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1、讲义课程名称：精神病学基础课程编号：y480225授课学期：2020学年授课班级：20级精卫班任课教师：心理学院课程名称：精神病学基础第6周,第1讲次摘要授课题目（章、节）第五章精神症状学第一节概述第二节感知觉障碍第三节思维障碍本讲目的要求及重点难点：【目的要求】L掌握如何判断精神活动是否正常的方法。2.了解思维形式障碍、思维内容障碍的具体包括哪些症状。【重点】1.思维形式障碍、思维内容障碍的包括症状的临床表现。【难点】L关于本书中一些概念与其他教材有冲突。内容【本讲课程的引入】精神活动是大脑生理功能的具体表现，精神活动的内容丰富多彩，非常复杂。当大脑功能出现异常时，临床表现为异常的精神活动，
2、称为精神症状。精神症状分为感知障碍，思维障碍，情感障碍，意志障碍，动作及行为障碍，记忆障碍，注意障碍，意识障碍，智能障碍，自我意识障碍。【本讲课程的内容】第五章精神症状学第一节概述一、精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。二、精神病理学：研究精神症状及其产生机制的学科。目前有三种不同的研究方法：现象精神病理学；动力精神病理学；实验精神病理学。三、判别精神活动正常与否应从三方面进行对比分析纵向比较：即与过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显。横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续的时间是否超过一定的限度。应注意结合当事人的心理
3、背景和当时处境进行具体的分析和判断。四、精神症状的特点：症状的出现不受病人意识的控制；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症状的内容与周围客观环境不相称；症状会给病人带来不同程度社会功能损害。五、在检查中应注意：首先应确定是否存在精神症状，且存在那些精神症状；应了解症状的程度、持续时间的长短，评定其严重程度；通过临床具体病例增 强学生 理解和 记忆应善于分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，与病因直接相关具有诊断价值，那些症状是继发的，有可能与原发症状存在因果关系；应重视各症状之间的鉴别，将减少疾病的误诊；应学会分析和探讨各症状发生的可能诱因或原因及影响因素，包括生物学和社会心理因素，以
4、利于治疗和消除症状。六、精神症状受到以下因素的影响个体因素：如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征；环境因素：如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等。七、正常的精神活动：按心理学分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。第二节感知觉障碍一、感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。二、知觉：是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的形象。三、感觉障碍：可能由感觉神经细胞和传到感觉的神经纤维的结构损害引起的，也可能由中枢神经系统的功能障碍引起，前者多见于神经疾病，后者多见于精神疾病。1、感觉过敏：是
5、对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症、更年期综合症等。2、感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低，感觉域值增高。患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知，称感觉消失。3 .感觉异常：是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。4 .感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质或相反性质的异常感觉。见于瘠症。四、知觉障碍：1 .错觉：是歪曲的知觉，就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际事物完全不相符合的事物。临床多见错听、错视。有一种所谓的幻想性错觉，即病人把实际存在的事物，通过他主观想象的作用，错误地感知为与原事物完全不相同的一种形象。幻想
