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1、实验三口腔科医师的术式、支点与钻针切割硬物练习授课对象系别：口腔系年级：级班级：本单元（章节）学时数3课程类型大课（）实验课（）讨论课（）章节题目口腔科医师的术式、支点与钻针切割硬物练习教学目的掌握口腔科医师工作的正确术式，初步掌握口腔综合实验台的使用，掌握手机的握法和支点的应用，初步掌握用钻针切割硬物的方法。教学内容重点（）难点（。）疑点（？）时间分配（分钟）举例/教具1教师讲解口腔综合实验台的使用及保养2教师讲解和示较口腔科医师工作的术式3.练习医师的体位及术式，手机和口镜的握持和支点的应用；在预成硬材料块上按要求切割制备一定洞型。O讨论、思考题、作业：参考数目：【目的和要求】掌握口腔科医
2、师工作的正确术式。初步掌握口腔综合实验台的使用。掌握手机的握法和支点的应用。初步掌握用钻针切割硬物的方法。【实验内容】教师讲解口腔综合实验台的使用及保养。教师讲解和示较口腔科医师工作的术式。练习医师的体位及术式，手机和口镜的握持和支点的应用；在预成硬材料块上按要求切割制备一定洞型。【实验用品】口腔综合实验台、手机、各类钻针、离体牙两颗【方法和步骤】1 .学习口腔综合实验台各部位名称及功能!）介绍仿头模及颌架的使用方法2）复习涡轮手机和电动手机的正常使用程序，正常维护及保养方法2 .练习口腔科医师的体位调节及术式1）医师体位原则上是坐位时，人体的各个部位均保持在肌肉的张力较小，能持续进行口腔治疗
3、工作而不感觉疲劳，自觉最舒服的体位上。医师坐在医师椅位上，两脚底平放地面，两腿平行分开，大腿下缘和双肩与地面平行，头、颈、胸、背、腰部呈自然直立位，前臂弯曲，双肘关节贴近腰部，其高度应与仿头模（患者）口腔高度在同一水平面上。术者的视线与患者的口腔应保持适当的距离，一般为20-30cm医生活动的范围，以时钟字码表示应在7-13点。2）患者体位半卧位或平卧位。调节合适的头托位置，使头部自然放在头托上，与术者的肘部在同一水平，头沿矢状位可左右移动。治疗上颌牙时，使上颌平面与地面成90度角；治疗下颌牙时，使下颌平面与地面尽可能平行。3 .练习手机的握法与支点的应用牙体牙髓科及儿科治疗时用握笔法,修复科
4、和正畸科用直机头及口外修整义齿的操作用掌拇指法。上述两种握持法在进行工作时，都必须有支持点，即支点。一般用无名指做支点，但在某一狭小部位进行一些精确而用力的工作时，如使用挖匙刮除腐质时，常用握住工具的中指做支点；有时为了支点更稳固，用无名指和中指共同做支点。支点应放在邻近的硬组织上。支点对正确使用器械非常重要。由于支点支持和限制了器械的运动幅度，可以施用较大的力而不易滑脱损伤邻近组织；要求能用中指或（和）无名指作支点，有了支点，工作时手指才能感觉灵敏，动作才能精细准确。4 .在离体牙上制备类In类洞1 .观察离体牙标本，认识各类窝洞在不同牙齿上的外形、深度、固位形和抗力形设计。2.学习近代窝洞
5、设计修改的要点（1） “预防性扩展”的选择应用：因咬合面窝沟制制备I类洞时，仅需去净腐质，制备盒状洞形。以往包括全部发育沟在内形成的窝洞极大地削弱了牙齿的强度；如果发育沟着色深、可疑龈或为易感患者时，町在窝洞充填的同时作窝沟封闭术；如果翻坏己累及全部窝沟在内，仍应做典型的包括全部窝沟在内的洞形。（2）凡是洞壁，均应与洞缘面成90。交角，即洞面角为直角。近、远中洞壁相互平行，颊舌壁略内倾，近边缘喳处稍向外倾，即洞壁与釉柱方向平行，洞缘不易折裂，而且充填体的洞缘部分也不易裂断。（3）点、线、角清晰而圆钝，不能成锐、直角（4）制备邻面洞的大小主要取决于龈坏的范围。如果龈坏已破坏到咬合面，则应做典型的
