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1、表3.0.13-10 地基与基础分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录编号：单位（子单位）工程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1地基强度、压实系数、注浆体强度检测报告2地基承载力试验记录3复合地基桩体强度、地基承载力检测报告4单桩竖向抗压承载力及桩身完整性检测报告结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人）年月 日监理单位：总（副总）监理工程师：年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人）年 月 日表3.0.13-11 主体结构 分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 编号：
2、单位（子单位）工程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1混凝土实体强度、结构实体钢筋保护层厚度检验记录2 混凝土质量水平控制统计记录(商品混凝土可以无此项资料)。3 钢结构焊缝内部质量检测记录4钢结构高强度螺栓连接副紧固质量检验记录5 钢结构防腐、防火涂装质量检测记录6 砌体每层垂直度及全高垂直度7地下室防水层渗漏水检查记录8有防水要求的地面蓄水试验记录9建（构）筑物垂直度、标高、全高测量记录10建（构）筑物沉降观测记录11 施工单位资质证明（地下防水工程）结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人）年月 日监理单位：总（
3、副总）监理工程师：年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人）年 月 日表3.0.13-12 建筑屋面分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录编号：单位（子单位）工程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1屋面淋水试验记录2 屋面保温层厚度测试记录结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人）年月 日监理单位：总（副总）监理工程师：年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人）年 月 日表3.0.13-13 建筑装饰装修分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录编号：单位（子单位）工程名
4、称施工单位序号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1外窗传热性能及建筑节能、保温检测记录2 幕墙工程与主体结构连接的预埋件及金属框架的连接检测记录3 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告4 外墙块材镶贴的粘结强度检测记录5 室内环境检测记录（空气、人造材料防辐射）结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人）年月 日监理单位：总（副总）监理工程师：年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人）年 月 日表3.0.13-14 建筑给排水及采暖分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录编号：单位（子单位）工程名称施工单位序
5、号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1生活给水系统管道交用前水质检测记录2承压管道、设备系统水压试验3非承压管道和设备灌水试验及排水干管管道通球、通水试验记录4采暖系统调试、试运行、安全阀、报警装置联动系统测试记录5卫生器具满水试验记录6 消火栓系统试射试验结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人）年月 日监理单位：总（副总）监理工程师：年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人）年 月 日表3.0.13-15 建筑电气分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录编号：单位（子单位）工程名称施工单位序号安全和功能检查
6、项目份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1照明全负荷试验记录2大型灯具牢固性及悬吊装置过载试验记录3接地装置、避雷装置接地电阻测试记录4线路、插座、开关接地检验记录5漏电保护模拟动作电流、时间测试记录6 照明照度测试记录（设计有要求时）7导线、设备、原件、器具绝缘电阻测试记录8 电气装置空载负荷运行试验记录结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人）年月 日监理单位：总（副总）监理工程师：年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人）年 月 日表3.0.13-16 通风与空调分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录编号：单位（子单位）工
7、程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室洁净度测试记录4抽气（风）道检查记录5制冷机组试运行调试记录6空调水管道系统水压试验记录7 通风管道严密性试验记录8通风、除尘、空调、制冷、净化、防排烟系统无生产负荷联合试运转与调试记录结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人）年月 日监理单位：总（副总）监理工程师：年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人）年 月 日表3.0.13-17电梯分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录编号：单位（子单位）工程名
8、称施工单位序号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1电梯运行记录2电梯安全装置检测报告3电梯电气装置接地、绝缘电阻测试记录4层门与轿门试验记录5曳引式电梯空载、额定载荷运行测试记录6液压式电梯超载、额定载荷运行测试记录结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人）年月 日监理单位：总（副总）监理工程师：年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人）年 月 日表3.0.13-18智能建筑分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录编号：单位（子单位）工程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1系统试运行记录2系统电源及接地电阻检测报告结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人）年月 日监理单位：总（副总）监理工程师：年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人）年 月 日