6、性错觉与一般性错觉的区别：（1）在出现错觉的当时就已经意识到原事物是什么（2）幻想性错觉的内容和当时的幻想有密切关系（3）可见于健康人，尤以富于幻想的人更易产生。2 .幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是种虚幻的知觉。包括：幻视、幻听、幻味、幻嗅、幻触、内脏幻觉、运动性幻觉等。（1）幻听：分为非言语性幻听；言语性幻听言语性幻听：评论性幻听；议论性幻听；命令性幻听。（2）幻视：形象有时比实物大（视物显大性幻视），有时则比实物小（视物显小性幻视）。（3）幻嗅：病人闻到一些难闻的气味。（4）幻味：病人尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。（5）幻触：患者感到皮肤或粘膜上有某种异常
7、的感觉。如麻木感、刀割感、通电感等。多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。（6）内脏性幻觉：病人对躯体内部某部位或某一脏器的种异常知觉体验。病人能清楚的描述自己的某一内脏在扭转断裂穿孔或有昆虫在胃内游走。注意与“内感性不适”相鉴别。（7）运动性幻觉：是关于本体感受器，如肌肉、肌健、关节等运动和位置的幻觉。按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉：（1）真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，与真实的事物完全相同。体验到的事物存在外部的客观空间，是通过感觉器官获得的。（2）假性幻觉：这类幻觉由康金斯基通过自己患病的体验而描述的。幻觉形象不够鲜明生动产生于患者的主观空间内；幻觉不是通过感觉器官获得的。注意
8、：“真性幻觉与假性幻觉的鉴别二按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉，反射性幻觉，入睡前幻觉和心因性幻觉。（1）功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉。其临床特征是：幻觉和现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失，二者并不融合在一起。常见的是功能性幻听。在听到声音的同时所出现的言语性幻听，其内容多较单调并较固定。（2）反射性幻觉：当某一感觉器官受到现实刺激，产生某种感觉体验时，另一感观即出现幻觉。“打在猪身上，痛在我身上”。注意“功能性幻觉和反射行幻觉”的鉴别。（3）入睡前幻觉：此种幻觉多出现在入睡前，比上眼睹就能看见幻觉形象。病人当时对周
9、围环境感知产生困难。这类幻觉多见于酒精中毒者或逾妄状态。（4）心因性幻觉：在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有关，见于心因性精神病、瘠症等。3 .感知综合障碍：患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等错误的感知，多见于癫痫。临床上常见的类型有以下几种：（1）视物变形症：病人感到周围的人和事物在大小、形状、体积等发生了变化。常见的有视物显大症；视物显小症。（2）空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变，如事物变的接近了或远离了。（3）时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。（4）非真实感：患者感到周围的事物和环境发生了变化，变
10、得不真实了。对此患者有自知力。见于抑郁症、神经症和精神分裂症，中毒性和颅脑外伤所致精神病等。第三节思维障碍-、正常思维活动的特征思维：是人脑对客观事物间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。思维的特点：目的性；连贯性；逻辑性；实践性；具体性。思维障碍临床表现多种多样，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍二、思维形式障碍：包括联想障碍（联想的速度和量，联想的连贯性）；思维逻辑障碍:通过学生心理剧表演， 加深对 妄想各 种类型 的理解1 .思维奔逸：是种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增多和转变快速而言。患者表现健谈，说话滔滔不绝、口若悬河、出口成章、述脑子反应快,特别灵活，好像机器加了“
11、润滑油”。有“随境转移”、“音韵联想”、“字意联想”。同情感高涨、言语活动增多并称“躁狂症”的三主症。2 .思维迟缓：是一种抑制性的联想障碍，与思维奔逸相反，表现言语缓慢，回答问题吞吞吐吐，拖延很久，。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了二多见抑郁症。3 .思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者感到脑子空洞无物，没什么东西可想。患者对一般询问无明确回答，或答“不知道“、”没什么与情感淡漠、意志贫乏相伴出现，构成精神分裂症的三项基本症状。4 .思维散漫：又叫思维松迟。指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与
