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1、教案教学部门：口腔系教研室：口腔内科学任课教师姓名：任课教师职称：课程名称：牙体牙髓病学实验授课时间：20-20学年第学期实验一牙体牙髓病治疗常用器械及其使用（一）授课对象系别：口腔系年级：级班级：本单元（章节）学时数3课程类型大课（）实验课（）讨论课（）章节题目牙体牙髓病治疗常用器械及其使用（一）教学目的掌握牙体牙髓科常用器械的名称、结构和用途。掌握牙体牙髓科常用器械的使用方法。熟悉牙体牙髓科常用器械的保养。教学内容重点（）难点（O）疑点疑）时间分配（分钟）举例/教具1 .学习常用器械的名称、结构、用途及保养。2 .示教与练习各类器械的使用方法。3 .完成实验报告O讨论、思考题、作业：参考数
2、目：【目的和要求】掌握牙体牙髓科常用器械的名称、结构和用途。掌握牙体牙髓科常用器械的使用方法。熟悉牙体牙髓科常用器械的保养。【实验内容】学习常用器械的名称、结构、用途及保养。示教与练习各类器械的使用方法。【实验用品】检查器械、各类手持器械、各类钻针、银汞输送器、成形片夹与成形片。【方法和步骤】1 .认识和掌握常用器械的结构、用途及保养。（1）检查器1） 口镜（mouthmirror）：结构口镜由柄及口镜头组成。两部分也可用螺丝螺母连接，以便更换口镜头。口镜头可有平面和凹面两种。用途反射并聚光于被检查部位，以增加照明；平面镜能真实反映检查者视线不能直接到达的、被检查部位的影像，凹面镜能放大影像；
3、牵引或压唇、颊、舌等软组织，扩大视野,保护软组织；金属口镜柄末端还可以作叩诊用。保养保持镜面的平整与光亮,在口腔内用石尖调磨牙体硬组织时,注意避免磨损镜面;口镜头不能用高温和(或)高压的方法消毒，以免损坏镜背面的水银涂膜；不要任意改变口镜头与柄相交的角度。镜面有划痕污浊应及时更换口镜头。2） 口腔科用探针(explorer)结构口腔科用探针由手柄与两个工作端组成，一端为大弯(镰形)，另一端为双弯(双曲弯)。两工作端细而尖锐。用途探针可用于探查牙体缺损的范围，深浅度及硬度；探查牙体组织的感觉；发现敏感点及穿髓孔；检查皮肤及粘膜的感觉；探试窦道的方向，根分歧病变及悬突等。保养保持其特定的弯曲度及尖
4、端的锐利，切忌加热烧灼以免探针尖变钝；探诊时，避免用力过度而损坏锐尖；禁止任意改变各工作端的角度。3)镜子(tweezers,pliers)：结构由柄和两个双弯头镶瓣构成。双弯头镜子的特定角度是为了适应口腔和牙位而设计的，慑子的喙端细长尖锐，闭合紧密。用途镜子可用于夹持牙冠以测定牙齿的松动度；用于进行治疗操作，夹去腐败组织和异物，夹取敷料或药物等治疗用品。保养应保持两镜喙的尖锐及密合，喙尖不能烧灼；不要用力掰开镜瓣，以免损坏镜子的弹性。(2)手持器械：常用的手持器械均由手柄部、连接部和工作端或刃端构成。连接部常呈一定的角度弯曲，以便在口腔中灵活使用。弯曲的方向常有右弯(R)和左弯(F)；1)挖
5、匙(SPoOnexcavator)：结构由柄和两个工作端组成。工作端为匙形，周边刃缘锐利。有大、中、小型号。用途刮除腐质、炎症组织及暂时性充填物；切断牙髓。保养注意保持匙缘的锐利和匙内的清洁。边缘变钝时，可用油石打磨外缘，小石尖由匙内向外缘打磨，2)银汞填充器(amalgamplugger)：工作端为圆柱状，端面为光滑面或条纹网格，用于充填银汞合金。工作端有大、中、小型号之分。3)水门汀充填器(CClnentPIUggCr)：两工作端，一端为光滑面充填器，用于充填糊膏状材料。另一端为扁平状钝刀型充填器，用于采取糊剂状充填材料，并可用于后牙邻面洞充填糊剂状材料。4)远中充填器(distalplu
6、gger)：结构类似水门汀充填器，但扁平状钝刀型充填器端与手柄以直角相交，专用于牙齿远中面窝洞的充填。5)银汞雕刻器(amalgamcarver)：工作端呈卵圆形或菱形的圆盘状。用于雕刻银汞充填体外形。注意保持雕刻器工作端的角度和光滑的边缘。6)银汞光滑器(amalgamburnisher)：工作端为多种形态，常为圆形或梨形，表面光滑。用于充填后的银汞合金充填体的修整，光滑表面，令充填体边缘与洞壁密合。7)调和刀与调和板(SPatUIaandSlab)：调刀有不锈钢的和塑料的两种，塑料调刀用于调配牙色材料；调和板有玻璃板和一次性纸板，用于调配各种材料。注意保持调刀和调和板的清洁及消毒。(3)钻
