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1、病区管理质量考核评分标准（总分IOO分，合格290分）项目质量标准扣分标准总分扣分得分1.坚守岗位，履行职责不符合一项扣2分4分护2.依法执业，无资质人员不能独立上岗3分3.护士仪容仪表符合规范，挂牌上岗不符合一项扣2分4分管4.护士服务态度热情、礼貌待人，无护理投诉不符合一项扣2分4分理5.护士无扎堆聊天，不打私人电话、不玩手机、不干私活不符合一项扣3分12分6.病室设施完好，整洁、安翰、舒适、安全、无杂物不符合一项扣1分6分环7.床单元清洁、符合铺床质量标准，每周更换被服1次，污染及时更换不符合一项扣3分12分境8.床头卡填写完整、规范，内容与医嘱单相匹配不符合一项扣2分6分管9.床头柜内
2、外清洁、摆放整齐，氧气孔、氧气台面清洁不符合一项扣2分8分理10.各工作室整洁（办公室、护士站、治疗室、换药室、值班室）不符合一项扣2分10分IL地面清洁干燥，走道通畅，卫生间清洁、无积水、无异味不符合一项扣2分10分12.铃牌齐全，推车、轮椅功能良好不符合一项扣2分6分13.有健康教育宣教2分14.各抽屉物品标识清楚、物品摆放有序不符合一项扣2分4分15.治疗车、治疗盘整洁、无污迹不符合一项扣3分6分16.各室抹布分开使用，标识清楚不符合一项扣2分3分合计100分珠街彝族乡卫生院供应室工作质量考核评分标准（总分IOO分，合格290分）项目质量标准总分扣分标准得分环境卫生1.护士仪表端庄，着装
3、整洁，符合要求4分2分/人2.各项制度齐全，并严格执行2分2分3.布局合理，“四区”分清，区域间有实际屏隙，标记明显，污染物品由污到洁不逆流，设收、发两窗口4分2分/项4.环境清洁整齐、安全，墙面无渗水、无霉点、无缝隙，供应室周围环境应无污染源2分2分5.工作区各室清洁，物品放置规范4分2分/项6.下送下收车洁、污分开，标识明显，每日清洗消毒，分区存放4分2分/项7.拖把标识明显，分开清洗、悬挂，1分1分物品管理8.无菌物品专人负责，专柜放置（离地20cm,距墙5cm,离顶50cm）,柜内清洁，无积灰，标记明显4分2分/项9.无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，规格符合要求（
4、预真空30*30*50cm）,10分5分/项10.无菌包外有物品名称、有效起止日期、锅号、锅次、包装者。高危物品包内有化学指示卡，指示标签封在开口处，无过期10分5分/项IL摞放器皿间应有吸湿材料（吸水纱布或吸水纸）无菌包内物品清洁、干燥，物品之间有衬垫，并保持清洁2分1分/项12.有器械清洗流程并严格执行，特殊污染物品洗涤符合消毒技术规范4分2分/项13.无菌物品与非无菌物品分开放置，灭菌物品存放区发出的物品不得再退回存放区4分2分/项14.各种消毒液配制正确，标识清晰4分4分15.各类物品浸泡时间、浓度、方法正确，浸泡物品应全部浸没在消毒液中，加盖，关节打开，消毒液定期更换4分4分16.物
5、品盛放器有通气口（灭菌前打开，灭菌后关闭）3分3分17.各种物品清洁、包装、消毒灭菌操作规范6分3分/项质量管理18.脉动灭菌器有专人负责，持证上岗，每日第一锅灭菌前须做抽真空（B-D）实验，有记录5分5分19.做好每锅灭菌过程的工艺监测，化学监测，有登记5分5分20.实行下收下送，洁污分开，供接及时，与科室交接有记录2分2分21.各种诊疗包供应及时，满足临床需要2分2分22.每月一次到临床科室听取意见改进工作。2分2分23.停水、停电、停气有应急预案4分2分/项24.有质量自控、分析、改进记录9分3分/项合计100分珠街彝族乡卫生院护理安全考核评分标准（总分IOO分，合格、90分）项目基本要
6、求缺陷内容总分扣分得分查对制度1 .发药、注射、输液、治疗等各项护理操作落实“三查八对”，核对病人采用“反问式”，至少两种方法识别患者。2 .所有住院患者、急诊科留观患者需佩带腕带作为识别患者身份的标志，使用率100%。1 .访谈护士,回答不出或回答错误一处扣1分。2 .访谈护士和患者，不知晓门急诊确认患者识别方法每人次扣1分。15分安全评估3 .护理风险评估表评估正确。4 .对高危患者例数进行分类统计，并采取相应防范措施，采取措施后患者发生压疮、跌倒、坠床、导管脱出时应分析原因，提出改进措施，持续改进5 .发生压疮（院内、院外）坠床、跌倒、导管滑脱及时上报护理部6 .按时巡视评估、记录完整7