12、另一个问题之间缺乏联系。这类思维障碍为精神分裂症的特征性症状。5 .思维破裂：指概念之间的联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。单独就每一句话来说，结构正确，内容可理解，但整断话中句与句之间无任何联系。常见于精神分裂症，为此病的另一特征性症状。6、病理性赘述：患者语量明显增多，但枝节联想过多，整个联想过程迂回曲折，以致内容繁杂，主题不突出。思维过程中主题转化带有粘滞性。这种联想障碍在一定程度上反映了分析综合和概括能力下降。7 .思维中断：又称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然中断。表现为说话时突然停顿，片刻之后有重新说话，但所说内容不是原来的话题。思维被夺
13、：患者当时的思维被某种外力抽走的感觉。两种症状均为诊断精神分裂症的重要症状。8 .思维插入和强制性思维：思维插入：指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞入脑中的。强制性思维：又称思维云集。指大量的思潮不受病人意志所支配，强制性地大量涌入脑内。内容往往杂乱多变，且出乎病人意料之外。是精神分裂症的特征性症状。这两种症状对精神分裂症的诊断有重要意义。9 .思维化声：患者思考是体验到自己的思想同时变成了声音，自己和他人均能听到。当听到的声音与他的思想同时出现时称为思维鸣响。当声音紧随思想出现并重复他的思想内容，称为思维回响。10 .思维扩散和思维被广播：患者体验到自己的思
14、想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，亳无隐私而言，为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播上述两种症状亦为诊断精神分裂症的重要症状。象征性思维：指病人以一些普通的概念、句子或动作来表示某些特殊的，除病人自己外旁人无法理解的意义。如某些病人经常反穿衣服，以表示自己为“表里如一、心地坦白”，常见于精神分裂症。IL语词新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。如：“罗”（指一昼夜），常见于精神分裂症青春型。12 .逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或困果倒置，推理离奇古怪，不可
15、理解。如一患者说“丁某是死人，我把他救活了，所以他要害我”。多见于精神分裂症，偏执狂。13 .强迫观念：又称强迫性思维，指患者脑中反复出现的某一-概念或相同的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。且伴有主观的痛苦感和强迫感。有很多表现，如强迫性回忆；强迫性穷思竭虑；强迫性对立思维；强迫性怀疑。强迫性思维与强制性思维的区别：强迫性思维某一观念概念在脑中反复出现自己的、熟悉的痛苦、焦虑、有强烈的反强迫长时间存在无自知力无求知欲望见于强迫症通过表格明确强迫性 思维与 强制性 思维的 区别强制性思维大量杂乱无章的思维涌入脑内异己的、陌生的无痛苦感突然出现、迅速消失有自知力求知欲望大见于精神分裂症三、思维内
16、容障碍（-）妄想1 .妄想：是一-种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。牢记妄想的概念和特 征及分 类标准2 .妄想的特征：（1）信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移。（2）妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关。（3）妄想具有个人独特性。（4）妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但总有浓厚的时代色彩。3 .分类:妄想按性质可分为原发性妄想和继发性妄想。原发性妄想：是突然产生的，没有心理情绪上的因素为基础，与既往经历当前处境无关，是直接的、突然的无中生有的病理性观念。包括突发妄想；妄想知觉（患者突然对正常的知觉体验赋予妄想性的解释）；妄想心境或妄想气氛（患者感到他所