7、针(bur,drill)：钻针一般由头，颈，柄三部分组成。头部为各种不同类型的工作端,经由颈部与柄相连。柄为要将钻针装在手机上的部位，其作用是接受转动力，使钻针转动。1)裂钻(fissureburs):钻针工作端平头圆柱状或尖头锥柱形。裂钻的刃口有互相平行的直刃形、横槽直刃形;有的刃呈锯齿状，以便有效地切割牙体组织。可用于开扩和加深洞形。2)圆钻(球钻，roadburs)：工作端为有多刃缘的球体，切割面呈凹面。用于去除翻坏牙本质，揭髓顶和加深洞形。3)倒锥钻(invertedburs):工作端为圆锥形，钻侧与钻端均有刃缘。用于修整洞底，制备倒凹和扩展洞形。4)金钢砂钻针(diamonddril
8、ls):又称为磨砂钻。该类钻针由三部分组成：金属原材、不同大小颗粒金刚砂和金属基质(锲、铭)。通过在液态金属基质中，用电镀法将金刚砂颗粒固定在金属原材上而制成。该类钻针对牙齿呈点状磨削，切削效率高，切削面更平；切削时对牙齿的扭力小，有利于存留的牙体组织。钻针使用寿命长，用于切割、牙体预备或磨光。5)抛光钻(POliShingbUrs)：工作端光滑无刃，由一有弹性的物质，如橡胶制成，表面有研磨料涂层。有各种大小及形态，如锥形、倒锥形和柱形等，用于修复体的研磨与抛光。6)磨石钻(StonebUrs)：工作端为磨石构成的直机头或弯机头用钻针。上述各种钻针形态均有，其中常用的为轮状、刃状和锥形磨石钻。
9、(4)其他常用器械1)银汞输送器(amalgamcarrier)：由推压手柄、一定角度弯曲的输送套筒和弹簧栓头组成。将调制好的银汞合金分份放在输送套筒口内，通过推压手柄压缩弹簧栓头，将银汞合金推出，输送到牙齿所需充填的窝洞中。2)成形片及成形片夹(InatriXandmatrixholder)：成形片为不锈钢的弹性薄片，其中间突出部为贴紧龈壁深入龈袋的部分，两侧各有3个固定小孔。成型片有大、小两型，分别用于磨牙和前磨牙。成型片夹由不锈钢的手柄螺丝和两个固定臂组成。臂的末端细小,正好插入成型片上的固定小孔中，以固定成型片。固定小孔的位置和手柄螺丝的松紧用于调节成型片圈的大小。成形片及成形片夹主要
10、用于复面洞充填时,保持充填体与洞壁密合,有利于充填体的成形,恢夏与邻牙的接触。实验二窝洞的结构分类及石膏牙备洞授课对象系别：口腔系年级：级班级：本单元（章节）学时数3课程类型大课（）实验课（）讨论课（）章节题目I、类洞的制备教学目的掌握窝洞定义、结构、各部分名称及常用的窝洞分类方法.在石膏牙上备洞，掌握GV.Black各类洞形结构的特点。教学内容重点（）难点（O）疑点（？）时间分配（分钟）举例/教具1 .学习窝洞定义、结构、各部名称、代表符号及牙位表示法。2 .学习G.V.Black窝洞分类法。3 .石膏牙备洞。4 .完成实验报告。O讨论、思考题、作业：参考数目：【目的和要求】掌握窝洞定义、结
11、构、各部分名称及常用的窝洞分类方法.在石膏牙上备洞，掌握G.V.Black各类洞形结构的特点。【实验内容】学习窝洞定义,结构,各部名称,代表符号及牙位表示法学习G.V.Black窝洞分类法石膏牙备洞【实验用品】各类窝洞的标本,模型及挂图,不同牙位的放大3倍的石膏牙,雕刻刀,铅笔,刻度探针【方法和步骤】1学习窝洞定义,结构,各部名称,代表符号及牙位表示法1.1窝洞定义:牙齿脯洞去净龈坏组织,经手术制备的具有特定形状的洞。要求填入充填材料后,充填材料及牙齿均能承担正常咀嚼压力,不折断,不脱落。1. 2窝洞结构:窝洞由洞壁,洞角及洞缘角构成。a洞壁:组成窝洞的内面统称为洞壁.按其所在牙面部位命名如近
12、中壁,远中壁,颊壁,舌壁,髓壁，轴壁,龈壁等。b洞角：两个洞壁相交构成的角称为线角（Lineangles）,三个洞壁相交形成的角称为点角（pointangles）o线角及点角的命名均以构成他们的各洞壁名称联合命名，如颊轴线角，轴髓线角，颊龈轴点角，舌龈轴点角等。C洞缘角：(cavosurfacemargin):洞侧壁与牙齿表面的相交线称为洞缘角，也称为洞面角.L3窝洞的名称及符号；a窝洞的名称:可根据窝洞所在的牙面命名.如牙颔f洞,近中洞,近中胎面洞等；也可以窝洞所包括牙面数命名，如单面洞,复面洞等。b窝洞的符号：以所在牙面英文名称的第一个字母或前两个字母作为符号,具体如下：切端为I(inci
