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1、第二章 心理咨询技能（心理咨询师三级-1）,第二节制定个体心理咨询方案 第一单元确定咨询目标 第二单元制定咨询方案第三节个体心理咨询方案的实施 第七单元 阶段小结与效果巩固 第八单元 咨询关系的结束 第九单元 咨询效果的评估 第十单元 案例记录整理与保管 第十一单元 咨询关系的匹配 第十二单元 必要的转介,第一节 建立咨询关系第三节 个体心理咨询方案的实施 第一单元 参与性技术 第二单元 影响性技术 第三单元 识别和处理阻抗 第四单元 识别和处理移情 第五单元 简易行为矫治-阳性强化法 第六单元 合理情绪疗法,心理咨询包括建立关系、确定目标、制定方案、实施咨询和评估效果基本内容。咨询师采用何种
2、理论技术将视具体情况而定。,第二节 制定个体心理咨询方案,第一单元确定咨询目标第二单元制定咨询方案,第一单元 确定咨询目标,一、学习目标学会根据求助者心理问题的性质和程度，通过与求助者共同协商，确立双方共同接受的有效的咨询目标并加以整合。,二、工作程序(一)全面掌握求助者有关资料，列出全部问题 心理咨询师在听取求助者自述和他人介绍情况后，应进一步询问和观察，尽量全面地收集求助者的有关资料。,收集资料要围绕七个问题：1.“who”他是谁?尽可能详细了解求助者，年龄、职业、文化程度、健康状况。尤其基本性格特征，内向-外向，乐观-消极，平和-易怒，进取-退缩，自制-冲动及表现程度。不同性格与心理问题
3、种类、原因、过程和解决问题的策略有关，影响咨询师所采取咨询策略。,成长过程、兴趣爱好、能力，对自己、对别人和对现实生活的态度及相应习惯做法因素可成为心理问题的内在原因。,2.“what”，发生了什么事?要了解事情发生的细节。3.“when”，什么时候发生的?要知道事情发生的时间，是过去的某个时间比如儿童的某个时期，还是现在。这样的事情以前是否发生过，次数多少?情况如何?4.“where”，在哪里发生的?事情发生的地点，或者是在什么样的环境下发生的?,5.“why”，为什么会发生?原因何在?有什么直接原因和间接原因?表层原因是什么，深层原因是什么?6.“which”，与哪些人相关?事情往往与他人
4、相关，或父母家人、或朋友恋人、或同事领导等，与求助者的关系如何?7.“how”，事情如何演变的?发生后，是如何认识的，情绪、行为如何反应，有无得到外界支持与帮助?事情发生至今，有了怎样变化?,会谈时，采用热情、诚恳、平等、负责的态度，要针对不同对象不同心理问题采取相应方式,考虑求助者以下因素：1.年龄特征。2.性格特征。3.问题特征。4.文化特征。,在深入了解求助者时，可参照如下思路：1明确求助者想要解决的问题 有些求助者会直接地告知自己的苦恼所在，希望得到什么样的帮助。但有的求助者却沉默寡言，或东拉西扯，或闪烁其辞，咨询师应及时把握会谈的内容，使咨询顺利进行。,对于沉默寡言的人，咨询师可以这
5、样引导：“你希望我在哪方面帮你的忙?”“你能告诉我，你想解决什么问题吗?”对于讲话缺乏中心、东拉西扯的求助者，咨询师可以这样询问：“你现在最想解决哪一方面的困难?”“你能把你刚才讲的问题用几句话归纳一下吗?”,对于把问题说得含糊不清的求助者，咨询师不妨这样说：“你能把意思说得更明白些吗?”“你刚才的意思是”“你是想解决夫妻之间的纠纷，还是想离婚，或者说你自己也不知道想干什么?”,2进一步了解问题的来龙去脉 只有明了心理问题发生的原因、背景、发展过程及影响因素，咨询师才能采取针对性的咨询方案。咨询师可以询问事情的来龙去脉，比如，“你能告诉我事情是怎么发生的吗?”(起因)“你能谈谈为什么你们会分手
6、吗?”(原因)“事情是怎么一步一步发展到今天的?”(过程),“在这个期间，你采取过哪些调整方法，比如去医院看病，去心理咨询或找朋友倾诉?”(了解已采取了哪些途径)“你说去医院看过，是到哪一个医院?咨询师认为是什么问题?”“服用过什么药物，效果如何?”等等。,这里需要注意的是，一个问句中不宜出现几个问题，否则求助者不知道如何回答。可以一个一个循序地问。同时，咨询师要明确自己究竟想了解什么，要避免东一句西一句，使对方摸不着头脑，或使问题很分散。这就需要咨询师边倾听边思考，掌握问题的核心。,咨询师也可以通过询问来明确某些事情，比如，“你刚才的意思是说恋爱失败了，所以导致精神恍惚，是这样吗?”“你说在
