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1、建设工程质量检测机构资质申请表机构名称： 填报日期： 年 月 日 填 表 须 知一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。二、本表第一至第七部分由申请机构如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。四、申请时需要提供的材料：1、检测机构资质申请表一式三份及电子文档；2.企业法人营业执照正、副本复印件；3.企业章程及章程相关修正案；4.出资证明（验资报告，含所有附件）；5.与所申请检测资质范围相对应的计量认证证书(含附表)；6.检测仪器、设备清单及相关证明，计量检定合格证书；7. 工作场所证明材料（自有的提供产权证，
2、租用的提供出租方产权证以及租用合同或协议）；8.实验室设置（实验室、养护室、面积及平面图）；9.内部管理制度和质量控制措施；10.技术负责人的任职文件、个人简历、身份证、职称证书、毕业证书、从事工程检测经历证明、劳动合同、养老保险缴费凭证（个人帐户对帐单等）、人事档案管理代理证明及业务培训证明；11.工程建设类注册执业人员的身份证、注册执业资格证书（含变更记录及续期记录）、劳动合同、养老保险缴费凭证（个人帐户对帐单等）、人事档案管理代理证明、从事工程检测经历证明及业务培训证明；12.专职技术人员的身份证、劳动合同、职称证书、毕业证书、养老保险缴费凭证（个人帐户对帐单等）、人事档案管理代理证明、
3、从事工程检测（施工、监理或设计）经历证明及业务培训证明13.办理延期、转正、增项的企业，均需提供市建设局或扩权县（市）建设局出具的确认工程检测机构在证书资格有效期内市场行为信用信息证明（有无下列行为超出资质范围从事检测活动的；转包检测业务的；涂改、倒卖、出租、出借或者以其它形式非法转让资质证书的；未按照国家有关工程建设强制性标准进行检测，造成质量安全事故或致使事故损失扩大的；伪造检测数据，出具虚假检测报告或者鉴定结论的；14.法律、法规要求提供的其他有关资料。申请资质增项、转正和延期的企业除须提供以上材料外还须提供： 1、原资质证书正、副本； 2、原资质证书范围内的业绩证明（近一年内业绩清单，
4、检测合同和检测报告每类不少于两项）。五、本表可在建设厅网站（）下载，填写时如需加页，应用A4型纸。一、检测机构法定代表人声明本人 （法定代表人） (身份证号码)郑重声明，本机构填报的建设工程质量检测机构资质申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本机构此次申请建设工程质量检测机构资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。检测机构法定代表人： （签名） （机构公章）年 月 日二、机构基本情况机构名称设立时间机构地址联系电话邮政编码传 真电子邮箱工商营业执照注册号发证机关注册资金经济性质计量认证
5、证书号发证机关法定代表人职务职称技术负责人职务职称在编人员总数专业技术人员数中级职称人数高级职称人数仪器设备总台（套）数仪器设备固定资产原值（万元）工作面积（m2）房屋建筑面积（m2）申请检测范围地基基础工程检测 主体结构工程检测 建筑幕墙工程检测 钢结构工程检测 见证取样检测 室内环境检测 建筑智能化系统工程检测 建筑门窗检测 建筑节能检测 建筑工程(使用功能)见证取样检测 备注三、法定代表人基本情况姓名性别出生年月像片职务职称学历何时/何校/何专业毕业检测工作管理资历 办公电话移动电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职、受过何种奖励或处分申报材料属实 本人签字： 年
6、月 日四、技术负责人基本情况姓名性别出生年月像 片职务职称学历何时/何校/何专业毕业检测工作管理资历 办公电话移动电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职受过何种奖励或处分申报材料属实本人签字： 年 月 日检测类别检测内容具备注册工程师资格人员情况姓名资格证书号职称专业学历检测年限备注专项检测地基基础工程检测主体结构工程检测建筑幕墙工程检测钢结构工程检测见证取样检测见证取样检测五、检测类别、内容及具备相应注册工程师资格人员情况六、专业技术人员情况总表序号姓名性别年龄职务学历专业职称身份证号码从事检测工作项目从事检测工作年限七、主要仪器设备（检测项目）及其检定/校准一览表检测项目主要仪器设备名称/型号/规格技 术 指 标检定/校准机构有效日期自检/校项目自检/校规范名称及编号备注（比对情况）测量范围准确度等级/不确定度八、申请审批情况检测单位申报检测范围：地基基础工程检测 主体结构工程检测 建筑幕墙工程检测 钢结构工程检测 见证取样检测 室内环境检测 建筑智能化系统工程检测 建筑门窗检测 建筑节能检测 建筑工程(使用功能)见证取样检测 法定代表人签字：（公 章）年 月 日省、自治区、直辖市建设行政主管部门审批意见：负责人签字：（公 章）年 月 日资质证书编号有 效 期 年 月 日至 年 月 日