13、siveS.)颊侧为B(buccalS.)舌侧为L(IingUalS.)牙面为0(occlusalS.)唇侧为La(IabiaIS.)近中面为M(medialS.),远中面为D(distalS.)等.符号应按习惯的排列顺序书写,如近中咬合面写为MO,不写为0M,其它如DO,BO,MOD,BOD等均为习惯写法.符号记在牙位的右上方，如右上第一磨料中潴湎洞记为6M0(随着计算机的应用，本记录法趋停止使用)牙位记录：恒牙：8-111-88-111乳牙:恒牙的国际标准牙式112122 23 24 25 26 27 28181716151413124847464544434241|31323334353
14、63738例:47为右下第二磨牙,21为左上中切牙乳牙的国际标准牙式5554535251|61626364658584838281|71727374752. G.V.Black窝沟分类法第I类洞:任何牙面上的窝沟，点隙处制备的窝洞第H类洞:后牙邻面制备的窝洞,包括磨牙,前磨牙的邻面洞,邻牙合(颊,舌)，邻胎邻洞3. 石膏牙备洞3.1 洞形设计要求aI类洞形设计要点:底平,壁直的盒状洞形,点线角清楚,牙尖下方做倒凹形固位.窝洞应包括咬胎面上的全部窝沟及裂隙(预防性扩展的原则)，避开牙尖和崎.洞缘角为直角，外形线要圆缓.bl【类洞设计要点:邻面洞形作合向略小于龈向的梯形.龈壁位于颈缘线与髓壁平行;
15、颊舌侧壁洞缘位手自洁区,洞缘角接近直角.颊,舌轴裳略向中线聚合,轴壁与牙长轴平行.咬模面洞形为鸠尾形.邻面洞向咬牙合面扩展,包括窝沟在内形成鸠尾洞形的膨大部.在颊舌尖之间缩窄,形成鸠尾峡部,峡部宽度为颊舌牙尖间距的1/3-1/2.鸠尾峡部与轴髓线角不能重叠,轴髓线角应圆钝.邻面洞与咬合面洞内各点线角要求清楚.洞底应达釉牙本质界下05mm,洞深：脂面前磨牙深1.5-2.0mm,磨牙为2.0-2.5mm;龈阶宽前磨牙0.8-1.0mm,磨牙为1. 0-1.5mm.CIn类洞形设计要点:邻面洞形呈唇向略大于舌向的梯形.唇壁与唇面平行,切壁,龈壁略向舌侧聚拢,邻面轴壁与牙齿邻面平行.腭（舌）侧面洞形为
16、鸠尾形,位于舌面窝内舌隆突上方,不过舌侧中线;鸠尾峡部位于边缘崎内，宽度为邻面切龈向宽度的1/3.切壁不超过牙齿舌面的中1/3,龈壁不损伤舌隆突.龈壁,唇壁,切壁与邻面轴壁垂直,点、线角清楚.洞底应达釉牙本质界下0.5mm;洞深：邻面唇壁约宽1mm,舌面鸠尾深度约为ImnLdV类洞形设计要点:洞形为肾形,位于牙齿颊面或舌面的龈1/3处,切壁止于牙面颈1/3与中1/3交界处,龈壁近龈缘,近远中壁止于轴面角处,洞底（髓壁）为一弧形平面,其弧度与牙齿唇（颊）或舌面弧度一致,洞壁与洞底垂直,线角清楚.洞底应达釉牙本质界下0.5mm,洞深约Imm.操作步骤1根据洞形设计要求,在石膏牙上设计窝洞外形,并用
17、铅笔画出窝洞的外形线2将石膏牙置于仿头模上.3使用低速手机，以平头裂钻在石膏牙上制备I,II,洞型.4检查并修整洞形:每完成一个洞形制备后,检查并修整窝洞使其达到以下要求：底平壁直点线角清楚.窝洞的外形线为圆缓曲线.窝洞在咬合面应包括所有的窝沟,在临面应达到自洁区，同时尽量保留牙尖,边缘靖及斜喳.临面洞的颊,舌侧洞缘角为直角，略向中线聚拢.鸠尾峡部的比例恰当，宽度为颊舌牙尖间距的1/3-1/2注意事项L雕刻刀应在外形线内下刀，以免扩大洞形2选用合适的支点,用力方向与咬胎面垂直3勿损伤洞缘的牙面实验三口腔科医师的术式、支点与钻针切割硬物练习授课对象系别：口腔系年级：级班级：本单元（章节）学时数3
18、课程类型大课（）实验课（）讨论课（）章节题目口腔科医师的术式、支点与钻针切割硬物练习教学目的掌握口腔科医师工作的正确术式，初步掌握口腔综合实验台的使用，掌握手机的握法和支点的应用，初步掌握用钻针切割硬物的方法。教学内容重点（）难点（O）疑点（？）时间分配（分钟）举例/教具1教师讲解口腔综合实验台的使用及保养2教师讲解和示较口腔科医师工作的术式3.练习医师的体位及术式，手机和口镜的握持和支点的应用；在预成硬材料块上按要求切割制备一定洞型。O讨论、思考题、作业：参考数目：【目的和要求】掌握口腔科医师工作的正确术式。初步掌握口腔综合实验台的使用。掌握手机的握法和支点的应用。初步掌握用钻针切割硬物的方