7、小学的时候就开始害怕黑夜?”“你对教育自己的儿子感到无能为力了?”,3通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法 咨询师可以进一步澄清求助者的真实思想和情感，从而帮助求助者更加了解自己。比如，“你说你的主管很不公平，对你有偏见，你感到很生气，可又敢怒不敢言。你想离开这个单位，又怕找不到好的工作，所以很矛盾，不知道怎么办才好，是这样吗?”,咨询师点出求助者所遇问题的关键和现在最矛盾的心理，可以使求助者模糊不清、杂乱无章的问题变得清晰、简洁起来。问题最后就变成了分析去留的利弊得失。咨询目标就集中而明确了。,4深入探讨求助者问题的深层原因 求助者心理问题的产生是生理、心理、社会诸因素交互作用的结果
8、。有些表面上看起来不相干的人和事，却是问题的关键。有时以往是组成困扰的原因，细细探究，不过是一种表现。,(二)判断求助者心理问题的类型和严重程度 可参见心理诊断技能有关章节。,(三)选择优先解决的问题1找出求助者主要问题所谓“主要问题”，就是求助者最关心、最困扰、最需要解决的问题。虽然有时在第一次会谈开始时，求助者就会说明最困扰他的问题是什么。但有时却需经过好几次会谈，慢慢摸索、探讨，才能阐明真相。,主要原因是，求助者不好意思开门见山地诉说他最关心的问题，例如“我有同性恋的倾向”，“我跟某某人发生了暧昧关系，不知怎么办”等。而去海阔天空地兜圈子，说些无关紧要或不着边际的问题，比如“我担心我的头
9、发是否留得太长了一点，有点像女孩子”，或者说“我爱人最近对我不太热情”等等，让你去帮助他寻找真正困扰着他的问题。,有时求助者不知道自己问题的核心是什么，需要通过谈论他的生活背景、行为模式，才能渐渐推出其真相来。比如，一直怀疑妻子不贞的丈夫，其问题核心可能是自己做丈夫没有信心；一向不与异性来往，认为谈论“性”是很肮脏的事的人，其基本问题可能内心有许多对性的奇异幻想，而以某种态度来掩饰和控制自己对性的欲望等等。,2确定从哪个问题入手 有时求助者急于解决的问题不只一个，比如，学习问题、焦虑问题、失眠问题等等。咨询师发现其中有一个问题是最重要的，即学习兴趣不大，由此引起学习成绩下降，并进而引起焦虑和失
10、眠。那么，咨询的目标就集中在如何增强学习兴趣上了。,有时求助者有无直接联系的问题同时存在，比如，既有学习焦虑问题，又有恋爱矛盾问题，还有择业困扰。经分析，彼此间各自独立。此时，目标的确立就要分轻重缓急。咨询师可以与求助者商量：“你认为这些问题中，哪一个对你的影响最大?”“你认为这几个问题中，你现在最想解决哪一个问题?”从中确定一个，一般不宜同时展开。同时，咨询师要通过对其中一个问题的分析，来促使求助者举一反三，自己去学会解决其他问题。,有时求助者的问题有主次难易。这就有两种解决的办法。一种是先解决主要的，再解决次要的，这样就可能提高咨询效率，甚至解决了主要问题后，次要问题也就迎刃而解了。但一旦
11、不成功或没有实质性的进展，就容易影响求助者和咨询师的信心。另一种方法是先解决容易的、次要的，再解决困难的。它的好处是难度小些，容易见到效果，有助于提高求助者的信心和积极性，对初学咨询者也是一种很好的鼓舞。,(四)向求助者说明有效咨询目标基本要素1具体。目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。比如，消除初次约会的焦虑，能正常入睡等等。有时候，求助者的目标可能比较模糊或抽象，比如，希望更有能力。这时，咨询师就应该和求助者共同讨论希望更有能力的标准是什么，现在哪些方面不足，有哪些因素阻碍，需要发展哪些能力等。,经过分析，使求助者模糊的目标逐渐清晰起来，通过一个个具体的步骤来实施。
12、这也是大目标与小目标的关系，大目标要分解成不同层次的小目标，通过达成小目标而累积成大目标。所以，我们在此所说的具体目标是应该受终极目标指引的具体目标，而不是孤立的具体目标。,2可行。目标没有可行性，超出了求助者可能的水平(如没有体育才能的人想成为体育明星)，或现有的可能水平(如不及格者想一下子达到优秀水平)，或超出了咨询师所能提供的条件等等，则目标就很难达到。,此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。对于不可行的目标，咨询师要帮助重新修订以符合实际，比如调整目标或把目标分解为可行的一个个具体目标。对于由于咨询师的原因而难以达到目标，也要同求助者讲清，重新制定目标或中止咨询或转介给合适的咨