17、熟悉的环境突然变得是他迷惑不解，而且对他具有特殊意义或不祥之兆，但很快即发展为妄想）。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断精神分裂症具有重要意义。继发性妄想：是发生在其他病理心理（错觉、幻觉、情感因素）基础上的安想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想等，见于多种精神病。按妄想的结构将其分为系统性妄想和非系统性妄想：系统性妄想：指妄想内容前后相互联系，结构严密，逻辑性较强的妄想。这类妄想的产生和系统化，常需一定的时间，常见于偏执狂和偏执状态。非系统性妄想：是一些片断、零散、内容不连贯、不固定的一些病理信念，这类妄想产生较快，变动较大，常缺乏逻辑推理过程，甚至内容自相矛盾，因此很容易被人发现它
18、是荒谬的，不现实的。多见于精神分裂症。临床上通常按妄想的主要内容归类，常见有：（1）被害妄想：是最常见的一种妄想。患者无中生有的坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利活动，如坚信被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。（2）关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为与他有关。别人的谈话，无线电广播、电视报纸上的文章和消息都是针对他而发的，甚至花开花落，吹风下雨都与他有关。关系妄想的内容多数对患者不利，常发生于被害妄想之前或同时发生。多见于精神分裂症。以图片、视频为引导，引 起学生 好奇心 和兴趣， 从而对 本章乐 于学习（3）特殊意义妄想：病人认为周围人的言行平凡举
19、动，不仅与他有关且赋予特殊意义。如患者说：“一次被招去烈士陵园，患者认为这是暗示他如何选择前途。”（4）物理影响妄想：又称被控制感。患者认为自己的精神活动（思维、情感、意志、行为等）都受到外界某种力量的控制。此症状是精神分裂症的特征性症状。（5）夸大妄想：多在情绪高涨的背景上。患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位，至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人后裔。见于躁狂症和精神分裂症及。（6）罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信自己犯了严重的错误、不可宽恕的罪恶，应受严历的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或据食自杀，要求劳动改造以赎罪。多见于抑郁症，精神分
20、裂症。（7）疑病妄想：患者亳无根据的坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列的检查和多次重复的医学验证都不能纠正。这类妄想可有内感性不适或对身体健康过分焦虑，作为基础，加上错误的理解、推测而被表现出来。严重的患者认为“自己内脏烂了“，“脑子变空了”；称之为否定妄想。多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍。（8）钟情妄想：患者坚信自己被异性所钟情。患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方的言辞据决，仍亳不置疑，而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休。见于精神分裂症。（9）嫉妒妄想：患者亳无根据地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有新欢。为此患者反复跟踪监视
21、自己的配偶的日常活动或拆阅别人写给自己配偶的信件。好发年龄在30-40岁，多见于精神分裂症。（10）被洞悉感：患者认为自己内心缩想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。该症状对精神分裂症的诊断具有重要意义。注意同“思维扩散”相鉴别。（Il）被窃妄想：患者认为收藏的东西被别人偷了。多见于老年痴呆早期。（12）贫困妄想：患者坚信自己一无所有，贫如洗，是世界上最穷的人。见于各种抑郁状态。（13）变兽妄想：患者坚信自己变成了某种动物；如狗、猪等，并有相应的行为异常。（14）非血统妄想：患者坚信父母不是自己的亲生父母。多见于精神分裂症。（15）感应性妄想：与
22、精神病患者生活特别接近的某一个人或一些人，在受到他的妄想观念的影像后也对妄想内容坚信不移，而好像是患者把妄想传递给他或他们了。在妄想的“传递”过程中，相互感应或暗示起了重要作用。这类妄想主要见于感应性精神病。（二）超价观念：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。此种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显的影像患者的行为及其心里活动，它的形成有一定的性格基础和现实基础，没有逻辑推理错误。超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验。多见于人格障碍、心因性障碍、病态人格。【本讲课程的小结】感知包括感觉和知觉。感觉是客观事物