19、法。【实验内容】教师讲解口腔综合实验台的使用及保养。教师讲解和示较口腔科医师工作的术式。练习医师的体位及术式，手机和口镜的握持和支点的应用；在预成硬材料块上按要求切割制备一定洞型。【实验用品】口腔综合实验台、手机、各类钻针、离体牙两颗【方法和步骤】1 .学习口腔综合实验台各部位名称及功能!）介绍仿头模及颌架的使用方法2）复习涡轮手机和电动手机的正常使用程序，正常维护及保养方法2 .练习口腔科医师的体位调节及术式1）医师体位原则上是坐位时，人体的各个部位均保持在肌肉的张力较小，能持续进行口腔治疗工作而不感觉疲劳，自觉最舒服的体位上。医师坐在医师椅位上，两脚底平放地面，两腿平行分开，大腿下缘和双肩
20、与地面平行，头、颈、胸、背、腰部呈自然直立位，前臂弯曲，双肘关节贴近腰部，其高度应与仿头模（患者）口腔高度在同一水平面上。术者的视线与患者的口腔应保持适当的距离，一般为20-30cm医生活动的范围，以时钟字码表示应在7-13点。2）患者体位半卧位或平卧位。调节合适的头托位置，使头部自然放在头托上，与术者的肘部在同一水平，头沿矢状位可左右移动。治疗上颌牙时，使上颌平面与地面成90度角；治疗下颌牙时，使下颌平面与地面尽可能平行。3 .练习手机的握法与支点的应用牙体牙髓科及儿科治疗时用握笔法,修复科和正畸科用直机头及口外修整义齿的操作用掌拇指法。上述两种握持法在进行工作时，都必须有支持点，即支点。一
21、般用无名指做支点，但在某一狭小部位进行一些精确而用力的工作时，如使用挖匙刮除腐质时，常用握住工具的中指做支点；有时为了支点更稳固，用无名指和中指共同做支点。支点应放在邻近的硬组织上。支点对正确使用器械非常重要。由于支点支持和限制了器械的运动幅度，可以施用较大的力而不易滑脱损伤邻近组织；要求能用中指或（和）无名指作支点，有了支点，工作时手指才能感觉灵敏，动作才能精细准确。4 .在离体牙上制备H类III类洞1 .观察离体牙标本，认识各类窝洞在不同牙齿上的外形、深度、固位形和抗力形设计。2.学习近代窝洞设计修改的要点（1） “预防性扩展”的选择应用：因咬合面窝沟龈制备I类洞时，仅需去净腐质，制备盒状
22、洞形。以往包括全部发育沟在内形成的窝洞极大地削弱了牙齿的强度；如果发育沟着色深、可疑龈或为易感患者时，町在窝洞充填的同时作窝沟封闭术；如果龈坏已累及全部窝沟在内，仍应做典型的包括全部窝沟在内的洞形。（2）凡是洞壁，均应与洞缘面成90交角，即洞面角为直角。近、远中洞壁相互平行，颊舌壁略内倾，近边缘喳处稍向外倾，即洞壁与釉柱方向平行，洞缘不易折裂，而且充填体的洞缘部分也不易裂断。（3）点、线、角清晰而圆钝，不能成锐、直角（4）制备邻面洞的大小主要取决于龈坏的范围。如果龈坏已破坏到咬合面，则应做典型的类洞形，即邻抬面洞形；如果边缘靖的破坏仅限于釉质内或从X线片上见到刚刚穿透牙本质时，则不须扩展到咬合
23、面的窝沟部位，防止水平向脱位的固位形应该在邻面洞内获得，鸠尾峡尽可能窄并可在邻面洞做点状倒凹固位形帮助固位；如果边缘峭的破坏尚未破坏到咬合面,不须扩展到咬合面的窝沟部位,可在邻面洞做沟状倒凹固位形帮助固位和窄槽修复体。具体做法如下：用1/4#,工作头直径0.5mm的圆钻，在邻面洞的颊、舌壁牙本质内，距釉牙本质界0.250.5mm处，各做一个宽0.5mm,深0.5mm的圆钝倒凹。两倒凹互相对应。用慢速手机制备倒凹，以便看清制备倒凹固位形的位置和方向3.离体牙备洞（1）磨牙I类洞（咬合面洞）1）设计洞形：用铅笔沿所选后牙的窝沟画出设计洞形内）。（要求包括全部窝沟在内）。2）开扩洞口：用锋利的裂钻或
24、柱形金刚砂钻从中央窝处钻人牙体组织，达到釉牙本质界下0.2-O.5mm。由于牙釉质与牙本质硬度不同，故钻针进人牙本质内时，术者手指可感觉阻力减少，且磨下的牙本质粉末也明显增多。3）扩展洞形：钻人釉牙本质界后，向近远中向及颊舌向扩展至所设计的外形。扩展时注意只向侧方加压，不向深部加压，以免加深窝洞。使用低速手机扩展时要一次到达深度，不可层层加深，以免产热过多刺激牙髓组织；使用高速手机扩展时，则应按外形层层加深，以使水流能喷射到钻针上。备洞时钻下的牙齿粉末，可随时用气枪吹净，以保持术界清楚。4）修整洞形：窝洞形成后，用平头裂钻修整洞壁，使之直而光滑，且与洞底垂直。洞缘处不应有悬釉。用倒锥钻修平洞底
