量突然增多，患者出现休克等症状者，应立即通知医
29、生进行处理，必要时进行手术止血。7)纵隔摆动预防：大量积液、积气引流时应控制引流速度。剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。处理:一般放500ml后夹管5lOmin,再放500ml再夹管5lOmin,避免一次放气放液过多过快。一旦发生纵隔摆动，应迅速通知医生抢救。十七、心肺复苏操作并发症预防及处理1）胃膨胀和返流预防:避免过大的通气量和过快的通气速度使气体进入胃内，导致胃胀气。应注意检查和调整头部及气道位置，观察胸部的起伏，避免过高的气道压力。未清除胃内容物时，要行慢的通气方式。如果胃部胀满，患者侧卧，然后挤，勿压腹部，同时清理呼吸道。处理:有返流发生，复苏者要使患者侧卧，从嘴里向外
30、擦拭干净胃内容物，然后继续仰卧行CPR。2)肋骨、胸骨骨折预防:正确的心肺复苏可减少并发症。按压力度掌握正确。处理:待心肺复苏后摄片，诊断是否有骨折。平卧或包扎固定处理。十八、电除颤并发症预防及处理1)局部皮肤灼伤红肿、疼痛预防：除颤电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙。均匀涂抹导电糊。处理:轻者一般无需特殊处理，清洁皮肤，涂烫伤油，重者皮肤伤口按外科换药处理。2)血栓脱落引起心、肺、脑、下肢栓塞。预防：对怀疑心房有血栓者，电除颤前后抗凝治疗。处理：酌情溶栓。观察局部血液?环情况。3)心律失常预防：同步电复律前先用洋地黄控制心率(直至复律前12天停用),同时服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防心
31、律失常复发。处理:应用药物治疗。若为室性心律失常，先行电除颤，再行药物治疗。4)心肌损害预防：电击能量勿过大，次数勿过多。处理：血压持续降低，用升压药。营养心肌治疗。十九、输液泵操作并发症预防及处理1)药物外渗预防:加强巡视，严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗，尤其从中心静脉输入时，密切观察局部皮肤颜色、有无回血、肿胀。处理:重新选择静脉，根据输入药物性质做好局部处理。2)静脉炎和静脉硬化预防:使用输液泵前，先选择好血管，一般选择血管较粗直，易固定并便于观察的部位进行静脉穿刺，对老年患者尽量避免在下肢穿刺输液。处理:合理使用静脉，及时更换静脉。确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方58cm处
32、局部热敷以缓解疼痛。3)常见报警处理空气报警：输液管内有气泡：重新排气，调整滴液壶内的液体。滴速报警:输液瓶己空：及时更换输液。旋夹紧闭：打开旋夹。滴液壶壁有液体凝集：晃动滴液壶消除凝集。滴数传感器未安装好传感器损坏：调整滴数传感器位置。压力报警:旋夹未打开：打开旋夹。管路扭曲、受压：保持管路通畅。针头或管路有血块堵塞：消除血块或重新穿刺。泵舱门报警：输液管放置不正确或泵门关闭不严：重新放置输液管或关闭泵门。电池报警:交替显示输液速率和AAA.A。显示屏显示：Batterydischarged,connecttomain。(电池用完，接至主电源)。连接至电源，持续充电达16小时。二十、微量泵操
33、作并发症预防及处理1)微量泵报警预防：熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用药剂量及速度换算。规范操作程序，连接微量泵前常规推注少量希肝素盐水，保证管路通畅。使用过程中加强巡视，严格床边交班。确保电源连接紧密，注射器正确卡入微量泵卡槽内，查看延长管有无打折、脱落。处理：保证机器没有故障，正常运转。保证电源没有故障。保证管路通畅，延长管无打折、脱落、无气泡。确保穿刺针处无回血凝固。2)血液回流预防：加强巡视，发现回血及时处理。留置针或深静脉置管，微量泵使用完毕后，使用肝素液正压封管。将微量泵置于高于静脉穿刺肢体1020cm左右，防止血液回流。处理:可用生理盐水的注射器将回血回输。如回血已发生堵管
34、，切勿用力推注，以免血栓进入静脉，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳头直接抽吸出血栓，如无效，则拔管重新穿刺。3)注射部位疼痛或静脉炎预防：正确选择静脉，不宜与其他输液药物共用一条静脉，以免受输液速度、压力等影响微量泵的持续泵入速度和量，降低用药物效果或输入过快发生药物不良反应，有条件者选用浅静脉留置针，确保药物泵入。危重症病人采用深静脉置管，防止药物浓度过高或用药时间过长，引起注射部位疼痛或静脉炎。处理:合理使用静脉，及时更换静脉。确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方58cm处局部热敷以缓解疼痛。二十一、胰岛素注射并发症预防及处理1)低血糖反应轻度:能够自我治疗、感觉饥饿、乏力、出汗、颤抖、心悸
35、。中度:可能需要外界帮助、头痛、注意力下降、情绪变化。重度:不能够自我治疗，意识障碍或昏迷。预防:告知正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者有发生低血糖的可能性。指导糖尿病患者及家属充分了解使用胰岛素治疗的方案，使患者自觉或在家属督促下正确、及时、准确进行胰岛素注射并准时进餐。病情较重，无法预料患者每餐进食量时，可以先吃饭，然后再注射胰岛素。预防夜间低血糖：加强巡视，监测血糖、睡前加餐、减少夜间胰岛素剂量、调整胰岛素注射时间、改变胰岛素类型。处理：对轻、中度及意识清楚者：给予口服152Og糖类食品(葡萄糖为佳；或67颗糖，或含糖饮料等)。对重度患者或意识障碍者：给予50%葡萄糖液2Oml静推，或根据病
36、情正确处理。低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药，可监测动态血糖，注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征，建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生，对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训。低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖2448小时。2)抗体反应、过敏反应预防:提倡选用高纯度人胰岛素。处理：注射胰岛素后出现皮肤荨麻疹、紫癜、血管神经性水肿,甚至过敏性休克，一但出现按抗过敏治疗。3)局部反应(皮下脂肪萎缩、皮下硬结形成)预防:提倡选用高纯度人胰岛素及掌握正确的注射方法。处理:更换注射部位，避免短时间内在同一部位反复注射。（要求二周内不可在同一部位注射)4)胰岛素水肿(体重增加)轻度水肿，一般无须处理，这种水肿不会持续太长时间，即可逐步自行消退；严重水肿可用少量利尿剂。5)屈光不正(视物不清)屈光不正原因：血糖下降速度过快，使晶状体和玻璃体内渗透压不平衡所致。表现为视物模糊，多见于初用胰岛素者。屈光不正者血糖稳定后症状自然消失，无需特殊处理。