13、询师。,3积极。这一条容易被人们忽视，但意义很大，目标的有效性，在于目标是积极的，是符合人们发展需要的。有些目标虽能解决求助者的问题，但却是消极的，那就是不足取的。,4双方可以接受。一般来说，咨询目标应该由双方共同商定。无论是求助者提出或咨询师确定的咨询目标，最好是双方都可接受的。若双方的目标有差异，则应通过双方交流来修正。若无法协调，应以求助者的要求为主。若咨询师无法认可，也可中止咨询关系或转介给别的咨询师。,5属于心理学性质。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。心理咨询主要涉及心理障碍问题、心理适应问题、心理发展问题。,对于有躯体疾病又有心理问题的求助者，心理咨询的目标并不是
14、解决躯体疾病，而是针对躯体疾病引起的心理不适，或针对引起躯体疾病的心理因素。那些以药物治疗为主的心理咨询服务，比如，给失眠者服安眠药，给焦虑者服抗焦虑药，不是针对引起失眠、焦虑的原因予以解决，严格讲不属心理咨询。,6可以评估。目标无法评估，则不称其为目标。及时评估，有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时调整目标或措施。当然，咨询目标的达成，有些可直接表现为行动，有些则可能是观念的转变，情感的调节，后者亦可用心理测验量表评定。,7多层次统一。咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标；既有特殊目标，又有一般目标；既有局部目标，又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标的协调统一。只重视
15、眼前的局部的目标，虽可促进求助者的变化，但其改变可能是个别的、局部的、表面的、甚至是暂时的。只有把这些变化纳入到一个更庞大的发展系统中去，才能促进求助者发生本质的变化。,(五)近期目标和远期目标的整合 把不同咨询目标视为从一般、普遍、宏观、远期目标到特殊、具体、微观、近期目标连续体，两种有典型意义目标的有机统一，是心理咨询卓有成效的基本特点之一。如果只确立一种目标，就使咨询效果受影响。从大目标着眼，从小目标着手，是辩证处理两种目标关系的准则。,三、注意事项(一)求助者并不都能提供有效的目标 求助者在阐明目标时可能会存在一系列的实际困难，例如求助者来咨询的问题是其他人的问题，或求助者是由他人送来
16、咨询，而非本人意愿，这时确定针对性的咨询目标就有困难；有时求助者的问题是以情感或感觉的方式表达的，如“我很忧郁”、“我觉得痛苦”等等，这种目标比较模糊；,有时求助者自己也搞不清有什么目标，他们的思绪混乱，不知道可以从咨询中得到些什么；有些求助者所期望的目标是不切实际的，比如以为咨询能改变既成的考试分数，使自己从不及格变为及格；不用通过自己的努力就能使失去的恋人回来；或咨询目标是门门课考试95分以上等等。,咨询师可以通过一系列开放式的询问，来促进求助者思考自己的来访目标，比如，“你希望通过咨询达到什么目的?”“你希望解决什么问题?”“你觉得自己有些什么地方要改变?”“你有什么地方感到不如意?”“
17、你希望达到什么程度?”等等。如果求助者说：“我想更了解我自己。”“我希望快乐。”,咨询师对于这类一般性的或含糊的目标应予以澄清，可以询问：“你对你的现在了解多少?”“你认为自己还有哪些地方是不了解的?”“什么会使你快乐?”等。目标不清，交谈就如大海里的航船没有罗盘。另一种情况则是求助者提出了某个目标，但随着咨询的深入，发现了求助者原先没意识到的更深层、更本质的目标，从而需要重新确立新的目标。,(二)咨询师对咨询目标存在错误观念(1)有人认为咨询师应持完全中立的态度，不应带有任何自己的价值观念(2)有人认为咨询中应该给求助者灌输、传授一些正确的、健康的价值观(3)有些咨询师把求助者的快乐、满足作
18、为咨询目标(4)有些咨询师把求助者能否适应环境作为咨询目标,(三)不同心理咨询流派有不同咨询目标人本主义学派把自我实现作为咨询的目标。如马斯洛认为咨询的终极目标是协助求助者发展成为一个健康、成熟而能自我实现的人。罗杰斯提出，咨询应使求助者变得可以自主，不过分苛求，而整个人可以有较好的组织和整合。帕特森认为咨询的目标是协助求助者成为一个负责、独立、能自我实现的人，使有能力决定自己的行为。,按马斯洛的观点，自我实现的人有以下一些共同特点：良好的现实性知觉；乐于接纳自然、他人和自己；自发性、单纯性和自然性；以问题为中心，而不是以自我为中心；有独处和自立的需要；自主的、独立于环境和文化的倾向性；保持新
19、颖不衰的鉴赏力；有神秘的感受和高峰体验；有社会兴趣；和为数不多的人发生深厚的友情；有强烈的审美感；有幽默感；等等。,罗杰斯认为自我实现是人类最基本的动机，人是积极主动、自我实现和自我指导的，这样的人也就是心理健康者。他们有以下5个特征：乐于接受一切经验；时刻保持生活充实；信任自己机体的感受；有较强的自由感；有高度的创造性。,行为主义学派期望帮助求助者学习建设性的行为以改变、消除适应不良的行为。帮助求助者选择特殊的目标，将广泛的目标化成确切的目标。在信奉行为主义学派的咨询师那里，咨询目标是很具体的。比如：戒烟、消除或减轻特殊的恐惧、减少考试焦虑、治疗口吃、治疗性功能障碍、学会如何交朋友、发展更好