25、，形成一平面。达到盒形洞形设计要求。用1/4或1/2号小圆钻修整全部线角。（2）磨牙II类洞（邻牙合面洞）1）设计洞形:用铅笔沿在所选后牙的邻面和咬合面画出类洞设计洞形。设计两种洞形:一种为破坏己涉及咬合面的典型类洞，另一种为仅破坏边缘喳的窄槽洞形。2）寻开口及制备邻面洞形：用裂钻或球钻，在咬合面边缘崎的内侧钻入邻面，并向颊舌向扩展。向龈向加深，形成颊、舌侧壁及龈壁、轴壁，完成梯形邻面洞形。3）咬合面鸠尾形的制备：用平头裂钻或倒锥钻从邻面釉牙本质界下O.20.5mm深处，向咬合面中央窝扩展，形成鸠尾形。控制裂钻扩展的方向以免鸠尾峡过宽。4）修整洞形：注意邻面洞的洞缘角，邻面洞的梯形固位，鸠尾峡
26、的宽度，修整洞壁及点线角的圆钝。（3）前牙In类洞（邻舌面洞）1）设计洞形：用铅笔在所选前牙的邻面和舌面窝画出III类洞形。2）邻面制备：用细裂钻或球钻在舌面边缘靖的内侧钻入邻面，向切、龈方向扩展，并向唇面加深，形成唇壁、切壁及龈壁，完成邻面洞形。3）舌面制备：用裂钻或倒锥钻，自邻面洞约Imm处，按外形设计向舌面窝扩展形成鸠尾形。4）修整洞形：注意邻面洞的梯形，舌面洞形的洞缘不过中线，切缘在牙齿舌面的中1/3以内。洞缘角为直角，点线角要圆钝。（4）V类洞1）设计洞形：用铅笔在所选牙齿的颊（唇）面或舌（腭）面颈1/3部位画出肾形的V类洞形。选用合适的裂钻，在设计好的外形线内进钻至釉牙本质界下O.
27、5mm左右，先形成近远中洞壁。2）用平头裂钻或倒锥钻分别自近远中沿外形向中间扩展，洞深始终保持在釉牙本质界下0.5mm左右。在钻针移动过程中要不断改变钻针方向，使钻针与所在部位的釉柱方向一致，与洞底保持垂直。3）用倒锥钻修整洞底，使洞底成一弧形面，与所在牙面的弧度一致。洞壁与洞底垂直。【注意事项】1 .制备窝洞操作时，自始至终采用正确体位、术式和支点，用口镜反光和反射上颌牙齿的情况。2 .用涡轮手机和钻针磨除洞形的釉质部分。窝洞的牙本质部分必须用慢速弯机头和钻针制备，以体会和掌握切割牙体硬组织时的支点放置、用力的大小和方向等关键技能。3 .用慢速手机和钻针时，必须间断切割，避免持续钻磨产热过多
28、而刺激牙髓组织。4 .制备各类洞形时，尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织。【实验报告与评定】1 .评定对各类窝洞洞形设计的掌握。2 .评定离体牙各类洞形制备的过程与结果实验四牙体牙髓病治疗常用器械及其使用（二）授课对象系别：口腔系年级：级班级：本单元（章节）学时数3课程类型大课（）实验课（）讨论课（）章节题目牙体牙髓病治疗常用器械及其使用（二）教学目的掌握根管治疗常用器械的名称、结构和用途。掌握根管治疗常用器械的使用方法。熟悉根管治疗常用器械的保养。教学内容重点（）难点（O）疑点疑）时间分配（分钟）举例/教具1 .学习根管治疗常用器械的名称、结构、用途及保养。2 .示教与练习根管治疗各类器械
29、的使用方法。3 .完成实验报告O讨论、思考题、作业：参考数目：【目的和要求】掌握根管治疗常用器械的名称、结构和用途。掌握牙体牙髓科常用器械的使用方法。熟悉牙体牙髓科常用器械的保养。【实验内容】学习根管治疗常用器械的名称、结构、用途及保养。示教与练习各类根管治疗器械的使用方法。【实验用品】基本手持器械、根管预备用器械、充填用器械、根管长度测量仪。【方法和步骤】2.认识和掌握常用器械的结构、用途及保养。1检查器1）牙髓探针结构由两个弯曲角度不同的直的工作端组成用途探查根管口。2）牙髓镜子结构镣子的喙端长尖锐，喙上有沟槽，有锁扣。用途加持牙胶尖和纸捻。3）牙髓挖匙结构与普通的挖匙相比，工作端较长。用
