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1、第十四章月经失调病人的护理第一节功能失调性子宫出血(一)概念功能失调性子宫出血(dysfunctionaluterinebleeding)简称功血，是由于调节生殖器官的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,无全身及内外生殖器官器质性病变存在。(二)病因下丘脑一垂体-卵巢轴调节失衡(三)分类1 .无排卵性功血2 .排卵性功血(1)黄体功能不足。(2)子宫内膜不规则脱落。(四)病理生理(五)子宫内膜的病理变化1.无排卵性功血(1)子宫内膜腺囊型增生过长。(2)子宫内膜腺瘤型增生过长。(3)增生期子宫内膜。(4)萎缩型子宫内膜。2,排卵性功血(1)黄体功能不足。(2)子宫内膜不规则脱落。(六)临床表
2、现1 .生理方面(1)症状：无排卵性功血表现为子宫不规则出血，排卵性功血表现为月经周期缩短，月经频发。(2)体征：贫血貌、妇科检查无阳性体征。(3)辅助检查：诊断性刮宫：评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化，诊刮时间应在经前期或月经来潮6小时内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第5天；宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况:基础体温测定:无排卵功血基础体温呈单相曲线；排卵型功血基础体温呈双相；宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿状结晶；阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程度；激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇。2.心理社会方面思想压力、恐惧和焦虑感。(七)处理原则1 .无排卵性功血(1)支持治
3、疗：加强营养，改善全身情况。(2)药物治疗：止血：雌激素、孕激素、雄激素治疗；调整月经周期：a.雌孕激素序贯疗法b.雌孕激素合并疗法；促进排卵：常用药物有克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素；手术治疗：刮宫术最常用。2 .排卵性功血（1）黄体功能不足：促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。（2）子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，常用药物有孕激素、HCGo（八）护理评估1 .病史了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等。2 .身体评估了解功血病人的临床表现。3 .心理社会评估评估病人的心理顾虑、焦虑程度等。（九）护理诊断1 .有感染的危险。2 .舒适改变。3 .焦
4、J。（十）护理目标1 .病人不发生感染。2 .病人舒适感增加。3 .病人焦虑医学全在线减轻。（十一）护理措施1 .一般护理。2 .合理使用性激素。3 .加强心理护理。（十二）护理评价1 .病人未发生感染,表现为：体温正常、白细胞正常。2 .病人能按规定正确使用性激素。3 .病人保持乐观情绪、配合治疗。第二节围绝经期综合征（一）概念更年期是指妇女从成熟期逐渐进入老年期的过渡时期，包括绝经前期、绝经期及绝经后期。世界卫生组织人类生殖特别规划委员会于1994年6月14日在日内瓦召开的有关90年代绝经研究进展工作会议提了废除更的期”术语，并推荐采用“围绝经期”一词,本科教材已采用“围绝经期综合征”说法
5、,本教材仍在沿用”更年期综合征”说法。（二）病因卵巢功能衰退引起的代谢变化和临床症状。另外，症状的发生还与个人体质、健康状态、社会环境以及精神神经学因素有关。（三）临床表现1 .生理方面（1）症状：月经不规则；自主神经功能紊医学全在线乱症状：a.潮热、出汗：为典型症状，面部和颈胸部皮肤阵阵发红，伴出汗。b.精神过敏、情绪不稳定：主要为激动易怒、抑郁、多疑等。C.外阴及阴道萎缩。d.泌尿系统改变：常有尿失禁，反复发作的尿频、尿急、尿痛。e.心血管系统变化：绝经后妇女冠心病发生率高。f.骨质疏松：易发生骨折。（2）体征：妇科检查发现外阴皮肤松弛，阴道干燥，弹性减退，子宫缩小，盆底松弛等。（3）辅检
6、：心电图、血指检查2 .心理社会方面精神负担加重（四）处理原则1 .雌激素替代治疗2 .心理治疗。3 .支持疗法。（五）护理评估1 .病史：询问月经史、生育史、肝病、高血压、其他内分泌疾病等。2 .身体评估：了解更年期综合征病人的临床表现。3 .心理社会评估：了解妇女在更年期前后家庭和社会环境的变化、精神状态及个性特征等。（六）护理诊断1.自我形象紊乱。3.有感染的危险。（七）护理目标1 .病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。2 .病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。3 .病人在更年期不发生膀胱炎、阴道炎等感染。（八）护理措施1 .健康教育对更年期妇女进行饮食和运动的指导。适当地增加钙质和维生素D摄取，减少因雌激素降低而致的骨质疏松。2 .心理护理帮助病人理解更年期是正常生理过程，使她们掌握必要的保健知识,以乐观积极态度对待老年的到来，消除无谓的恐惧和焦虑。3 .指导用药帮助病人了解用药目的、药物剂量、适应证、禁忌证等。（九）护理评价1 .病人认识到更年期是女性正常生理过程，积极对待。2 .与家人、亲戚及朋友关系融洽、互相理解。3 .更年期无并发症发生。
