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附件3危险性较大分部分项工程实施情况自查表项目名称：填报人：联系电话:检查时间：2023年月日项目信息建设单位项目负责人施工单位项目负责人分包单位项目负责人监理单位总监理工程师危险性较大分部分项工程信息类型：口深基坑工程口模板工程及支撑体系口起重吊装及起重机械安装拆卸工程口脚手架工程口拆除工程口暗挖工程口其他，施工方案编制情况是否按规定审批或论证是否进行安全技术交底是否严格按照施工方案施工是否按相关规定验收合格检查整治情况自查情况检查时间检查人员签名发现安全隐患（处）完成整改情况（处）未完成整改情况（处）备注：1.建设、施工、监理单位的检查工作至少每月一次。2.存在多个危险性较大分部分项工程的项目，每个危险源填写一份自查表，并分别建档。