30、途取出牙髓组织2髓腔进入和预备器械钻针（bur,drill）：钻针一般由头，颈，柄三部分组成。头部为各种不同类型的工作端，经由颈部与柄相连。柄为要将钻针装在手机上的部位，其作用是接受转动力，使钻针转动。1）裂钻（fissureburs）:钻针工作端平头圆柱状或尖头锥柱形。裂钻的刃口有互相平行的直刃形、横槽直刃形;有的刃呈锯齿状，以便有效地切割牙体组织。可用于开扩和加深洞形。2）圆钻（球钻，roadburs）：工作端为有多刃缘的球体，切割面呈凹面。用于去除翻坏牙本质，揭髓顶和加深洞形。3根管预备用器械手用器械1）光滑髓针结构工作端和杆部，工作端横断面是圆形或三角形，型号分为000、00、0、1、
31、2、3六种。用途探查根管，制作棉捻擦干根管，及根管封药和导入根管封闭剂。2）拔髓针结构工作端有许多细小倒刺用途拔出牙髓3）根管锂和根管扩大器结构由手柄、颈部和工作端三部分组成。工作端长度16mm。器械长度分为21、25、28、31mmo用途根管预备。4充填用器械螺旋充填器：用于导入根管充填封闭剂。根管充填加压器：包括测压器和垂直加压器。5根管长度测量仪实验五开髓法及髓腔预备授课对象系别：口腔系年级：级班级：本单元（章节）学时数6课程类型大课（）实验课（）讨论课（）章节题目开髓法及髓腔预备教学目的掌握牙髓腔各部分的名称与牙髓腔的解剖特点；掌握各组牙齿的开髓法；进一步掌握常用器械的使用方法；进一步
32、掌握口腔科医师体位,术式和支点的应用教学内容重点（）难点（O）疑点疑）时间分配（分钟）举例/教具1观察标本,模型,熟悉牙髓腔解剖，了解髓腔的增龄性变化2仿头模上进行各组牙的开髓术3在开髓术过程中，反复练习术式，支点和口镜的使用方法4完成实验报告O讨论、思考题、作业：参考数目：目的和要求1掌握牙髓腔各部分的名称与牙髓腔的解剖特点2掌握各组牙齿的开髓法3进一步掌握常用器械的使用方法4进一步掌握口腔科医师体位,术式和支点的应用实验内容1观察标本,模型,熟悉牙髓腔解剖，了解髓腔的增龄性变化2仿头模上进行各组牙的开髓术3在开髓术过程中,反复练习术式,支点和口镜的使用方法4完成实验报告实验用品牙齿剖面模型
33、,挂图及幻灯，各组牙齿的各种剖面透明牙标本,各组牙开髓步骤标本.离体牙石膏模型（包括上,下颌前牙,前磨牙和第一或第二磨牙中各一颗）实验二拍摄的离体牙X线片，口腔仿头模实验台，各类钻针方法和步骤1结合各组牙齿剖面标本,复习髓腔形态及各部分名称1.1复习髓腔解剖注意根尖部的解剖:根管向根尖逐渐缩窄,在根尖牙骨质与牙本质交界处最狭窄,称为根尖狭窄部(apicalconstrictor),是牙髓血管和神经与牙周组织血管和神经相连的通道.当牙髓疾病时,根尖狭窄部是分隔根管和根尖周围区的重要屏障，是机体的自然防线关口.因此,进行根管治疗时,是根管预备和根管充填的终止点.牙齿根尖端的开口称为根尖孔(apic
34、alforamen),根尖狭窄部距根尖孔约0.5-1.Omrn.根尖孔不是在根的最尖端,往往距牙根最末端约0.5Tmm,有的根尖孔位于根的一侧,与牙长轴成一定角度L2复习髓腔的增龄性变化a随着年龄增加，牙本质壁有继发性牙本质形成,因此髓腔体积逐渐缩小,髓室顶降低,髓室底升高,顶底间距离缩小.髓角变细,但高度不变.b年轻恒牙根管较粗大,根尖部的发育尚未完成,根尖孔呈喇叭口状;萌出3-5年后根尖孔形成.根管随年龄的增加而变细或闭锁.c牙髓组织随年龄增长发生退行性变,临床能见到X线片显示在髓室的为髓石，弥漫性钙变可阻塞根管.2学习掌握开髓窝洞制备的原则2.1开髓窝洞的形状,大小与方向应于牙髓腔解剖形
35、状相同.2.2开髓形状要充分暴露髓室,形成用根管治疗器械能经根管口直接进入各根管深部的通道.2.3去净髓室顶,保留髓室壁,髓室底和各根管口的自然形态.2.4尽量保留健康牙体组织.3学习开髓法的基本步骤3.1根据各组牙齿髓腔解剖特点,参考各离体牙的X线片，分析该牙髓腔形态,大小,方向和有否髓石等特点.3.2在前牙舌面和后牙咬模面,用铅笔画出开髓窝洞外形图,将模型安放在仿头模的颌架上,固定好.3.3选用大小合适的裂钻或圆钻安放在滑轮手机,磨除开髓窝洞的釉质部分.注意掌握涡轮手机钻针的切削方向.有支点,不加力,在设计形态内移动,逐层深入,达牙本质浅层.上牙用口镜反射,下牙用口镜照明.3.4换用微型电