7、 .高危患者有警示标识齐全，醒目8 .药物过敏有警示标识齐全，醒目9 .危急值的登记和报告符合要求1 .评估不准确每人次扣1分。2 .高危患者未采取措施每人次扣2分。未做高危患者分类统计每人次扣1分。3 .未及时上报扣5分。4 .记录不完整扣5分。5 .标识不规范扣5分6 .危急值管理不符合扣5分。15分护理不良事件10.规定时间内主动报告不良事件。IL对护理不良事件有成因分析（鱼骨图）和科室讨论及整改措施12.高危患者有安全措施。1 .未按时上报每例扣1分。2 .无成因分析和讨论扣2分。无整改措施扣2分。15分交接班13.严格落实交接班制度：病情变化、特殊检查处理、治疗护理、皮肤情况、各种管
8、道及思想波动等应详细交接。访谈护士,不知晓一项扣1分。10分重点人群14护士：低年资（未取证或能力低下）护士禁止单独值班或分管危重患者。15 .患者：精神异常、智力低下、小儿、焦虑患者等重点巡视，防止患者发生跌倒坠床、走失、压疮或自杀。16 .收住急危重症患者、转科、手术、检查有专人陪送，交接记录齐全不符合要求每人次扣3分。10分重点环节17.护士知晓患者用药、输血、治疗（烤灯、雾化吸入等）、标本采集、围手术管理等应急预案和处理流程。现场查看或访谈护士,不合格一项扣1分。10分合计100分珠街彝族乡卫生院护理文件书写考核评分标准（总分IOO分，合格290分）项目质量标准扣分标准总分扣分得分体温
9、单1.眉栏填写规范、齐全、无空项1 .不规范扣2分2 .有空项一处扣2分8分2.图标按规定的时间位点绘制不符合一项扣2分8分3.病人在住院期间各项活动如转科、手术等均在体温单40oC-42oC之间纵向相应时间注明不符合一项扣2分4分医嘱单4.护理人员正确、及时、有效执行长期或临时医嘱，签全名字迹清晰医嘱签名空项一处扣2分6分5.严格执行输血操作规范，严格执行双签名制度、做好输血记录，知晓输血反应应急处理流程及上报流程，皮试双签名1 .输血操作不规范扣5分2 .无输血双签名扣6分3 .护士不知晓输血相关制度扣5分4 .无皮试双签名扣6分22分护理记录单及巡视单、输血检测记录单6.记录单记录客观、
10、真实、准确、及时、完整，字迹清楚，严禁涂改，书写错误时，应用双划线在错字上，用同色笔书写正确内容，并签全名不符合一项扣2分6分7.对患者住院期间病情变化、护理措施和效果等进行及时客观记录、病情变化随时记录记录不客观、及时一次扣3分9分8.记录频次符合要求，严禁提前记录1 .记录频次不规范扣4分2 .提前记录扣10分10分9.输血信息核对正确不符合要求3分手术病人护理交接记录单10.记录真实、准确、完整，字迹清楚，严禁涂改，书写错误时，应用双划线在错字上，用同色笔书写正确内容，并签全名。记录不规范每项扣2分7分评估表、有创同意书IL正确评估患者，并填写规范填写不规范处扣2分4分12.评估频次符合
11、要求记录频次不符合要求扣4分4分13.眉栏填写规范、齐全、无空项、家属签字无空项楣栏空项一处扣2分4分护理首页14.录入准确、及时3分入院告知书15.填写规范、齐全2分合计100基础护理质量考核评分标准（总分IOO分，合格290分）项目质量标准扣分标准总分扣分得分床单位1.做到一人一床一巾，1次/天不符合一项扣3分6分2.保持床单元整洁，无渣屑、异味及污迹不符合一项扣3分6分3.床头柜、物品柜清洁，物品摆放整齐不符合一项扣3分6分4.床下物品放置规范3分患者卫生5.患者面部清洁3分6.患者头发整洁，感觉舒适3分7.帮助特级护理及生活完全不能自理的患者保持口腔清洁3分8.帮助特级护理及生活完全不
12、能自理的患者保持会阴清洁3分9.患者指甲、趾甲清洁，长度适宜不符合一项扣3分6分10.保持患者足部清洁，增加舒适感3分IL帮助特级护理及生活完全不能自理的患者保持身体清洁3分12.协助患者更换清洁衣服，满足舒适的需要3分饮食护理13.协助非禁食的特级护理及生活完全不能自理的患者进食，保证进食安全3分14.给予患者饮食指导.3分卧位护理15.协助不能自行移动的患者床上移动、更换卧位，保证患者舒适，预防并发症不符合一项扣3分6分16.对不能有效咳嗽的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅3分排泄护理17.对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，保证患者的舒适3分18.对卧床的患者提供便器，满