6、类洞形，即邻抬面洞形；如果边缘崎的破坏仅限于釉质内或从X线片上见到刚刚穿透牙本质时，则不须扩展到咬合面的窝沟部位，防止水平向脱位的固位形应该在邻面洞内获得,鸠尾峡尽可能窄并可在邻面洞做点状倒凹固位形帮助固位；如果边缘崎的破坏尚未破坏到咬合面,不须扩展到咬合面的窝沟部位,可在邻面洞做沟状倒凹固位形帮助固位和窄槽修复体。具体做法如下：用1/4#,工作头直径O.5mm的圆钻，在邻面洞的颊、舌壁牙本质内，距釉牙本质界0.250.5mm处，各做一个宽0.5mm,深0.5mm的圆钝倒凹。两倒凹互相对应。用慢速手机制备倒凹，以便看清制备倒凹固位形的位置和方向3.离体牙备洞（1）磨牙I类洞（咬合面洞）1）设计
7、洞形：用铅笔沿所选后牙的窝沟画出设计洞形内）。（要求包括全部窝沟在内）。2）开扩洞口：用锋利的裂钻或柱形金刚砂钻从中央窝处钻人牙体组织，达到釉牙本质界下0.2-0.5mm。由于牙釉质与牙本质硬度不同，故钻针进人牙本质内时，术者手指可感觉阻力减少，且磨下的牙本质粉末也明显增多。3）扩展洞形：钻人釉牙本质界后，向近远中向及颊舌向扩展至所设计的外形。扩展时注意只向侧方加压，不向深部加压，以免加深窝洞。使用低速手机扩展时要一次到达深度，不可层层加深，以免产热过多刺激牙髓组织；使用高速手机扩展时，则应按外形层层加深，以使水流能喷射到钻针上。备洞时钻下的牙齿粉末，可随时用气枪吹净，以保持术界清楚。4）修整
8、洞形：窝洞形成后，用平头裂钻修整洞壁，使之直而光滑，且与洞底垂直。洞缘处不应有悬釉。用倒锥钻修平洞底，形成一平面。达到盒形洞形设计要求。用1/4或1/2号小圆钻修整全部线角。（2）磨牙II类洞（邻牙合面洞）1）设计洞形:用铅笔沿在所选后牙的邻面和咬合面画出类洞设计洞形。设计两种洞形:一种为破坏已涉及咬合面的典型类洞，另一种为仅破坏边缘靖的窄槽洞形。2）寻开口及制备邻面洞形：用裂钻或球钻，在咬合面边缘崎的内侧钻入邻面，并向颊舌向扩展。向龈向加深，形成颊、舌侧壁及龈壁、轴壁，完成梯形邻面洞形。3）咬合面鸠尾形的制备：用平头裂钻或倒锥钻从邻面釉牙本质界下O.20.5mm深处,向咬合面中央窝扩展，形成
9、鸠尾形。控制裂钻扩展的方向以免鸠尾峡过宽。4）修整洞形：注意邻面洞的洞缘角，邻面洞的梯形固位，鸠尾峡的宽度，修整洞壁及点线角的圆钝。（3）前牙In类洞（邻舌面洞）D设计洞形：用铅笔在所选前牙的邻面和舌面窝画出In类洞形。2）邻面制备：用细裂钻或球钻在舌面边缘靖的内侧钻入邻面，向切、龈方向扩展，并向唇面加深，形成唇壁、切壁及龈壁，完成邻面洞形。3）舌面制备：用裂钻或倒锥钻，自邻面洞约Imm处，按外形设计向舌面窝扩展形成鸠尾形。4）修整洞形：注意邻面洞的梯形，舌面洞形的洞缘不过中线，切缘在牙齿舌面的中1/3以内。洞缘角为直角，点线角要圆钝。（4） V类洞D设计洞形：用铅笔在所选牙齿的颊（唇）面或舌
10、（腭）面颈1/3部位画出肾形的V类洞形。选用合适的裂钻，在设计好的外形线内进钻至釉牙本质界下O.5mm左右，先形成近远中洞壁。2）用平头裂钻或倒锥钻分别自近远中沿外形向中间扩展,洞深始终保持在釉牙本质界下0.5mm左右。在钻针移动过程中要不断改变钻针方向，使钻针与所在部位的釉柱方向一致，与洞底保持垂直。3）用倒锥钻修整洞底，使洞底成一弧形面，与所在牙面的弧度一致。洞壁与洞底垂直。【注意事项】1 .制备窝洞操作时，自始至终采用正确体位、术式和支点，用口镜反光和反射上颌牙齿的情况。2 .用涡轮手机和钻针磨除洞形的釉质部分。窝洞的牙本质部分必须用慢速弯机头和钻针制备，以体会和掌握切割牙体硬组织时的支点放置、用力的大小和方向等关键技能。3 .用慢速手机和钻针时，必须间断切割，避免持续钻磨产热过多而刺激牙髓组织。4 .制备各类洞形时，尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织。【实验报告与评定】1 .评定对各类窝洞洞形设计的掌握。2 .评定离体牙各类洞形制备的过程与结果