20、的学习习惯、矫正特殊的行为失常等等,精神分析学派的目标是将潜意识意识化，重组基本的人格，帮助求助者重新体验早年经验，并处理压抑的冲突，作理智的觉察。完形学派的目标帮助求助者觉察此时此刻的经验，激励他们承担责任，以内在的支持来对抗对外在支持的依赖。理性情绪学派的目标在于消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更能容忍与更能过有理性的生活。,交互分析学派希望帮助求助者能有脚本自由、策略自由，成为自主陛的人，能选择、达到他们想要成为的人，帮助他们检验早年的决定，并能在觉察的基础上作新的决定。现实治疗学派强调引导求助者学习真实与负责任的行为，发展一种成功的统整感。帮助他们对行为作价值评估，并决定改变的计
21、划。,第二单元 制定咨询方案,一、学习目标把握咨询过程中不同阶段的特点、工作内容、要求和重点，学会制定咨询方案。,二、工作程序(一)划分咨询阶段 第一阶段(初期)诊断阶段；第二阶段(中期)咨询阶段；第三阶段(后期)巩固阶段。,1诊断阶段 此阶段的内容包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，调整求助动机，确立咨询目标，制定实施方案等一系列步骤。,2咨询阶段 这是心理咨询最核心、最重要的实质性阶段，咨询师的主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或行为。这一阶段需时较长，咨询师可根据自己的理论倾向，针对求助者的问题，选择适当的咨询技巧和干预技术，或探寻潜意识，或矫正行为，
22、或改变认知，也可以几种方法结合使用。,3巩固阶段 这一阶段是咨询的总结、提高阶段。这里的结束有两种，一种是一次咨询的结束，另一种是整个咨询的结束。对前者，要做好此次咨询的小结和下次咨询的准备，包括布置家庭作业，商定下次咨询的时间和主题。对后者，要做好咨询的回顾总结，巩固咨询成果，使求助者把学到的东西运用于今后的生活中，提高自己的心理健康水平。,心理咨询各阶段所涉及的主要内容有时会有重叠，因为心理咨询本身就是一个完整的过程，是一个整体。作为整个咨询环节中的每一次咨询都是上次咨询的继续，虽然新一次咨询还是有上述各阶段，但已是上次咨询的深化和提高了。每一次咨询都是相对独立的部分，但又是完整的咨询整体
23、的组成部分。每一次咨询实现一两个小目标，它们汇聚起来，就可以实现预期的咨询目标。,(二)制定咨询方案 咨询方案是必需的。有了实施方案就可以满足求助者的知情权，使咨询双方明确行动方向和目标，便于操作，便于检查，便于总结经验和教训。咨询方案由双方在相互尊重、平等气氛中共同商定。包括内容：1咨询目标 应该符合咨询目标有效性的七个要素。具体.可行.积极.双方可以接受.属于心理学性质.可以评估.多层次统一。,2.双方各自的特定责任、权利与义务求助者的责任、权利和义务：责任：(1)向咨询师提供与心理问题有关真实资料(2)积极主动与咨询师一起探索解决问题方法(3)完成双方商定的作业,权利：(1)有权了解咨询
24、师受训背景和执业资格(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理(3)有权选择或更换合适的咨询师(4)有权利提出转介或中止咨询(5)对方案内容有知情权、协商权和选择权。,义务(1)遵守咨询机构的相关规定：(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容；(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。,咨询师的责任、权利和义务：责任(1)遵守职业道德和国家有关法律法规(2)帮助求助者解决心理问题(3)严格遵守保密原则，说明保密例外 权利(1)有权了解与心理问题有关个人资料(2)有权利选择合适的求助者(3)本着负责态度，有权利提出转介或中止咨询。,义务(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营
