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1、实验五牙周手术基本操作授课对象系别：口腔系年级：级本单元（章节）学时数4课程类型大课（）实验课（）讨论课（）章节题目牙周手术基本操作教学目的熟悉牙龈切除术的基本步骤，了解基本操作技术。教学内容重点（）难点（O）疑点（？）时间分配（分钟）举例/教具1教师讲解牙龈切除术的基本操作要点。有条件者可观看牙周手术录像。2教师在猪下颌示教牙龈切除术3学生在实物（可用动物，如猪、羊的上下颌）上练习牙龈切除术。讨论、思考题、作业：参考数目：【目的和要求】1 .熟悉牙龈切除术的基本步骤，了解基本操作技术。2 .熟悉牙周翻瓣术的基本步骤，了解基本操作技术。3 .熟悉牙周手术的缝合技术，了解牙周塞治剂的调和与放置。
2、【实验内容】1 .教师讲解牙龈切除术的基本操作要点。有条件者可观看牙周手术录像。2 .教师在实物上（可用动物，如猪上下颌）示教牙龈切除术。3 .学生在猪下颌练习牙龈切除术。4 .在模型上练习各种牙周手术缝合技术。5 .教师在实物上（可用动物，如猪上下颌）示教改良Widman翻瓣术及牙周塞治剂的调和与放置。6 .学生在猪下颌练习翻瓣术。【实验用品】1 .教师讲解用幻灯或图片包括牙龈切除术方法示意图。2 .牙周手术器械口镜、尖探针、镜子、牙周探针、记号镒、11号尖刀片和15号圆刀片、刀柄、骨膜起子、宽背镶形洁治器、匙形刮治器、组织剪、线剪、持针器、缝针、缝线。3 .牙周塞治剂粉和液（丁香油）、调拌
3、板和调拌刀。4 .动物模型新鲜动物（如猪或羊）的上下颌若干个。【方法和步骤】1.牙龈切除术(gingivectomy)手术步骤和方法：(1)术前嘱患者用012%氯己定含漱，清洁口腔，并进行麻醉和常规消毒铺巾。在实验室可免去这一步骤。(2)手术切口位置的标定：首先用牙周探针检查牙周袋情况，然后用印记镶标出袋底位置。方法为：将印记镜的直呼插人袋内并达袋底，弯像对准牙龈表面，两像并拢，弯呼刺破牙龈形成标记点。也可用尖探针做印记，即在牙龈表面相当于袋底(3)切口：使用15号刀片或斧形龈刀，将刀刃斜向冠方，与牙长轴呈45。(4)切除牙龈时多采用连续切口，即一个切口从远中向近中连续切除多个牙的牙龈。也可作
4、不连续切口，一个牙一个牙地分别作切口切除牙龈。(5)使用柳叶刀或11号尖刀，在邻面牙间处沿切口处切入，将牙龈乳头切断。(6)用宽背镰形洁治器去除切下的边缘龈组织和牙间龈组织。用刮治器刮除肉芽组织,并彻底刮除残存的牙石。(7)修整牙龈：用弯组织剪修整切口处的牙龈，使牙龈与牙面呈45度角，龈缘处菲薄，牙龈呈贝壳状生理外形。(8)冲洗创面，压迫止血。(9)放置塞治剂(方法见后)。2.牙周翻瓣术基本方法：(1)切口水平切口：为沿龈缘作的近远中方向的切口。包括三步切口1)内斜切口：是牙周手术中最常用的切口。方法为：用11号(或15号)刀片，在距龈缘0.5Imm处切入，切人的位置也可根据袋深、组织厚度及手
5、术目的而有所改变。刀片与牙长轴呈10度角左右，切向牙槽骨喳顶或牙槽骨崎顶的外侧。刀在移动时采用提插方式，每次均应切到牙槽骨峙顶，并且刀片应根据牙的外形改变角度，使切口呈连续的弧形。尽量保留牙龈乳头外形，以保证瓣复位后能覆盖邻面牙槽骨。切口长度一般应包括手术区近、远中端各一个健康牙。此切口也称第一切口。2)沟内切口：刀片从袋底进人，切向牙槽骨峡顶。此切口也称第二切口。3)牙间隙切口：在第一、二切口之后，上皮领圈基本被切下，但在牙间处仍与骨组织相连，此时在牙间处用柳叶刀或尖刀作水平方向切口，从根方将上皮领圈断离，以便能彻底清除上皮领圈。此也称第三切口。临床上也可不特意地作第二和第三切口，而是用刮治