23、个别属性，如光、声、色、形等，通过感觉器官在人脑中的直接反应。知觉是客观事物的各种属性在人脑中进经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整的印象。感知综合障碍时患者对客观事物能够正确认识，但是对部分属性如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验。思维障碍是精神疾病的重要的精神症状，主要包括思维形式障碍、思维过程障碍、思维内容障碍和思维属性障碍四个部分。妄想是一种病理信念，其内容与事实不符，与患者的文化水平及社会背景也不符。但患者坚信不疑，难于通过摆事实讲道理的方法加以纠正。妄想属于思维内容障碍。【本讲课程的作业】1、如何区别意志减弱和意志缺乏？2、试述各种木僵的异同点？3
24、、概述情感障碍的概念和分类？4、简述行为障碍的分类及各个症状的特征？课程名称：精神病学基础第6周,第2讲次摘要授课题目（章、节）第五章精神症状学第四节注意障碍第五节记忆障碍第六节智能障碍本讲目的要求及重点难点：【目的要求】L掌握注意障碍、记忆障碍、智能障碍的特征。2.熟悉注意障碍、记忆障碍、智能障碍的概念；常见的注意障碍、记忆障碍、智能障碍包括哪些。【重点】1.注意障碍、记忆障碍、智能障碍的特征。【难点】L常见的注意障碍、记忆障碍、智能障碍的概念。内容【本讲课程的引入】上一讲介绍了精神病学症状学的概述，感觉障碍、知觉障碍、感知觉障碍以及思维联想障碍、思维内容障碍，特别是妄想的分类和概念要着重记
25、忆。本讲介绍注意障碍、记忆障碍、智能障碍的定义和分类，对于注意、记忆的基本概念也要牢记。智能的评定标准、智能低下的特征。【本讲课程的内容】第四节注意障碍注意,在某一段时间内，精神活动指向某一事物的心理过程称注意。注意有主动注意和被动注意。注意的特征：1 .注意的广度：指在同一时间内所能清楚把握的对象数量。2 .注意的稳定性：注意长时间地集中于某一客体活某一活动。3 .注意的紧张性：在紧张注意的情况下，一个人会完全沉浸于他所注意的对象，而注意不到周围所发生的其他事情。4 .注意的分配和转移：在同时进行两种或几种活动时，把注意指向不同对象，叫做注意的分配。注意的转移是通过新的任务，主动地把注意从一
26、个对象转移到另一个对象，叫做注意的转移。常见注意障碍有：（-）注意增强：指主动注意显著增强。病态的注意增强多与妄想有关，如有被害妄想的患者十分注意所怀疑人的一举一动，对微小细节都保持高度注意和警惕。有疑病妄想者则过分关注自身健康状态的某些变化。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。（二）注意涣散：主动注意明显减弱。注意力不能较持久地集中某一事物上，容易分散，有时看很长时间的书。仍不知所述内容。见于神经衰弱与精神分裂症。（三）注意减退：主动注意与被动注意都减退，常需要较强的外界刺激才能引通过临床具体病例增 强学生 理解和 记忆掌握记 忆过程 的三个 阶段起注意。见于脑器质性精神障碍、意识
27、障碍状态、分裂症、抑郁症及神经衰弱等。（四）注意转移：主动注意不能持久，被动注意明显增强。注意力随周围环境的变化而转移，以致不断改变话题和活动内容。见于躁狂症。（五）注意狭窄：注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于意识障碍（朦胧状态）或智能障碍（痴呆）患者。第五节记忆障碍记忆：既往感知过的事物在一定条件下可在大脑中重新反映出来，这种即往经验的认知和回忆就是记忆。记忆过程包括识记、保存和再现三个阶段，按时间分为瞬时记忆、近记忆和远记忆。临床上的常见记忆障碍有：（-）记忆增强：病理性记忆增强是指患者对病前不能够且不重要的事或细节都能回忆起来。主要是见于躁狂症
28、、抑郁症、偏执状态。（二）记忆减退：指整个记忆过程的普遍性减退，早期可仅表现为对日期、年代、名词、术语或概念回忆困难，近记忆或（和）远记忆减退。临床上较多见。见于神经衰弱、脑器质性疾病，也可见于正常老年人。（）遗忘：以往经验部分或全部的不能再现称遗忘。病理性记忆丧失，可表现为对某一事物或某一时期内的经历能回记。脑器质性疾病的颅脑外伤是常见病因，也见于情绪创伤之后和神经衰弱。1、顺行性遗忘与逆行性遗忘常由脑外伤或其它原因所致的急性意识障碍引起。如对脑外伤后一段时间内发生的事情的遗忘称顺行性遗忘，对外伤以前一段时间内发生的事情的遗忘称逆行性遗忘。2、进行性遗忘：以再认与回忆的损害最大，患者除有遗忘
