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肝炎患者随访服务记录表随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊2家庭3电话1门诊2家庭3电话1门诊2家庭3电话1门诊2家庭3电话目前症状腹胀厌油纳差其他：腹胀厌油纳差其他：腹胀厌油纳差其他：腹胀厌油纳差其他：目前体征黄染肝区疼痛肝学蜘蛛痣其他：黄染肝区疼痛肝掌蜘蛛痣其他：黄染肝区疼痛肝掌蜘蛛痣其他：黄染肝区疼痛肝掌蜘蛛痣其他：生活方式饮酒量：睡眠质量：适量运动：饮酒量：睡眠质量：适量运动：饮酒量：睡眠质量：适量运动：饮酒量：睡眠质量：适量运动：用药情况（药名用法用量）不良反应：规律服药：不良反应：规律服药：不良反应：规律服药：不良反应：规律服药：随访效果满意一般不满意满意-一般不满意满意一般不满意满意一般不满意下次随访日期随访检查内容肝功DNA彩超肝纤AFP肝功DNA彩超肝纤AFP肝功DNA彩超肝纤AFP肝功DNA彩超肝纤AFP医生签字姓名：性别：年龄:疾病名称:联系电话:
