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1、产科二区运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率背景资料：产后尿潴留是指产后 68 小时膀胱有尿而不能自行排出，或者排尿不畅所致尿液不能排净。产后尿潴留可影响子宫收缩， 导致阴道出血量增多， 易发生泌尿道感染， 增加产妇痛苦，也影响临床治疗工作的开展。产后尿潴留是一种较为多见的产后并发症，其发生率在5.5%左右 。为降低产后尿潴留的发生率， 我科运用 PDCA管理工具对产后尿潴留发生率进行现状分析，采取有效措施降低产后尿潴留发生率，实现质量持续改进。一、 P-plan阶段一： 分析现状，找出问题对 2016 年 1-3 月我科发生产后尿潴留病例进行回顾性统计分析：图表 1 产科二区 1-4 月产后
2、尿潴留发生例数9887655数例 4322100一月二月三月四月月份尿潴留病例数根据上图分析， 我科产后尿潴留发生例数呈线性升高， 必须采取有效措施控制产后尿潴留发生。阶段二： 成立 CQI小组为降低产后尿潴留发生率， 我科成立了由科主任及护士长带领， 由医师、助产士、护士组成的 CQI小组，小组成员情况如下表：表格 1CQI 小组成员序号姓名职称组内职务责任分工1彭 XX科主任组长组织、收集分析资料2田 XX护士长副组长协调、组织、教育3叶 XX医师组员管理分析数据、协调、制定计划4叶 XX助产士组员组织、组织实施计划5刘 XX护士组员数据采集、实施计划阶段三： 原因分析2016 年 1-4
3、 月我科产后尿潴留共 15 例，在对 15 例产后尿潴留进行分析后，运用头脑风暴法进行讨论， 畅所欲言，集思广益， 分析我科产后尿潴留发生的原因，汇总如下：1、人：护士评估不及时，产后宣教效果未达到，患者依从性差，患者及家属配合不到位。2、物：缺少便盆、屏风3、法：无产后评估规范，无产后护理规范4、环：走廊患者距离厕所远、厕所脏乱、坐厕。将以上原因做成鱼骨图，如下图：图 1产后尿潴留原因分析会阴伤口疼痛胎头压迫尿道产程过长 X心理压力大产后体虚分娩过程未及时排产后尿潴留宣教不到位 X走廊患者距离厕所远C=常量排尿不畅未及时处理X=可控N=噪音厕所脏乱病人不配合 X阶段四： 确定主要原因图表 2
4、 主要原因分析例数宣教不到位7%排尿不畅未及时处理13%34%分娩过程未及时排尿产程过长33%13%其他阶段五： 计划阶段分解上述原因，制定实施计划与措施表格 2 计划与措施序号主要原因1 宣教不到位2 排尿不畅未及时处理3 分娩过程未及时排尿4 产程过长计划与措施责任人计划完成时间组织尿潴留相关知识专题彭来勤2016 年 5 月第学习培训。一周认真学习尿潴留相关处理彭来勤2016 年 5 月第措施，形成尿潴留处理流二周程，设置责任管理制度，落实到个人。接产人员掌握膀胱充盈情田雪艺2016 年 5 月第况评估方法，适时指导排三周尿，必要时留置导尿。组织学习产程过程，掌握各彭来勤、田雪2016
5、年 5 月第种助产技术。艺四周二、 D-do根据表格 2 逐步完成相关计划：1、组织学习尿潴留相关知识，正确认识尿潴留。2、认真学习尿潴留相关处理措施，形成尿潴留处理流程。诱导排尿法 ：（ 1）听流水声，利用条件反射使患者产生尿意，促进排尿 ; （ 2）用 4550温水冲洗会阴 ;热敷法：腹部热敷毛巾或热水袋置于产妇膀胱区刺激膀胱收缩， 并利用热力使腹肌收缩、腹压升高而促进排尿。按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩 1020 次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压 13min 尿液可排出。新斯的明肌肉注射法： 新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，留病人肌肉注射新斯的明0.
6、mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。可为尿潴排便诱导排尿法：开塞露纳肛，忍耐 3-5 分钟。由于高渗刺激直肠壁及局部交感神经，使之处于激惹状态， 引起排便反射及润滑肠壁， 根据排便促进排尿的神经反射机理， 使膀胱逼尿肌收缩引起排尿。 利用大便的紧迫感使产妇克服会阴疼痛心理障碍，正确应用腹压。针灸法。处理流程：发现产后患者排尿不畅或产后 68 小时未解小便予健康教育，嘱自解小便诱导排尿：（ 1）听流水声，（2）用 45 50温水冲洗会阴。热敷及膀胱护理： 腹部热敷毛巾或热水袋置于产妇膀胱区刺激膀胱收缩。膀胱护理促进产后逼尿肌功能恢复。按摩：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩 10 20 次，
7、再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压 13min。新斯的明肌肉注射、 开塞露纳肛，忍耐 3-5 分钟。利用大便的紧迫感使产妇克服会阴疼痛心理障碍，正确应用腹压。留置尿管导尿。3、接产人员掌握膀胱充盈情况评估方法，适时指导排尿， 必要时留置导尿。可用单手滑行触诊法检查， 当膀胱充盈时， 可在下腹正中触及圆形或椭圆形，压之有尿意感的囊性肿物。4、组织学习产程过程，掌握各种助产技术。三、 C-check由科主任牵头， 组织学习相关知识， 形成尿潴留处理流程， 监督病区尿潴留处理措施落实情况， 病继续关注尿潴留发生情况， 每月进行监控统计， 定期进行总结、评估，完善原因分析、改进措施。2016年
8、5-8 月产科二区产后尿潴留事件共9 例，较 1-4 月逐月下降，见下图：图表 3 2016 年 1-8 月尿潴留发生例数9887数6例55生发留44潴尿322221100一月二月三月四月五月六月七月八月月份例数四、A-action1、改进效果（1）制定了尿潴留处理流程。（2）CQI小组活动，加强了医生、助产士、护士的协作，是一次以患者为中心全科室协同解决问题的成功尝试，使我科产后尿潴留人数下降， 达到此次PDCA循环的设定目标。（3）加强了全科医护人员对产后尿潴留的理解、 处理等各方面知识， 增强了医护人员的业务水平。（4）将产后尿潴留发生纳入监督考核项目， 并定期对科室医护人员进行考核，使全科人员都加强对产后尿潴留的关注。2、本期质量改进过程中未解决的问题：护士宣教手法单一，不注重宣教效果，给与患者的生活协助不足；医生对产妇排尿处理片面，未达到个性化治疗；接下来将对新发生的产后尿潴留的原因进行下一个 PDCA，以期做到质量持续改进。