25、业执照和执业资格等相关证件；(2)遵守咨询机构的有关规定；(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。,3咨询的次数与时间安排每周l-2次，每次50分钟。具体次数与时间安排视求助者的具体情况而定。4咨询的具体方法、过程和原理 见本书相关章节。5咨询的效果及评价手段 见本书相关章节。6咨询的费用严格按照国家规定的收费标准执行。,7其他问题及有关说明一两次的咨询，不一定签订书面的方案，但也应有口头的商议和交待。如果是十多次以上的面谈，最好有比较详细的方案，让双方心中有数。商定的心理咨询方案不是不变的，它可以随着咨询的进程而有所调整。比如
26、，发现了求助者更深层的问题，咨询师或求助者由于某种原因需改变咨询时间的间隔，求助者的强烈阻抗等，这就需要做一定的变动，但应该经双方商议,第七单元阶段小结与效果巩固,一、学习目标学会如何阶段性地总结和巩固咨询效果。,二、工作程序(一)小结每次咨询效果 小结包括咨询师小结、求助者小结和双方共同讨论咨询师小结：主要侧重咨询过程中所言所行是否得当，对求助者及问题把握是否确切，采取步骤是否合理和有效。,求助者的小结：是否积极与咨询师配合，相关信息告诉咨询师，是否很好理解并接受咨询师提供帮助，通过咨询有哪些新变化，引起变化的原因是什么。双方共同小结：交流此次咨询的感受、总结得失外，包括商议下一次咨询有关内
27、容。共同小结时，咨询师应充分肯定在咨询过程的良好表现和取得的进步，实事求是肯定会提高求助者的信心和改善积极性。对咨询师也是自我鼓舞。,(二)商讨下次咨询任务：一次咨询结束后，特别是一段时间的咨询后，咨询师和求助者应该商讨一下前一阶段的咨询过程中尚未达到的目标，还未解决的问题。对照咨询实施方案，看是否已经取得了阶段性的成效。如果没有，则分析一下原因，是目标有误，误在何处?还是遇到了阻力，阻力来自哪里?在找到原因后，就采取相应的对策。,每次咨询结束时，咨询师不妨与求助者探讨下一次(段)咨询的任务及需解决的问题：“我们已经详细地交流了引起你不良情绪的事件，基本理清了事情的发展过程，但为什么这件事会对
28、你产生如此重要的影响，你回去好好想想，下一次我们再具体分析，你看怎么样?”,(三)布置家庭作业 作业内容可以多样。比如，咨询后的体会与收获，对咨询意见的思考，心理问题的进一步剖析，平时自己的实践体会与问题，前一阶段咨询效果的自我评估，有哪些进步，还有哪些问题存在，下一阶段咨询工作的建议等等。,(四)正视与处理咨询中的反复现象咨询师自己要有信心和耐心，不可表现出不耐烦、冷漠，不可横加批评、指责。咨询师还要让求助者树立起信心。此时，要多分析，特别是让其认识到自己的成长，了解咨询的反复性，以维持和巩固咨询动机，增强信心。,遇到反复甚至倒退，咨询师也要分析具体原因，是咨询中出现了失误，还是求助者遇到了
29、新的困难，或者是改变过程中的阵痛或暂时的倒退。搞清楚后，就可有的放矢。咨询经验告诉我们，越是出现反复或倒退的时候，越是有希望突破的时候。,(五)处理咨询失误 第一，咨询效果显著，求助者存在的问题已顺利解决，求助者的适应能力明显提高；第二，咨询效果较好，心理问题基本解决；第三，咨询有一定效果，但问题依然存在；第四，咨询效果不明显，问题基本上没有解决。,第八单元咨询关系的结束,一、学习目标掌握结束咨询的技术。,二、工作程序(一)确定咨询结束的时间咨询进行一段时间，逐步达到咨询目标以后，便可进入结束阶段。一般来说，应该是在基本达到咨询目标后，双方都认为可以结束为宜。通常，如果是预定十余次的咨询，那么
30、在结束前的最后两次时就可开始进入结束阶段。,(二)全面回顾和总结咨询结束前，咨询师要综合所有资料，结合咨询目标和实施方案，与求助者做一次全面的总结，帮助求助者回顾整个会谈的基本情况，强调咨询要点，使求助者对自己有一个更清醒的认识，进一步了解自己问题的前因后果，明确今后努力的方向。同时还可要求求助者复述咨询中的要点，使求助者开动脑筋，加深理解和印象。,(三)帮助求助者运用所学的方法和经验心理咨询的本质是“助人自助”，通过咨询，提高求助者自知、自控、自我行动的能力，把咨询中获得的知识、方法、体验运用到日常生活中，实现知识与能力的迁移，举一反三，自己学会去如何有效地解决所遇到的各种心理问题和人生课题
31、，逐渐走向成熟,在结束阶段，咨询师要渐渐采取相对被动的姿态，而让求助者处于主动的角色，引导求助者以独立、自主、积极的角色和方式，运用咨询中接受的知识和态度来分析、处理自己的问题。其实，这一点应该贯穿于咨询的全过程中，咨询师应把启发求助者的积极性、主动性和独立性放在重要的位置上。,咨询师还要启发求助者：“通过这件事，你是不是可以从中体会到很多的东西，如如何思考问题才更合理，如何对待挫折才不会被挫折压倒，如何待人才能更受人欢迎，诸如此类的，你好好想了，并运用于今后的生活中，一定会使你受益匪浅的。”当求助者能运用习得的新东西去独立地应对周围的环境时，那就是心理咨询的成功。,(四)让求助者接受离别有些
