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1、建设工程竣工验收条件自查表联系人电话：工程名称深圳市慢性病防治中心门诊、科研实验涉入楼医疗实验室、手术室、洁净及气体系层/栋24层/1栋/乂统工程设备采购与安装大建设单位深圳市建筑工务署工程管理中，八建筑面积5815Jnl设计单位中国建筑科学研究院本次睑收股范用通风与空调、装饰工程、电气毒I（仅一层影像科、六层手术、骸，监理单位深圳华西建设工程管理有限公司施工单位深圳程有限公司,施工许可证编号:许可范围：通风空:调、金属门窗、装饰工程、电麻iJ程、医气工程（一层影像科、六层手术室、八层牙科、九层至十四层合同您围内的工和聊“本工程依法由建设单位组织设计单位、监理单位、施工单位等有关单位进行竣工验
2、收，各责任主，N表分部工程及19项内容进行自查。对建设单位组织浚工验收如无异议,设计单位、监理单位、施位等有关单位的负贲人应签字并加盖单位公章。分部工程7i结果险收条件自情况地基与基础主体结构装饰装修建筑屋面建筑电气智能建筑给水排水通风与空调建叫“合格合格合格合格合林内容自查结果建设单位签字、珊1r地现场是否已完成工程设计和合同约定的各项内容义2是否有完蹙的技术档案和施工管理资料发3是否有工程使用的主要建材、构配件和设备的进场试验报告设计单位签字、碍4是否有工程竣工险收申请表、验收记录等资料及是否有工程勘察文件质量检查报告、工程设计文件质值检行报告、工程厦区评估报告（提交附件）提5是否有施工单
3、位签署的工程保修书（提交附件）是监理单位签字、部6重要分部（子分部）中间险收或专项验收证书完备性（提交附件）是7有关结构安全和使用功能的检查和检测报告完备性（提交附件）超施工单位签字、硼8建设单位是否已按合同支付工程款提9初检质监机构提出的责令整改内容是否已全部整改完毕（提交附件）Ji-注1、建筑W能工程施工质量验收规范GB50411-2007自2007年10月I日起实行，单位工程姣工验收应在建筑Yj能分部工程验收合格后进行；2、墙在竣工验收前三个工作日将验收表格交监督机构相关监好科核查，签字认可后报综合科约定验收时间.深圳市建设工程质量监督总站咨询电话：8328231583272615（带格
4、式的带格式的带格式的借格式的带格式表格带格式的带格式的带格式的带格式的带格式的带格式的惜格式的帝格式的带格式的布格式的带格式的带格式的带格式的带格式的带格式的带格式的带格式的带格式的带格式的带格式的带格式的带格式的帝格式的帝格式的常格式的带格式的带格式的带格式的带格式的带格式的带格式的带格式的存格式的带格式的带格式的带格式的带格式的带格式的带格式的常格式的帝格式的常格式的带格式的带格式的石格元而带格式的带格式的带格式的带格式的帝格式的常格式的带格式的带格式的存格式的商品住宅建筑质量逐套检验监督申请表工程名称.深圳市慢性病防治中心门诊、科研实脸楼医疗实验室、手大室、洁净及气体系统工程设备采典与声
5、装层/栋24建设单位.深圳再建策工条署二程管理中心建筑面积5815平方米设计单位.中国建筑一学班究院总套数共套房间监理单位总一化西以我二程管理有个公司户型数共类户型施工单位工程有限公司套/户型其它单位深圳市工程质量监督总站:依照深圳市商品住宅建筑质量逐套检验管理规定要求，建设单位于年月日至月日组织设计单位、监理单位、施工单位等有关单位进行逐套检脸，建设各方已完成逐套检脸，逐套检验中发现的问题巳全部整改并有整改资料。现提交逐套检验方案、户型汇总表、各户型检查布点示意图以及检验记录表、检验结果表、商品住宅建筑质量合格证明（一套户型的样板表格）等一套完整的资料，申请你站对本工程逐套检验进行海督抽查。