29、外，还伴有日益加重的痴呆与淡漠。见于老年性痴呆。3、心因性遗忘：主要由沉重的创伤性情感体验引起，遗忘内容仅限于与某些痛苦体验相关的事物。4、近事遗忘与远事遗忘：对当日或近期内新发生的事情不能回忆称近事遗忘：对往事的遗忘称远事遗忘。脑器质性损害所致遗忘规律是先近事遗忘，随着病情发展，出现远事记忆损害或远事遗忘。（四）记忆错误：由于再现的失真而引起的记忆障碍称记忆错误。患者对自身经历的事件，在发生时间、地点或情节等方面出现错误的记忆，并坚信不疑。1、错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性
30、精神障碍。2、虚构：指患者以想像的、未曾经历过的事件来填补自身经历上记忆的缺损，并信以为真。见于脑器质性精神障碍。3、潜隐记忆：指患者把自己过去看到或听到的，或梦中体验过的事物的回忆,认为是自己实际体验过的事物。4、似曾相识与旧事如新：指对新事物有一种早已体验过的熟悉感称似曾相识；对己多次体验过的事物有似乎从未体验过的生疏感称旧事如新。多见于癫痫。5、妄想性回忆：患者将出现妄想以前的经历与当前的妄想内容联系起来，剔除回忆中与妄想内容相抵触的部分，夸大了回忆中与妄想内容可联系的部分。第六节智能障碍一、智能障碍临体增生和过具例学解忆通床病强理记智能：是一个复杂的精神活动得功能，反映的是个体在认知活
31、动方面的差异，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题，形成新概念的能力。包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。智力是智慧与能力的合称，主要是认识过程表现出来的心理特征，是与先天素质和后天训练密切相关的一种复杂的、综合性的精神活动，包括运用既往获得的知识和经验解决新问题、形成新概念，获得新知识与经验的能力，总是在解决某种问题的过程中表现出来。在判断智力障碍程度时，要注意到患者的记忆、知识程度等因素的影响。智能障碍分两大类：（一）精神发育迟滞（Mentalretardation）智力障碍发生在胎儿期、围产期、儿童期等大脑发育成熟阶段之前，由于遗传、染色体畸变、感染、中毒、颅脑外
32、伤、内分泌异常、脑病和各种原因引起的脑缺氧等因素致使大脑发育受阻，智力发育停留在某个阶段上，随年龄增长，智力明显低于同龄的正常儿童。（二）痴呆（Dementia）是指大脑发育已基本成熟，智力发育达到正常之后，由各种有害因素引起大脑器质性损害或大脑机能抑制，导致智力障碍，严重者称痴呆。1 .全面性痴呆：由大脑器质性损害引起的痴呆。一般说来，病变多呈进行性，常不易恢复。除思维活动日趋加重的不断完善外，社会情感也逐渐丧失，原始情感与本能意向占优势。常出现人格改变，定向力障碍及自知力缺乏。2 .部分性痴呆：大脑的病变只侵犯闹的局部，如侵犯大脑周围的血管组织，患者的记忆力、理解力、分析综合能力下降等。人
33、格保持完整，自知力存在。临床上由强烈精神创伤引起的痴呆样表现，大脑无任何器质性损害，系大脑功能抑制的结果。病情可逆，预后良好。临床上常表现为刚塞氏综合征和童样痴呆及抑郁性痴呆。见于瘠症和心因性精神障碍。（1）刚塞综合症：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似回答，给人以故意做弄或开玩笑的感觉。（2）童样痴呆：以行为幼稚，模拟幼儿的言行为特征。（3）抑郁性假性痴呆：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下出现认知能力降低，表现为痴呆的早期症状。抗抑郁药治疗有效。生讨断障方学同判能的？与共论智碍.二、定向力障碍定向力：指一个人对时间、地点、人物及自身状态的认识能力。定向力一般有以下两方面的内容
34、：1 .对周围环境的认识：时间；地点；人物。2 .对自身状态的认识：如姓名、性别、年龄、生肖、职业等。双重定向：即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确地，而另外种体验与妄想有关，是妄想性的判断和解释。【本讲课程的小结】掌握注意障碍、记忆障碍及智能障碍的临床特点，其分类和每一个症状都是学生必须掌握的。精神症状在临床工作中的意义重大。要求学生在今后的临床工作中能识别这些常见的精神症状，因为准确识别精神症状是诊断精神疾病和护理精神病患者的基础。【本讲课程的作业】1、谈谈你对注意障碍的理解？2、说说记忆障碍的常见临床表现？3、叙述常见注意障碍的特征？4、简述智能障碍的概念和分类