32、求助者经过较长时间的咨询，可能形成依赖感，不太愿意结束咨询。依赖性强的还可能使原来的症状重新出现，借此阻碍结束。咨询师应使求助者明白：“什么时候你不再需要咨询师的搀扶了，什么时候你就走向健康和成熟了。”鼓励求助者在现实生活中自力更生。,咨询师可视求助者的情况和咨询进展，有的可采取逐渐结束的方法，渐渐缩短咨询时间，加长咨询间隔，慢慢地减少求助者的依赖感，在不知不觉中离别。有的可以明确停止日期，但必须提前通知对方，使其心理上有所准备。,第九单元咨询效果的评估,一、学习目标掌握评估咨询效果的指标和方法。,二、工作程序,(一)评估的时间点心理咨询效果评定并不是一定到结束才做，在咨询的过程中就应该不断地
33、总结效果，及时进行调整。但结束前的评定是对整个咨询过程成效的评价，更全面、更重要。,（二)评估的维度咨询效果评定可以从几个维度来进行：(1)求助者对咨询效果的自我评估。比如，求助者认为自己原来害怕的事物现在不再害怕了，原来无法接受的现实现在开始正视了，对自己的满意程度上升了等等。,（）,(2)求助者社会生活适应状况改变的客观现实。比如，开始正常上班、上学，与人交往、相处状况得到改善，工作、学习效率提高等等。(3)求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况的评定。比如，不再乱发脾气、摔东西，与父母或孩子的沟通加强。,(4)求助者咨询前后心理测量结果的比较。比如某些心理症状量表的分数得到
34、改善。(5)咨询师的评定。根据咨询师的观察，求助者在情绪、认知和独立性等方面有进步，自我评价更积极，敢于面对困难等等。,评价的内容应以咨询目标为主，只有目标内容的改善，才是咨询的直接成效。比如，一个有社交恐怖症的求助者，咨询后自信心增强，焦虑情绪减轻，工作时的紧张心理缓解了，但仍然存在社交恐惧，不敢与人交往。虽然咨询对求助者产生了积极影响，有一定的咨询成效，但没有达到预期的目标。另一方面，虽然没有解决社交恐惧症，但改善了心理状态，咨询产生了间接的效果。,(三)咨询效果的阶段性、全程性分析一个完整的心理咨询过程是由一系列步骤、若干次会谈所组成的。如何使每次咨询既有独立性又有连续性，达到循序渐进、
35、步步提高的效果，是需要咨询师好好把握的问题。,三、相关知识,在评价心理咨询效果时，会遇到许多复杂的条件和不同的因素，因而引起对咨询效果评价的矛盾结果及其一系列困难。,第一是效果的标准问题 第二是安慰剂作用 第三相互作用的复杂性,如果对心理咨询的效果进行客观研究，应做以下工作：设对照组。除咨询组之外，还需有一个未经咨询的组作为对照。对照组在动机、年龄、性别、问题类型及严重程度和病程长短等方面，都要与咨询组相似。,随机安排。求助者应随机地被分配到咨询组及非咨询组，最好是两组人不知道谁正在接受咨询。用药物治疗时，这样做并不难，即让一组服真药，另一组则给安慰剂。可是这种双盲法在运用行为疗法和精神分析疗
36、法时，几乎无法仿效。这种情况下，最好跟那些未咨询的求助者说，他们被安排在下一批，还要等几个月。,客观评分。对料想到可能发生变化的行为应事先讲清楚。咨询前、咨询中及咨询后，对那些关键性的变化(如焦虑、性欲、社会能力等)必须用可靠的技术评价，并由客观的观察者进行。求助者和咨询师的报告并不一定可靠。,考虑胜任能力。应由最有能力的咨询专家选用最适合的咨询方法。这样一旦咨询失败，既不可能埋怨咨询师没经验，也不会责备咨询方法不合适。进行随访。咨询开始36个月后、咨询结束时、数年之后，都要对疗效进行评价，这样才能说明心理咨询的近期疗效和远期疗效。,心理咨询各种方法有效的共同因素归纳如下：咨询师与求助者之间建
37、立的和谐、信任关系，这是最基本的共同特点。A.Storr把这种关系称为“人际交往的专业”关系。求助者求治的强烈动机、积极态度。Bergin和Lambert指出，求助者原已具有的因素，如要求咨询的动机等，是影响咨询效果的最大变量。,有一套双方都相信的理论和方法。B.D.Beitman(1989)认为，最重要的并不在于如何精确无误地发现求助者的问题，而是如何对问题作合乎逻辑的解释。,咨询师本身的特征。准确的共情、不求报偿的热情以及诚恳，对于能否取得积极的咨询效果是很重要的。对求助者的调查大多表明，他们强调咨询师是善于理解人、接纳人、尊重人、鼓励人的朋友，是乐于助人、令人信赖的人。同慈祥、善良的形象
