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1、截瘫膀胱结石经尿道气压弹道碎石护理截瘫膀胱结石经尿道气压弹道碎石护理鲍隆梅1临床资料截瘫合并膀胱结石患者行URSL碎石13例，其中8例连硬外医学专用，5例未用医学专用，13例均为男性，年龄2160岁，平均年龄41岁，截瘫病史230年，平均为7年，均为高位截瘫，自主排尿排便功能丧失，下肢感觉及运动功能丧失，因排尿不能长期留置膀胱造痿管9例，因尿失禁难以护理而留置尿管4例。5例因泌尿系感染而入院治疗发现膀胱结石，且能尾部有不同程度的压疮，3度压疮面积最大5X4cm,3例因血尿而入院治疗发现膀胱结石，4例在基层医院更换膀胱造痿管失败来我院就诊发现膀胱结石，另一例曾有膀胱结石切开取石史两年后体检发现膀
2、胱结石，均通过B超和KUB证实，2.7X3.15.66.3cm结石大于5cm8例，合并肾功能不全3例，尿常规有不同程度异常，查白细胞+,3例患者合并发热，更换造痿管治疗37天后手术。2护理2.1 截瘫患者由于下肢运动功能丧失，无法活动加上长期留置尿管就易诱发膀胱结石。膀胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结石，结石以尿酸为主发展为含磷酸钙和磷酸镁锭的感染性结石。对膀胱壁的机械性刺激可引起膀胱壁充血水肿或出血，应安慰、多关心和体贴患者，工作中要认真、仔细地观察。2.2 留置尿管护理截瘫患者因脊髓损伤膀胱感觉运动丧失，有排尿功能障碍，留有尿管，应妥善固定，防止受压、扭曲、脱出，并密切观察尿液的颜
3、色、量、并记录。更换尿袋时用血管钳住尿管，防止尿液返流引起逆行感染。尿管与接尿袋衔接处用0.5%碘伏棉球消毒后在连接无菌接尿袋。尿道口每天用洁悠神喷2次，喷前要清洁局部，（神奇科技开发公司制造），及时倾倒尿液，预防感染。有感染时可用1:5000吠喃西林液冲洗，并增加冲洗次数，指导患者定时夹闭开放尿管，训练膀胱功能，指导患者家属也参与留置尿管的护理。2.3 开展生理性膀胱冲洗1指导患者多饮水，每天至少饮水20003000ml,以稀释尿液，减少细菌进入尿道的时机，预防感染。多饮水可稀释尿液，改变尿PH值，减少尿液结晶形成。2.4 调节饮食增加营养，增加机体抵抗力。应戒烟酒，少食肉食，防止吃过咸及肥
4、腻食物。指导患者少吃刺激性食物，不宜过多进食蛋白质，主要依靠碳水化合物，补充维生素及足够的热量。多吃纤维素高的食物及新鲜素菜、水果,少吃菠菜、豆制品、少饮浓茶水及动物内脏。2.5 保持清洁每天用温水擦洗，及时更换清洁衣裤，保持皮肤清洁，大小便后及时清理，保持会阴肛门周围清洁干燥，床铺要保持清洁、干燥、平整、柔软、无渣、无皱折，以减少对皮肤的摩擦损害。2.6 预防压疮护理压疮是由于局部软组织持续受压，血流动力学改变，导致组织、细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性、坏死2,截瘫患者截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营养差，再生能力低，又由于患者长期卧床，局部长期受压或皮肤受潮湿、摩擦的刺激，易诱发压
5、疮。因此,保持床单平整、清洁，勤翻身，一般白天每2h翻身一次，晚上34h翻身一次。患者可采取平卧或侧卧，要求身体与床接触的部位全部均匀地与床接触，防止局部受压过重。病情允许时可半靠位和坐位，骨隆突部位采取预防性措施如按摩、贴透明贴、加用气圈等。撕尾部压疮处按面积大小取蘸有0.5%碘伏纱布覆盖，外加无菌干纱布覆盖固定，每天1次，局部红外线照射每天2次，经过积极治疗和护理，创面逐渐干燥结痂。碘伏对皮肤黏膜无刺激性，毒性低、无过敏，其杀菌效果不受血液浓度和PH的影响3所以，用0.5%碘伏湿敷压疮创面，可有效预防和控制感染，促进肉芽组织生长,促进创面愈合。2.7 安康教育肌肉萎缩的预防向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，指导家属每天对患者开展下肢关节活动和肌肉按摩，保持肢体于功能位，鼓励患者主动活动上肢和做力所能及的生活自理，防止关节僵硬和肌肉萎缩。截瘫患者病程长，在出院前教会患者和家属根底护理方法和基本康复知识，是患者出院后仍然能得到连续有效的护理，提高患者生活质量，减少并发症的发生。参考文献1刘晓棠，留置导尿与菌尿的关系探讨J中华护理杂志，1995,30(5)：273.2郝建春，张妍，秦丽芬。褥疮防治现状J.中华护理杂志，1996,3(1)：4445.3胡兆勇，屈安，丛新德，聚维酮碘的临床应用J*学杂志,1998；18(7)：307308.