13、足其基本需求3分19.对留置尿管的患者进行护理，预防感染3分管道护理20.保持各种管道通畅、妥善固定、标识符合规范、定期更换不符合一项扣2分8分病情观察21.按分级护理要求及时巡视，及时发现问题、及时处理、及时准确记录不符合一项扣5分10分22.遵医嘱及时、准确落实各项治疗措施不符合一项扣5分10分合计100分消毒隔离质量考核评分标准（总分IOO分，合格290分）项目质量标准扣分标准总分扣分得分无菌操作L严格执行无菌操作规范；一次性注射器一人一针一管；配液注射器不得存盘保留不符合一项扣3分9分2.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品区分放置不符合一项扣2分4分3.进入病房的治疗
14、车、换药车上配备手消液未配备扣3分3分4.手卫生规范；手卫生相关知识知晓不规范或回答不完整扣3分6分无菌物品管理5.无菌物品专柜放置，柜内清洁、无积灰，标记明显不符合i项扣2分4分6.无菌物品按灭菌日期顺序放置，无菌包清洁、干燥、无破损、无过期不符合一项扣2分无菌物品过期扣8分12分7.无菌包外有物品名称、消彘有效期起止日期、灭菌指示带及签名不符合一项扣2分4分8.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体需注明时间并签名，有效时间2小时；启封抽吸的溶媒有效时间W24小时不符合一项扣4分8分9.无菌持物钳（银）干桶使用需4小时更换1次不符合一项扣3分6分10.无菌棉签开启后需注明开启日期、时间、责任
15、者、有效期W24小时不符合一项扣3分6分11.安尔碘、碘伏、酒精开启后需注明开启日期、责任者，有效期为一周；洗手液、手消液开启有效期为1个月不符合一项扣3分6分消毒隔离12.实行一床一巾湿性扫床，一桌一巾湿擦床头柜不符合一项扣2分4分13.氧气湿化瓶提倡一人一瓶单独用，特殊情况每周更换2次湿化瓶，一次性吸氧管一人一管不准重更使用。不符合一项扣2分4分14.治疗室、换药室整洁，无菌物品分类放置，台面无积灰、物品放置有序、每日空气消毒1次并记录不符合一项扣2分4分15.各种消毒液配置正确、标识清晰不符合一项扣2分4分16.体温表每次用后清洁、浸泡消毒、晾干备用体温计消毒不规范3分17.压脉带一人一
16、用消毒未做到一人一用一消毒3分污物处理18.生活垃圾、医疗垃圾分类存放符合要求不符合一项扣2分4分19.锐器使用后处置符合要求不符合要求3分柯街中心卫生院合计IIIloo分药、物品质量考核评分标准（总分IOO分，合格290分）项目质量标准扣分标准总分扣分得分吸氧1.氧气各部分功能完好功能不完好3分2.使用中的吸氧装置按时更换，符合要求不符合一项扣1分3分3.用氧安全标识清晰，病人知晓不知晓一人扣2分4分设备4.设备专人管理，定期清洁消毒，并有记录。无记录3分5.设备用后及时清洁消毒，表面无积灰。不清洁3分6.保持设备功能良好、运行正常设备运行不正常4分急救车7.急救车有示意图、标记清楚、定点放
17、置。不符合一项扣3分9分8.急救药品严格执行做到五定。不符合一项扣2分10分9.使用封条管理，每周有记录。未实行封条管理3分10.药品齐全、规格统一、不混装、使用后及时补充。保存不规范3分IL看似、听似药品使用醒目标识无标识3分12.无过期药品、物品，放置规范，并有效期标识不符合一项扣3分3分高危药品13.有目录并定点放置，标识清楚。无标识3分14.每周清点一次，使用有登记。无记录一次3分备用药品15.备用药品分类保存，标识清楚。无标识3分16.建立备用药品效期管理记录本。无记录本3分17.包装名称醒目，与内容一致。不规范2分18.无过期、变质、变色、发霉有过期3分19.备用药品有目录并注明基数不规范3分20.外用、内服药品分开储存不规范3分冰箱药品21.冷藏药品分类放置、标识清楚。无标识3分22.开启药物注明责任人、开启时间、有效期、用途不符合一项扣3分6分23.冰箱专人管理，有管理制度，温度保持在2-8C之间，每天记录2次不符合一项扣1分4分毒麻药品24.专人负责、专柜、专锁、专用登记。不符合一项扣2分8分25.用后记录并及时补充，班班交接有记录。无记录2分26.放置规范，无过期不符合一项扣3分3分合计100分