36、动手机和钻针继续逐层深入,在最高的髓角处穿透髓室顶进入髓腔.注意控制钻针进入的深度,用好支点,体会钻针进入髓腔瞬间的“落空感”.3.5揭髓室顶:在穿人髓腔之后，继续使用钻针，向髓腔各边缘扩磨,揭去髓顶.用探针双弯小钩检查髓角部位的髓室顶是否去净,用小圆钻“提拉”式钻磨可以去净,形成窝洞壁到髓腔壁平滑的移行部.3.6找好支点,用探针大弯尖端,检查各根管口的位置分布,如不清楚或有钙化物，可用小圆钻除去钙化物,暴露根管口.3.7用根管钻或光滑髓针分别插入各根管内,探查是否可直线通人各根管深部.4实验各组牙的髓腔解剖特点及开髓法4.1.上颌前牙a髓腔解剖特点:一般为单根管,髓室与根管之间没有明显的界限
37、,根管较粗大.其近远中剖面见近远中髓角突出，唇舌剖面见髓腔膨大部分在近舌隆突的相应部位.髓腔在牙颈部的横断面为圆三角形.因牙齿位置略向唇侧倾,故根管向切端的延伸线位于切缘的唇侧.上中切牙多为直型根管(约75%),少数根管的根尖1/3向不同方向弯曲；上颌侧切牙的部分根管为直型,约53%根管的根尖1/3向远中弯曲；上颌尖牙髓室在近远中髓角之间还有一突出的髓角，根管较长较粗,约32%根管的根尖1/3略向远中弯曲.b开髓法开髓洞形:开髓窝洞外形为圆三角形,位于舌面窝的中央,近远中边缘靖之间.三角形的顶在舌隆突处,两腰分别与近远中边缘喳平行,底边与切缘平行.上尖牙的开髓窝洞外形则近似于椭圆形.开髓步骤:
38、钻针从舌面窝的中央下钻,钻针方向与舌面垂直.钻至釉牙本质界时,改变钻针方向,使其尽可能与牙长轴平行，向深层钻入.此时,注意用好支点,体会“落空感”，表示钻针已进入髓腔.根据髓腔的大小将窝洞扩大，充分暴露近远中髓角及根管口.c注意事项钻到釉牙本质界后应立即改变钻针方向，否则会形成唇侧台阶或出现颈部侧穿.开髓口的洞形不宜过大，以免出现台阶甚至邻面侧穿及破坏舌隆突.开髓口的洞形不宜过小，以免近远中髓角暴露不充分,而遗留残髓.4.2下颌前牙a髓腔解剖特点：与上前牙相似,但髓腔体积较小,颈部横断面近远中径明显小于唇舌径,根管较细.多为单根管,少见唇舌向两根管.因牙齿位置直立或略向颊倾,故根管向切端延伸线
39、位于切缘舌侧.下颌前牙多为直性根管(60%),约20%左右根管的根尖1/3向远中弯曲.b开髓法开髓洞形：开髓窝洞外形为椭圆形,位于舌面窝正中.开髓步骤：从舌面窝中央与牙长轴方向一致下钻,直至穿通髓腔,去净髓室顶,充分暴露髓角.c注意事项用较小型号钻针,钻针方向始终保持与牙长轴一致，否则极易造成牙颈部侧壁侧穿.避免开髓口过大形成台阶,或开髓口过小遗留舌侧髓室顶,遗漏另一舌侧根管.4.3上颌前磨牙a髓腔解剖特点:髓腔的形态与牙冠形态相似,颊舌径较近远中径宽,近远中径在颈部明显缩窄.从颊舌向剖面观,髓室较宽,两个细而突出的髓角分别伸人颊,舌尖根管逐渐向根尖缩小，分为烦侧和舌侧根管.根分歧的部位一般较
40、近根中部,从开髓洞口很难见到髓室底.髓腔在颈部的横断面呈细长的椭圆形或哑铃形.上颌第一前磨牙多有两个根管，有时为一个扁根管,部分根管为直型(38%),约37%根管的根尖1/3略向远中弯曲；上颌第二前磨牙多为单根,一个扁根管.少数为直型根管(9%),约27%根管的根尖1/3略向远中弯曲，其余的弯曲方向无明显规律.b开髓法开髓洞形:开髓口的外形与颈部横断面处的髓室外形相似,为一长椭圆形.其烦舌径为颊舌三角崎中点之间的距离,宽度约为咬花面近远中径的1/3.开髓步骤：在咬牙合面中央下钻,至牙本质深层后向烦舌侧扩展至颊舌三角靖的中点处.穿通颊侧或舌侧髓角,揭净髓室顶.C注意事项：用较小型号钻针,且钻针方
41、向始终与牙长轴保持一致,避免在牙颈部近远中向侧穿或形成台阶.去净髓室顶,不要将暴露的两个髓角当作根管口.开髓洞口的近远中宽度不能超过髓室的近远中径,否则易形成台阶或牙颈部侧穿.4. 4下颌前磨牙a髓腔解剖特点:牙冠向舌侧倾斜,颊尖明显大于舌尖.髓腔偏向颊侧,颊髓角高.根管粗大较直,有时可为双根管.根管在牙颈部的横断面为卵圆形.40%左右的根管为直型,约35%根管的根尖1/3略向远中弯曲.b开髓法开髓洞形;开髓洞形为椭圆形或卵圆形,位于咬牙合面颊尖三角喳中下部.开髓步骤;在咬牙合面中央近颊尖处下钻,钻针方向与牙长轴方向一致,一直穿透髓腔.然后根据根管粗细,去净髓室顶,形成洞形.c注意事项在咬模面