38、相比，技术手段就显得次要了。,促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。一切咨询的最终目的都在于启发求助者的主宰意识和激发应变能力，大多数学派都承认这是一个基本要领。,四、注意事项,(一)在评估咨询效果时要注意以下可能出现的情况。通常说来，有些人在咨询刚开始时就明显地表现一时的改善，犹如“蜜月”反应似的，显著地减轻不安、烦恼、忧郁等情绪上的症状。,(二)一个人的症状与问题的复愈，可以经由咨询以外的诸因素而发生。最显然的，就是所谓自然复愈。大凡个体都有自己恢复原状的能力，只要时间一过，自己就利用本身的能力而恢复健康的状态。有许多人没有经历咨询的过程而仍可复愈。有些是实际生活环境里所产生的外来因素
39、影响求助者的心理状态。,第十单元案例记录整理与保管,一、学习目标,学习案例的记录及管理技术,二、工作程序,(一)掌握案例记录的内容和要求 1.心理咨询个案所包括的各项内容：(1)一般背景资料(性别、年龄、民族、职业、职务、职称、文化程度、婚姻状况、联络方式等),(2)来访原因(学习问题、工作问题、婚恋问题、情绪问题、个性问题、人际关系、子女教育、疾病困扰或求助者表达的其他重要问题)(3)现主要症状(指当前问题或症状的程度、频率、发生时间及起因)(4)家庭关系、人际关系、个人成长经历和社会支持体系,(5)个人的情绪、个性特征、兴趣爱好、自我认识评价及常用的应对方式(6)既往病史、家族病史(注重可
40、能有遗传或相互影响的精神、神经系统症状或心身反应特征)(7)心理测试结果(根据需要所做的智力、情绪、人格、适应性、心理健康状况、神经心理等测试结果),(8)咨询师的一般印象(包括外貌、仪表、情绪、注意水平、防御方式、语言表达、理解能力、配合程度等)(9)诊断与评价意见(10)处理意见与咨询方案(11)咨询各阶段及效果分析,2案例记录的要求心理咨询关系是一种特殊的契约关系。在这一关系中所实施的专业性会谈中，咨询记录起着非常重要的作用，它保证了咨询关系的专业性。可以认为，缺少咨询记录的咨询是一种不负责任的咨询。,每次咨询之后，咨询师应拿出时问来详细地做好咨询记录并反思咨询过程中的策略。特别对初学者
41、来讲，每次心理咨询之后，一定要养成做好咨询记录和反思的习惯。咨询师是在每次的咨询记录中成长起来的。不能因为忙，就综合几次一起记录，或在每天下班时将一天的记录一起来做。经验丰富的咨询师往往都在每次咨询之后做详细的咨询记录。,(二)每次咨询记录首先，记录求助者来访时的特征。例如：是否按时到、比约定的时间提前多少时间或迟到多少时间、当天求助者的服装是否与平常不一样(如男的领带比以前的鲜艳、女的发型的变化、口红的浓淡等)、表情的变化等。,其次，将咨询中的会谈内容简明扼要地记录下来。记录用第一人称来写，尽可能按求助者的语句来写，既可以逐条记录，也可以像流水账一样来写，但应尽可能反映出当时的气氛。,第三，
42、对咨询中的印象的总结。这一部分所记录的内容主要是咨询师对求助者的反应、状态等的感受、印象及情绪体验等。第四，综合对咨询的话题、求助者主诉的内容、问题的记录。在咨询过程中所产生的一些想法、问题都可以记录下来。,表1首次咨询纪录,表2每次咨询纪录,(三)阶段性小结记录咨询师在一段时间的咨询之后，还应将几次的咨询经过详细地记录下来。通过这种阶段性的总结，可以发现许多新的事实和问题的实质，从而把握关键，促进心理咨询的顺利开展。,为了明确咨询的经过，可以使用表3的“经过一览表”和表4的“经过概要记录表”。表3的备注栏里，可以填写咨询人员的感受或求助者的情况，如求助者迟到多少分钟、报告了做梦的情况等。如果
43、求助者在约定的咨询日期打电话来说不来了或无故不到等，都应将日期写上并在备注栏里注明。经过一览表的记录，可以发现许多意外的新的事实,表3经过一览表,表4所举例的经过概要，大体上每栏可以总结4次-5次的咨询概要。也就是说，一周一次心理咨询的话，就是一个月一次；一周两次心理咨询的话，就是半个月一次。记录的要点如下：(1)会谈内容的概要。主要总结一下咨询时的会谈内容。特别要注意会谈内容的变化。,(2)在咨询室内外求助者的变化。咨询室外，例如过去不太出门的求助者开始经常外出了，对他人开始有攻击性倾向等；咨询室内，例如服装的变化、笑容多了、沉默多了等。也可记录一下咨询师对求助者印象的变化。总之，如果求助者
44、发生某些变化的话，咨询师应将这一系列的变化对照咨询目标予以足够的重视。,(四)咨询终结时或中断时的总结记录心理咨询已经达到预期的咨询目标，或心理咨询因故中断的时候，咨询师应尽早做出总结记录。如表5。,一般来说，咨询师通过中断或失败的事例可以学到很多的东西，因此在最终的总结中，应该将心理咨询过程中所存在的问题、失败也如实地记录。总结记录既是专业性很强的咨询工作活动记录，同时，由于终结或中断后，求助者再来求询的情况也并非没有，故留下咨询记录，特别是最终的总结记录是咨询师的一项重要工作。除了上述介绍的几个表格以外，也可根据自己的情况选择或设计相关的咨询记录用表。,(五)案例记录的保管为了保护求助者的
