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工作票编号：1 .工作负责人（监护人）：班组：2 .工作班人员：共人3 .工作内容和工作地点：.4 .计划工作时间：自年_月_日_时_分至年_月_日一时_分5 .安全措施：6 .许可开始工作时间：一年月_日时分工作负责人签名：工作许可人签名：7 .工作负责人变动：_原工作负责人离去；变更为工作负责人。变动时间：一年_月_日_时_分工作票签发人签名：8 .工作票延期，有效期延长到：一年一月日时_分工作负责人签名：值班长或值班负责人签名：9 .工作结束：工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于年_月_日一时_分结束。工作负责人签名：工作许可人签名：接地线共组己拆除。值班负责人签名：10 .备注：