6、建设单位签字、盖章设计单位签字、盖章敢理单位签字、盖章施工单位签字、盖章其它单位签字、盖章带格式的：字体：（默认）华文中宋，五号带格式的：居中带格式的：居中常格式表格带格式的1居中带格式的g字体：（荻认）华文中末,拄号带格式的；居中.希寂皿字体：（默认）华文中末,几号带格式的；居中带格式的：字体：（默认）华工中索，画带格式的：居中带格式的：居中帝格式的：居!中注：可视工程的具体情况（套数多少），在提交此表后，申请提前进行逐套检验监督抽查。一、请提交以下资料（附件）1工程竣工验收申请表要求：1、册件（统一用表深圳版）2、应签字、盖公章或法人章及总监章2单位（子单位）工程质量竣工毅收记录3单位（子
7、单位）工程质量控制资料核交记录4单位（子单位）工程安全和功能检险资料核查及主要功能抽查记录5房屋建筑工程勘察文件质量检查报告6房屋速筑工程设计文件质量检查报告7房屋建筑工程质量评估报告（监理）二、请提交以下跄收资料（附件）I地下室渗漏水调查“背水内表面的结构工程展开图”2使用功能变更设计汇总表3是筑物沉降观测结果（交主体竣工及最后竣工时的观察结果即可）单位（子单位）工程观感质量评定结果（初验）要求：1、复印件.2、沉降应有总监签字盖章确认4室内环境污染检测要求和提不：1、复印件2、门窗及幕墙报告仅交结论页，附图不需交3、室内环境污染检测应符合深圳市要设局“关于民用建筑工程室内环境污染检测有关问
8、题的通知”要求4、安全玻璃的使用应符合建筑安全玻璃管理规定（发改运行（2003）2116号）的要求5外门窗性能检测报告6建筑幕培物理性能检测报告7门窗、幕墙安全玻璃资料（含：有强制性认证标志的证书复印件、产品合格证、监理认证）8设备专业各种测试记录请按设备专业监督工程师要求提交三、请提交以下各分部（或重要子分部）的脸收记录或证明（附件）分部验收证明或验收记录重要专项验收、子分部验收证明或验收记录一、地基及基础工程.4,一帝格式的：居中二、主体结构工程/网柒、索膜结构L钢结构L劲钢泓凝上结枸要求1,复印件带格式的：居中）三、建筑装饰装修饰面板、装饰装修幕墙（玻璃、铝板、石材）一带格式的：居中四、
9、建筑屋面L2、应有睑收结论V:一格式的：居中J五、建筑防水Z地下室防水.屋面防水.厨也防水3、应有缝收时间4、应有参加验收的相:一格式的：居中六、建筑电气电气动力、电气照明关责任主体（建.-:一格式的：居中七、智能建筑L发、漫讨、勘察、览理、施工）的贵V-带格式的：居中八、建筑给水、排水/任人签字和公章.二带格式的：居中）九、通风与空调净化空调或迂人革一带格式的：居中十、建筑节能净化空调保温一;带格式的：居中）十一、室外环境L4:带格式的：居中十二、其它医气工程V:一格式的：居中，缩进：首行缩进：0.72咫米J四、提交施工许可证熨印件（施工许可范围应同验收范围一致）；五、提交初验质量问题整改回
10、复（附初验监督检查意见书或货令整改通知书的红印件）：六、提交竣工验收方案（含施工总结及监理总结，并应盖单位公章或法人章）；七、商品住宅工程应提交逐套验收方案（含逐户检查的示范资料：检验记录表、检验结果表、各户型检查布点示意、商品住宅建筑质量合格证明，各种户型检查汇总表.咨询电话：83272615或到本站202室咨询）建筑节能工程施工质量验收规范GB50411.2007自2007年10月1日进行，单位工程竣工验收应在建筑节能分部工程验收合格后进行.（节能资料单独组卷，监督科室审查签字后交竣工验收小姐核查并商定殴收时间1深圳经济特区建筑节能条例自2006年11月1日起实行，建设单位应当在组织竣工验
11、收五日前，向主管部门申请建筑节能专项验收，电话：83786097深圳市建设局科教处:带格式的：缩进：左O字符工程名称.深圳市慢性病防治中心门诊、科研实验楼医疗实验室、手术室、洁净及气体系统一工程设备采购与安装序号变更项目原设计内容变更后内容变更文件编号以上一项涉及使用功能设计变更共份，均按要求办理了合法的设计变更手续。除此没有无手续或手续不全的变更。建设单位设计单位监理单位施工单位项目负责人：（公章）年月H项目负责人：（公章）年月日总监理工程师：（公章）年月日项目经理：（公章）年月日注：1、使用功能的设计变更指：各分部工程涉及安全及使用功能的设计变更;2、如是商品住宅，各责任主体应在逐套检验前