42、的烦尖三角喳下钻,钻针方向与牙长轴一致,防止向舌侧穿刺或形成台阶.开髓过程中,钻针周围需要有一定的移动空间，以防止钻针折断.检查并去净颊舌侧髓室顶,避免遗漏根管.5. 5下颌磨牙a髓腔解剖特点：下牙合磨牙牙冠向舌侧倾斜,髓腔相对偏向颊侧.牙冠的近远中径大于颊舌径.髓室顶与髓室底的距离随年龄增长变小.一般有两个根,近中为一扁根，多数内有颊,舌两个根管;远中根管较粗大,横断面近似圆形.下颌第一磨牙有时有三根,即远中根分为颊,舌二根,二根内各含一根管,此时牙齿可有四个根管.下颌第二磨牙有近远中各一根,根分歧较下颌第一磨牙收拢，二根内各含卜2个根管.有时两根在颊侧融合,根管也在颊侧融合,根管的横断面呈
43、“U”形,又称“马蹄形”根管.远中根和根管常为直型,近中根和根管多向远中弯曲(60%-80%),近中颊侧根管弯曲尤为显著.b开髓法开髓洞形：开髓窝洞外形为钝圆角的长方形,位于咬脂面近远中径的中1/3偏颊侧部分.开髓洞形近中边稍长,远中边稍短,颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上,舌侧洞缘在中央沟处.开髓步骤:在颌面中央窝下钻,钻至牙本质深层时，向近远中及颊侧方向扩展,形成比髓室顶略小的长方形窝洞.然后穿通远中或近中髓角，再沿洞口外形开扩,揭去髓室顶.检杳髓室顶是否去净,用球钻提拉揭净髓室顶.c注意事项开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔,还可避免造成舌侧颈部或髓底的台阶或穿孔.钻针方向应始终与牙长
44、轴方向一致,否则易形成台阶或侧穿.中老年患者患牙髓室顶底距离较近,开髓时应注意区别顶底的不同形态，防止破坏髓室底形态或造成底穿.注意体会在髓角处的脱空感,用探针小弯钩检查髓室顶是否揭净.要注意髓腔变异,如U形根管,远中有两根或有双根管等情况.6. 6上颌磨牙a髓腔解剖特点:髓腔似牙齿咬合面呈斜方形,其近远中径在牙颈部缩窄,近中颊髓角最高.上颌第一磨牙有三个牙根.其中腭根最粗大,根管口最易找到,根管粗大,其横断面有时呈舟形,根管的根尖3常向颊侧弯曲（55%）;颊侧有近,远中两根.远中颊根内一个根管，多为直型（54%）;近中颊根较扁，约14%-36%有两个根管,根尖1/3多向远中侧弯曲（78%）.
45、两颊根的根管口距离较近.牙颈部横断面上三个根管口，排列为近远中径短,颊舌径长，的三角形,三角形的顶端为腭侧根管口，三角形的底边为两个颊根管口连线.上颌第二磨牙偶有两个颊根融合为一个粗大的根,颊根管只有一个.上颌第三磨牙牙根和根管数变异大,可为1-3个根管不等.b开髓法开髓洞形：开髓的窝洞外形应与颈部横断面处的根管口排列相似,为一钝圆的三角形.三角形的顶在腭侧,底边在颊侧,其中一腰在斜喳的近中侧,与斜喳平行,另一腰与近中边缘崎平行.开髓步骤:用裂钻在中央窝下钻,钻至牙本质深层时，向颊舌向扩展,形成一偏近中的烦舌径较长的钝圆三角形的深洞.然后在近中舌尖处穿通髓角，沿洞形态揭髓室顶.用探针的双弯小沟
46、检查颊侧髓室顶是否去净,并确定开髓窝洞颊侧底边的长度,用球钻提拉去净髓室顶,形成窝洞壁向髓腔壁的平滑移行部.c注意事项下钻时钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁,甚则造成颈部缩窄处侧穿.开髓洞形略偏近中，尽量避开咬合面强大的近中舌崎.颊侧底边的长度在揭髓室顶时确定，以尽量保留不必磨去的牙体组织.顶底间距离随年龄增加而变小,揭髓室顶时要防止破坏髓室底形态，防止髓室底穿刺.要考虑根管的变异.注意事项1涡轮手机使用注意事项涡轮手机转速高,可提高工作效率,但使用时手感差,因此要有稳固的支点,并且要仔细观察，以防磨除过多组织.在使用时一定要伴有喷水冷却，并且要在一定的活动范围内层层扩展，以使冷却水能达到钻针尖端,而且可以防止穿髓时钻针嵌顿,折断.2要求学生实验时，以仿头模为患者，以离体牙为患牙.操作中学习建立“爱伤观点”3开髓术操作时，自始至终采用正确的体位,术式和支点,用口镜反光和反射上颌牙齿的情况实验报告与评定1评定对各组牙齿牙髓腔外形特点的掌握2评定6组牙齿开髓窝洞制备的过程和结果实验六、七根管治疗术、根管充填授课对象系别：口腔系年级：级班级：本单元（章节）学时数15课程类型大课（）实验课（）讨论课（）章节题目根管治疗术教学目的掌握根管治疗术的原理和适应证；初步掌握根管治
