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1、附件三:施工升降机管理行为自查自纠表（项目安全管理人员或机械员填写）项目名称设备型号机位号检查人员分项检查项目检查内容检查结果检查隐患说明1基础、围栏及安全标识基础周围是否有杂物是：口否基础是否有积水及排水措施是；否基础接地是否符合说明书及公司要求是；口否基础围栏是否防护严密口是；口否轿厢内外是否有限载标识是；口否2电箱电箱是否设置防雨措施，并进行上锁管理口是；否是否符合“一机一闸一漏一箱”是；口否3环境升降机与高压线的最小安全距离是否符合标准规定是；口否进料口是否有防护棚是；否4司机司机是否持有效证件上岗是：口否司机是否进行入场教育及三级教育是；口否租赁单位是否提供司机的劳务合同及体检报告口
2、是；口否6租赁及安拆单位资料安拆单位资质等级是否满足施工要求是；口否安拆单位：资质等级：一安全生产许可证是否齐全有效是；否租赁单位营业执照是否齐全有效是；否特种设备制造许可证、设备合格证及备案证明是否齐全有效且与本机相符是：口否7层门楼层平台层门的开、关过程是否由吊笼内乘员操作，楼层内人员无法开启是：口否楼层平台搭设是否牢固可靠，是否与施工升降机钢结构相连接是；口否吊笼门框外缘与登机平台边缘之间的水平距离是否符合规范要求，不符合是否采取可匏措施是：口C各楼层是否设置楼层标识是；口否各楼层有信号联络是否灵敏可靠是；否层门开启后的净高度是否不小于1.8m口是：否7资料基础施工方案是否齐全，是否审批
3、通过且审批手续签字齐全口是；否基础验收表是否签字盖章齐全是；口否钢筋隐蔽验收、试块报告是否齐全并都已签字盖章是；口否安装方案是否上报OA平台审批且签字盖章手续齐全口是；口否两台以上群塔作业方案是否齐全或是否审批通过且手续齐全是：口否设备进场验收“两图一表”是否齐全是：口否安装人员是否与报检人员一致，不一致是否出具变更说明是：口否安装人员是否进行安全技术交底及班前教育口是；口否安装过程中八张照片是否齐全口是；口否使用前安拆单位是否进行自检，是否进行第三方检测，是否进行五方联合验收，资料及签字盖章齐全口是：口否每次附着、顶升是否进行危险作业审批，是否填写旁站监督记录，是否组织验收，验收表格齐全且都已签字盖章口是：口否每月是否对维保检查人员进行入场教育及证件核验口是：口否每月维修保养记录是否认真填写口是；口否每月月检表格资料是否认真填写，表格后是否附有关键部位照片口是；口否司机是否认真填写交接班记录口是；口否月度垂直度检查，暴风、暴雨及恶劣气候后垂直度复查是否齐全且都已签字盖章口是；口否备注：此表为项目部安全管理人员或机械员认真检查核对后填写；每台设备一张表格。