12、对以上变更签字认可；:字体：中文）华文中宋,竣工验收参加人员名单项目名称:圳市慢性精防治中心门押、科纸实验楼医疗实跄空、手忒室、洁净区一/帝格式的：字体：（中文）华文仿宋，五号，下划线）气体系统工程设备采购与安装序号责任单位责任人姓名证书号（注册号）联系电话I建设单位负责人r带格式的：两端时齐项目负责人何维荣带格式的：两端对齐带格式表格2设计单位负责人谴13811252890项目负责人郭蓉13811252890注册建筑师注册结构师绐排水工程师电气工程师3监理单位负责人总监理工程师王子玉注册监理工程师注册监理工程师-H4施工单位负责人带格式的：两端对齐项目经理薛浩H带格式的：两端对齐技术负责人台
13、沐礼一质量负责人廖晓晓带格式的：制表位：1.8字符，左对齐施工员周坤5其它单位一带格式的：两端时齐建筑内部装修防火竣工验收自查表工程名称深圳市慢性病昉治中心门诊、装修星海24科研实脍楼医疗实聆室、手术室、洁净及气体系统工程设备采购与安装装修部位子分部名称纺织织物子分部木质材料子分部高分子材料子分部复合材料圣分部饰面型防火涂料其它材料子分部自查结果合格合格备注装修材料进场验收记录进场材料类别纺织织物木质材料高分子材料饰面型防火涂料耍合身料其它材料品种使用部位进场材料燃烧性能设计要求燃烧性能检验报告（附后）合格证书（附后）自查结果（整改情况）情况说明本工程建筑内部装修防火子分部工程依据法规和规范，
14、已施工完毕,经对质量控制资料和施工质量进行自查，相关责任主体认为符合要求，同意验收。建设单位设计单位监理单位施工单位项目负责人：（公章）年月日项目负责人：公章）年月日项目负责人：（公章）年月日项目负责人：（公章）年月日注：本表适用于建筑内部装修防火工程施工验收*J.布福的一字体：五号!F赢赢：两端对齐j*w式的：两端对齐）甯格式的：两笳对齐*带格式的：两端对齐0带格式的：两灯对齐一）-带格式的：两端心齐一）工程竣工验收监督条件核查工程名旅烹圳市慢性病防治中心门诊、科研实验楂医疗实验室、车术室.洁净及气体系统工程设备采购与安装（带格式的：字体：小八娓设单位深圳市建筑工务署勘察单位深圳市工勘岩土工
15、程有限公司带格式的：两端时齐带格式的:居中没计单位.中国瑛筑科学研究浣深珏华西猱沙工程管理方未公司-J常格式的：字体：小五期理单生2V带格式的：居中施工单位一程有限公司许可证号：施工范围：通风空啊、金瓜门窗、装饰工程、电飞!三;M气工程（一层影像科、六层手术室、7太层带格式的：字体：（默认）华文仿宋，（中文）华文仿牙科、九层至十四层分同范用内的工程V带格式的：字体：小五许可证号：施工范围：带格式的：居中许可证号：施工范围：许可证号：施工范围：许可证号：施工范围：脸收监瞥条件核查内容监督科核查签名1、晚工验收条件囱查表及附件资料是符合要求-带格式表格I2.速筑强制性条文项目检查授告内容是口符合要
16、求3.节能工程坡工验收条件自查表及附件资料是口符合要求土建科科长4.商品住宅逐套检期申请资料是口符合要求5,初险整改内容是口巴完成设备拈停同6.是口否口未经竣工脍收已经使用设备科科长7、施工期间是口否口有质量投诉及是口巳处理8.初验前是口通知邮政部门参与邮政信报箱内容检妾燃气监督员9、土珑口设备口燃线口就督科巳提交监督手册燃气和科长10.土速口设备口燃气口钻督科同意竣工验收总工办审核基础、主体聆收并签署意见:备注峻工验收监售条件核生责任人签名核查项：核查核查项：核查项：核查项：核查：核查结论：各专业巳完成设工验收咨督条件的审核工作，认为基本符合要求，可以进入峻工验收监令程序，同意建设单位年月日组织竣工验收.绿合科科长：年月日