35、特点？课程名称：精神病学基础第7周,第1讲次摘要授课题目（章、节）第五章精神症状学第七节情感障碍第八节意志障碍第九节动作及行为障碍本讲目的要求及重点难点：【目的要求】L掌握情感低落与情感淡漠、协调性精神运动性兴奋与不协调性精神运动性兴奋的鉴别；意志障碍和动作、行为障碍的特征。2 .熟悉焦虑、恐惧、意志增强（缺乏）、木僵、缄默症的概念和临床表现。3 .了解违拗症、刻板动作（言语）、模仿动作（言语）、强迫、作态的症状特点。【重点】L情感高涨（低落）、淡漠、意志增强（缺乏）、协调性精神运动性兴奋与不协调性精神运动性兴奋的临床表现；【难点】相似概念的鉴别及掌握。内容【本讲课程的引入】在精神科临床中，患
36、者的情绪障碍和情感障碍常常同时出现，很难细分。因此，临床上情绪和情感经常相互兼用。情感障碍通常表现三种形式，即情感性质的改变、情感波动性的改变及情感协调性的改变。意志是指人们自觉地确定目的，并支配其行动以实现预定目标的心理过程。意志与情绪密切相关，互相渗透。在意志过程中，受意志支配和控制的行为称作意志行为。一定的行为反应一定的思想、动机和目的。精神疾病患者由于认知、情感和意志障碍而导致动作及行为的异常成为动作行为障碍或精神运动性障碍。这一讲主要介绍情感障碍、意志障碍和动作、行为障碍。【本讲课程的内容】心境：是较为持久、强度不太大的心理状态，是在一段时间精神活动的基本背景。情感：是指与社会活动相
37、联系的内心体验，随着人类社会的发展，逐渐形成的复杂而高级的心理状态，一般持续时间较短。情绪：是在动物进化过程中，为保存种族和维持生命的需要而发展起来的一种心理状态，常伴有明显的植物神经反应等躯体功能相应变化。情感作为一种心理过程也同样具有某一特征：1、情感的倾向性：指一个人的情感指向了什么2、情感的稳定性：指情感活动的稳定程度而言。3、情感的深刻性：指情感活动在一个人的思想和行为中普遍性和深入程度。4、情感的效能性：情感有鼓舞人们行动的作用。5、情感的适度性：6、情感的可诱发性：7、情感的协调性：常见的情感障碍有：一、情感性质的改变（一）情感高涨（Elation）指情感活动在数周、数月或更长时
38、间内持续增高。常见表现有：采用讲述法、案例法、视频多媒体法和讨论法。多种授课方式增加学生的学习兴趣。通过临床具体病例增 强学生 理解和 记忆，采 用讨论 法增强 学生的 参与性。1、喜悦：指情感的显著高扬，表现为自我感觉良好，轻松愉快，兴高采烈，洋洋自得，表情丰富、生动、喜笑颜开、眉飞色舞，对外界任何事物都感兴趣，说话与动作相应增多，常带有夸大色彩。由于与环境间的统一性保持完好，易引起周围人的共鸣，这种情感高扬具有很强的感染力。有时可表现为情绪不稳、易激惹、多不持久，很快转怒为喜。见于躁狂症。2、狂喜：表现为极度欢乐，常带有神秘色彩，令人难以理解，多无思维奔逸和动作增多，可有轻度意识障碍。又称
39、销魂状态。见于癫痫、急性躁狂症及麻醉剂成瘾者。3、欣快：患者自我感觉良好，十分渤意、幸福愉快，但不生动，不伴有相应的言语和动作的增多，对疾病无自知力，给人以呆傻、愚蠢、幼稚的感觉。如伴有轻度兴奋、调皮的行为、浅薄的诙谐，以玩笑的口气回答严肃的问题等表现时称诙谐性欣快。见于脑器质性精神障碍。（二）情感低落：以持续数周、数月或更长时间的情绪低落为特征。常见于抑郁症和各种原因所致的抑郁状态。（三）焦虑（Anxiety）为广泛性焦虑症的讲 解打下 基础。是一种担心发生威胁自身健康或安全及其它不良后果的心境。正常人在预期不利或执行无把握的任务时也会出现相应的焦虑现象。病态的焦虑是在缺乏客观因素或充分根据
40、的情况下出现烦躁不安、坐立不安、紧张恐惧，认为自己的健康江河日下，困扰的问题日趋复杂，无法解决，以致搔首顿足、抓胸拍臂、唉声叹气、惶惶不可终日，大祸将临之感。常伴有植物神经功能紊乱症状和疑病观念。严重的急性焦虑发作又称惊恐发作（Panicattack）O常见于焦虑性神经症，更年期抑郁状态及神经衰弱。（四）恐惧：（PhObia）是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状。二、情感波动性的改变（一）情感淡漠（APathy）指患者对外界任何刺激缺乏应有的情感反应，即使面对与自己有密切利害关系的事情也无动于衷。对周围事物漠不关心，内心体验极为贫乏
41、或缺如。面部表情呆板、冷淡。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。（二）情感不稳：表现为情感反应（喜、怒、哀、愁等）极易变化，从一个极端波动到另一极端，显得喜怒无常，变化莫测。常见于脑器质性精神障碍（癫痫）。（三）易激惹：表现为极易因小事儿引起较强烈的情感反应，持续时间一般短暂。患者易生气、激动、愤怒，甚至大发雷霆。（四）情感爆发：是在精神因素作用下发生的一种爆发性情感障碍。以哭笑无常、叫喊吵骂、打人毁物等为主要表现。见于分离型瘪症。五）病理性激情：是一种突然发生的、强烈而较短暂的情感障碍，常伴有一定程度临体增生和过具例学解忆通床病强理记生讨断障方学同判为的？与共论行碍.的意识障碍与残酷的暴行，以