45、隐私，对于留下的记录必须严格管理和保护。一旦被毫不相干的人看到或翻阅，就很可能造成严重的后果，需引起充分的重视和注意。,咨询人员如将记录用作研究资料，例如咨询室内部或外部开会研究或刊物发表时，需要慎重对待。一般情况下，研究会所使用的案例资料或发放的案例材料，需在研究会结束后予以收回。案例需要在论文、书籍中发表时，应对个案作必要的加工，不至于使求助者对号入座。另外，在力所能及的、可能的范围内应征求求助者的同意再予公开，特别是作为详细记录的案例报告更应如此。,咨询师在被邀请作有关讲座时经常会举自己心理咨询中遇到的案例。此时，绝对不能暴露求助者的身份，不能触及求助者的秘密和隐私问题，无论求助者本人是
46、否在场。,三、注意事项,保密在心理咨询中具有十分重要的意义。离开了保密，就失去了求助者对咨询师的信任感和对咨询的安全感，咨询就难以正常进行。保密既是职业道德的要求，也是咨询工作的需要。,但保密并不是无限度、无条件的，有些情况下，违反保密要求可能对求助者更有利，此为正当泄密。如求助者有明显的自杀企图或蓄谋伤害他人、危害社会安全时，咨询师除作危机处理外，还应及时地和有关人士和部门取得有分寸、负责任的联系。这样做似乎违背了为求助者保密的原则，但从根本上看，是对求助者负责，同时也是对他人和社会的负责。,应从精神实质把握保密涵义。美国心理学会APA规定的心理学家道德标准：只有认真考虑，确认对个人或社会有
47、明显又急迫危害时，才能向其他专业或有关部门透露。对求助者负责的泄密行为，还包括这种行为是建立在事先对可能的危害程度、实质以及泄密行为的可能后果的正确判断基础上，同时考虑在必要的时候如何向求助者解释这种必要的泄密行为，以及在失去求助者的信任后如何继续提供帮助等。,第十一单元 咨询关系的匹配,一、学习目标,了解如何达到咨访匹配。,二、工作程序,(一)选择合适的咨询对象(1)智力正常。求助者应有正常的智力水平，因为求助者要能叙述自己的问题和情况，能理解咨询师的意思，还要有一定的内省能力等等。所以，一定的智力水平是必需的，否则咨询将异常艰难。,一般来说，智力水平越高，文化层次越高，越适合咨询。那些深入
48、分析、说理和探讨的方式对于文化水平较高、理解力较好的求助者来说是适宜的；对文化程度较低者，则应根据求助者关心的问题，作简明扼要的有针对性回答，生动形象的解释，运用成功病例现身说法以及适当的暗示、保证等。,(2)年龄适宜。一般地，青年人比其他年龄的求助者更适合心理咨询。一方面，青年相比于少年、儿童有更好的认知能力和成熟程度，容易表达，也容易领会和接受；另一方面，青年相比于中老年来说，可塑性更大，还没有完全地、牢固地形成自己的行为方式和思维习惯,再者，他们多为适应不良、情绪性的问题，受到的消极情绪和负性行为的强化为时不长，与儿时经验的间隔时间还不很遥远，比中老年容易挖掘。当然并不是别的年龄段就不适
49、宜咨询，每个年龄段就适宜性而言都有长处和短处。何况，某些问题只为某个年龄段所特有。,(3)内容合适。并不是任何与心理有关的问题都属于心理咨询范围的。有些内容特别适合心理咨询，有些则不太适合。在此，是把心理咨询与心理治疗合在一块考虑的。处于发作期的精神病求助者，由于与外界接触不良，缺乏自知能力，难以建立人际关系，因此，一般不属于心理咨询范围。但恢复期和康复后的求助者亦可从咨询中获益。,一般来说，心因性疾病、神经症、行为障碍、心身疾病等都属于咨询的范围。尤其与社会心理应激有关的各种适应不良、情绪调节、心理教育与发展等更适宜心埋咨询。(4)人格正常。求助者应无明显的人格障碍。因为求助者的人格障碍既可
50、能阻碍咨询关系的建立，也会影响咨询的进行。,一般认为，人格障碍的矫正比较困难，有人格障碍的求助者其人格障碍既是病症，又是导致其他心理问题的重要原因之一。那些比较乐观、开朗、坚强、合群的求助者更容易从咨询中得到帮助。,(5)动机正确。有无咨询动机直接影响到咨询的效果。那些无咨询动机、经咨询师反复做工作后仍缺乏改变自己状态动机的求助者，一般不适宜进行咨询。咨询动机越强烈，就越容易达到咨访双方紧密配合，就越容易取得效果。,不仅是动机强度，动机的方向性也有关系。也就是说来咨询的目的确实是为了调整自己的某种状况，而不是为了别的目的。有些求助者来咨询仅仅是为了能见到某位咨询师或者获得心理安慰、满足，而并不
