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1、 “规范医疗服务行动”自查整改工作总结报告卫生局：根据卫生局印发的基层医疗机构“规范服务行动”工作方案和医疗服务规范的文件精神，按照“规范服务行动”工作方案要求，制定了看庄镇卫生院“规范服务行动”活动计划、实施方案。而后按照方案步骤进行深入开展。现就活动情况总结报告如下。一、提高思想认识，加强组织领导。实施“规范服务行动”，是促进医院固本强基，保障人民群众身体健康和就医安全，构建和谐医患关系，营造人民群众满意的就医环境。坚持以病人为中心，以质量为核心，积极开展以“规范服务行为，提高服务水平”规范服务，推动“卫生强基”工程和“两好一满意”活动在我院深入开展，促进我院医疗服务水平的整体提高，我院于
2、2010年12月，召开了“规范医疗服务行动”自查整改工作动员会议，成立了看庄镇卫生院“规范医疗服务行动”领导小组，制定看庄镇卫生院“规范医疗服务行动”自查自查标准，并根据标准在2011年1月进行全院自查整改，通过自查，有针对性地深入进行整改，比较圆满地完成了各项任务。取得了明显成效，达到了预期目的。 二、自查整改结果（一）我院医务人员和医疗技术临床应用等医疗服务要素管理合法规范 1、我院内设科室登记、注册、变更、校验及时合法，提供与其功能任务相适应的医疗服务，无出租承包科室、超范围执业及违规发布医疗广告等问题。 2、全院医护人员具备执业资格，严格按注册专业、地点依法执业，无未取得执业资格人员从
3、事麻醉、B超、心电图等工作。 3、医院认真贯彻落实医疗技术临床应用管理办法，建立了医疗技术准入和管理制度。建立了手术分级管理制度；根据卫生局的医疗技术准入工作指导和监督，严格执行各项制度，对我院进行规范化管理。 （二）我院医疗核心制度建设完善，落实到位 我院建立健全了医疗机构规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全核心制度。 （三）我院医疗护理文书书写规范，管理严格根据卫生部病历书写基本规范、医疗机构病历管理规定和山东省医疗文书书写规范（2010版）、山东省护理文书书写基本要求和格式（试行），对我院医护人员进行了病历书写培训，加强管理。严格按照规范书写病历，医院定期对病历质量进行
4、检查，并记录在案。 （四）我院临床用药和辅助检查合理、规范 根据处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、医院处方点评管理规范（试行）、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫医政发【2009】38号）和省卫生厅关于进一步做好临床检验结果“一单通”的通知（鲁卫医字【2010】47号）等有关文件，对我院职工进行培训学习，我院未发现乱检查、乱用药等现象。执行落实基本药物制度，我院全部配备基本药物。我院认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。按照抗菌药物临床应用指导原则的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，合理应用
5、抗生素。严格控制I类切口手术预防用药，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。 （五）我院医疗服务流程合理，环境良好，服务优质 我院科室布局合理，简化划价、收费、取药或检查环节；科室标识规范、清楚、醒目；配备导医人员，明确职责任务，主动为就诊病人提供服务；不断改善门诊、病房条件，配备饮水设施，为病人提供舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施；（六）我院医疗服务收费管理严格规范 医院严格执行国家物价政策，对药品及医疗服务价格进行公示制、查询制、费用清单制等，收费透明，接受群众及社会监督；医院无违规收费现象；医务人员无“开单费”、“统方费”、“处方费”等现象。 （七）我院医院感染控制和临床输血管理
6、安全有效 我院认真贯彻落实医院感染管理办法、临床用血管理办法、临床输血技术规范和相关技术规范，建立完善的医院感染管理组织和医院感染管理责任制，专人管理，落实预防和控制医院感染的工作措施，加强院感监测，及时发现隐患并采取有效的防控措施；重点加强对手术室、消毒供应室、产房、新生儿病房、感染性疾病病房医院感染管理工作；对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，对可以重复使用的医疗器械，严格按要求清洗、消毒和灭菌，并进行效果监测；医疗废弃物处理及时，程序合法；（八）医疗纠纷处理及时有效，医患关系和谐 按省卫生厅关于进一步完善医患沟通制度的意见，改进服务态度，加强医患沟通，建立和完善医患沟通
7、的制度体系；积极开展平安医院建设，成立了医院平安医院建设领导方案及实施方案，建立了看庄镇卫生院重大医疗纠纷处置应急预案；认真贯彻落实医院投诉管理办法（试行），建立患者投诉管理机制，设立医务科，成立医疗纠纷处理领导小组，受理患者和医务人员投诉（九）我院后勤服务管理规范，安全生产 重点对放射科、氧气供应室、危险品仓库、配电室等重要部门的安全管理进行全面排查，排除隐患，认真抓好遗体处理、氧气供应、安全生产等各项后勤管理规章制度的建设和落实。 （十）我院重点传染病防控工作合法有效 认真贯彻落实传染病防治法等有关法律法规，对我院防控传染病的人员进行培训。 （十一）医务人员的职业素养和业务水平不断提高 医院定期对医务人员进行“三基三严”训练和岗位培训、继续医学教育和医德医风教育，实行学科带头人讲课制度。不断增强我院医务人员的职业素养和业务能力。