42、致严重地伤害别人，事后出现遗忘症。见于癫痫、精神分裂症及脑外伤性精神障碍。三、情感协调性改变（一）情感倒错：患者的情感反应与当时处境和思维内容不相称或相反。如亲人死亡时不悲反喜，遇高兴事时反而痛哭流涕等。见于精神分裂症。（二）情感幼稚：指成年人的情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制反映迅速而强烈，没有节制和掩盖。见于痛症和痴呆。（三）表情到错：指表情与内心体验不一致。（四）矛盾情感：患者同时体验到两种相反的情感。第八节意志障碍意志过程是指人们在社会实践中，为达到既定目的而采取的自觉行动，包括自觉地确定行动的目的、有意识地支配和调节其行动以实现予定目的的心理现象。意志受情感的影响，也是认识过
43、程进一步发展的结果，对人们的社会实践具有积极的促进作用。常见意志障碍有：（-）意志增强：指患者的意志活动具有病态的顽固性，在病态情感或妄想支配下，顽固地支持某些行为。如抑郁症患者的顽固自杀企图与行为；被害妄想者的反复诉讼上告；嫉妒妄想者对其配偶的跟踪影视行为等。（二）意志减退：患者在日常生活中缺乏主动性要求与行动，常与情感淡漠或情绪低落有关。对任何事物缺乏兴趣，对处境无所要求，对今后没有打算，室内徘徊,整日卧或呆坐、呆立、生活懒散，需要督促或照料、护理。见于精神分裂症和抑郁症。（三）意志缺乏：患者表现动机缺乏和本能需要显著减退和消失，在生活中缺乏主动性和进取心，只是得过且过，随遇而安。（四）矛
44、盾意向：表现为同一事物，同时出现两种相反的意向和情感。（五）意向倒错：病人的某些活动或行为使人感到难以理解，与一般常情相违背或为常人所不允许。如：病人吃大小便等，见于SCH青春型。（六）犹豫不决：表现为遇事缺乏果断性，常常反复考虑，不知如何是好。（七）易暗示性：指患者缺乏主观意向，其思想和行为常常受别人的言行影响，受别人的暗示支配，自己不加分析思考，盲目服从。常见于痣症、催眠状态，也见于正常人。第九节动作及行为障碍常见的动作行为障碍有：（一）精神运动性兴奋是指整个精神活动增强而言，分协调性与不协调性两类。1、协调性精神运动性兴奋：指与患者当时的思维、情感状态协调一致的精神运动性兴奋，并和所处环
45、境关系密切，动作和行为都有一定的目的和意义，易被人理解，即患者的整个精神活动是协调一致的。如轻躁狂症的兴奋。还焦虑状态的坐立不安、搓手顿足；与激动情绪相联系的心因性兴奋也属于协调性精神运动性兴奋。2、不协调性精神运动性兴奋：患者的整个精神活动不协调，动作和行为的增多同当时的思维、情感状态不一致，缺乏目的和意义，单调而杂乱，令人费解。(二)精神运动性抑制是整个精神活动的减低。动作、行为与言语同时减少，缺乏主动性，对外界刺激反应迟钝。1、木僵：指动作行为和言语动作的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。严重的木僵称僵住。轻者称亚木僵状态。2、蜡样屈曲：常在精神分裂症木僵的基础上出现，患者的肢体任
46、人摆布成任何姿态，亳不拒抗，那怕是极不舒服的姿势，也可长时间保持不变。如患者僵卧在床上，抽去头下枕头后，仍持续在好似枕着枕头的姿势躺着，即使很长时间也不自动纠正，称空气枕头。3、缄默症：患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。见于痛症及精神分裂症紧张型。()其他特殊症状1、违拗症：患者对所有外来吩咐或要求的一种不自主的拒抗，并非有意的不合作。分主动性抗拒与被动性抗拒两型。2、刻板动作：指患者机械刻板地重复某一单调动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症颈张型。3、模仿症(EChOPraXia)患者亳无目的的、简单地模仿他人的言语、动作、表情或姿势等，完全是一种机械式的自动性动作。并非戏
47、谑行为。见于精神分裂症紧张型。4、作态(ManneriSm)患者做出一些愚蠢而幼稚的动作和姿态，如作鬼脸、摄咀、尖调说话、用足尖走路等。又称矫饰症。多见于精神分裂症青春型。木僵的四种类型要会区分。【本讲课程的小结】今天我们主要讲了情感障碍、意志障碍、动作及行为障碍的概念和分类，更重要的是每一类障碍的临床特点，通过每一个小案例来展示症状：情感低落(高涨)、淡漠、恐惧焦虑；意志减退(增强)、缺乏、矛盾意向、意向倒错；木僵、缄默、违拗、模仿动作等。【本讲课程的作业】1、如何理解情感的性质改变、波动性障碍和情感的协调性改变？2、简述意志障碍的分类？3、试述情感低落和情感淡漠的概念及其鉴别？4、谈谈你所见过的动作及行为障碍？课程名称：精神病学基础第7周,第2讲次摘要授课题目（章、节）第五章精神症状学第十节意识障碍第十一节自知力和自知力障碍第十二节精神障碍综合征本讲目的要求及重点难点：【目的要求】L掌握嗜睡、昏睡、昏迷、自知力的概念和表现。2 .熟悉幻觉妄想综合征、紧张综合征、精神自动症和柯萨可夫综合征。3 .了解急性脑病综合征、慢性脑病综合征、神经衰