6、器将上皮领圈直接刮除。纵切口：在水平切口的一端或两端作垂直向的松弛纵切口。用15号刀片从龈缘切至牙槽粘膜，要切透骨膜。纵切口的位置应在牙的近中线角处或远中线角处，不要切在牙龈乳头上或颊(舌)面的中央处。非所有翻瓣术均作此切口，是否采用应根据临床情况而定。！(2)翻瓣：用骨膜器翻起粘骨膜瓣，翻至暴露骨峰顶纵切口位置I2mm.以充分暴露术区。切忌动作粗暴，避免损伤撕裂龈瓣。(3)用刮治器刮除袋壁组织和肉芽组织。冲洗后检查病变区，观察是否有残留的肉芽组织、根面牙石及牙槽骨缺损情况等。(4)进一步刮除残留的肉芽组织和根面牙石，进行根面平整。(5)必要时修整牙槽骨。(6)必要时进行瓣的修整：用弯组织剪剪
7、除残留的肉芽组织及过厚的龈组织，修整龈瓣外形，使之复位后能覆盖骨面，颊、舌侧龈乳头能接触。(7)清理术区，生理盐水冲洗后将瓣复位。(8)缝合(方法见后)。(9)压迫术区龈瓣后放置牙周塞治剂(方法见后)。3 .牙周缝合技术(suturingtechnique)(1)牙间间断缝合：适用于颊舌两侧龈瓣张力相同、位置高度相同者。方法：从颊(唇)侧龈瓣乳头的外侧面进针并穿过龈瓣，然后将针通过牙间隙至舌侧，从舌侧龈瓣的伤口面进针(或从外侧面进针，则称为交叉式间断缝合)并穿过龈瓣，线再穿回牙间隙，在颊侧的邻面处打结。(2)悬吊缝合(SlingSUtUre)：适用于颊舌侧龈瓣的高度不一、两侧的张力不等者，或适
8、用于仅在牙的一侧有龈瓣者。此法将龈瓣悬吊固定于牙上,可使龈瓣与下方组织紧密贴合。方法：i)单牙悬吊缝合：从近中乳头的外侧面进针并穿过龈瓣，然后将针穿过牙间隙，围绕牙面并穿过远中牙间隙，再从远中龈乳头外侧面进针缝合龈瓣，然后将针穿过牙间隙，再绕回近中，在近中邻面打结。这样，就将单个牙的一侧(颊或舌)龈瓣悬吊固定于牙上。2)连续悬吊缝合：基本方法同单牙悬吊缝合，只是缝合远中龈瓣乳头后并不绕回该牙的近中，而是继续绕至下一个牙的另一个龈乳头,连续下去,直至术区最远中的一个龈乳头，然后绕术区远中牙一周后，绕回术区近中打结(单侧连续悬吊缝合)；或绕至另一侧时，从远中向近中对另一侧的龈瓣进行连续悬吊缝合，回
9、到近中后，在近中打结(双侧连续悬吊缝合)4 .牙周塞治剂的使用(1)氧化锌一丁香油酚材料：由粉和液组成，粉为无水氧化锌和松香，液为丁香油。调和：将粉放在调和板上，分成数份，在旁边加上数病液体，先取一份粉与其调匀，再逐步加粉，直至调成硬度合适的膏状物，并形成条状，供给临床即刻使用。调成的塞治剂要有一定硬度,才能使龈瓣密贴于牙面。要在使用前即刻调和,否则很快变得过硬而无法使用。放置：取与术区等长的条形塞治剂，一端形成弯曲，放在最远中，贴于术区表面，然后依次向近中各牙处放置，并用生理盐水蘸湿的手指轻压，使其适当进人牙间隙，但切忌将塞治剂压人龈辩和牙面之间。放好后牵拉唇颊将其整塑成形，注意使塞治剂不要
10、过厚，并让患者咬牙，除去妨碍咬合的多余塞治剂。观察数分钟，见创面无渗血后，才能让患者离开。(2)非丁香油酚制剂Coepah:含有氧化锌和脂肪酸两种成分。商品供应时有两管糊剂，用时挤出等长的两管中糊剂，使用前即刻混合，调至一种颜色为止。混合后35分钟可进行整塑、成形。在固形后有一定的柔韧性。Peripac:由硫酸钙和丙烯酸酯构成。商品供应为可直接应用的糊剂，与唾液反应后变硬固形。教师在动物模型上示教牙周手术后，示教牙周塞治剂的使用。【注意事项】1 .牙周手术器械是精细器械，许多还是锐利器械，因此，在实验中一方面要注意对器械的保护，另一方面还应注意不要伤及自己。2 .在动物模型上练习手术时要戴手套，二人一组，相互配合，使实验有条不紊地进行。【实验报告与评定】在动物模型上完成一组牙的牙龈切除术操作，记录基本操作步骤，。在动物模型上练习手术时要戴手套，二人一组，相互配合，使实验有条不紊地进行。在动物模型上完成一组牙的改良Widman翻瓣术操作，记录基本操作步骤，并绘图表示悬吊缝合的缝线走向。
