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1、第十章胃肠道第一节胃肠道出血显像一、原理胃肠道出血是临床上常见的一种症状,除了定性诊断以外,定位诊断也非常重要。胃肠道出血显像(gastrointestinalbleedingimaging)对胃肠道出血,尤其是小肠出血的定位诊断具有较高的敏感性。放射性核素用于诊断胃肠道出血已有多年历史，目前应用较多的是血池显像剂及胶体显像剂，如99mTc-红细胞和99mTc-硫胶体等。正常情况下，静脉注射显像剂后，腹部可见大血管及血容量丰富的器官显像，如肝、脾、肾、腹主动脉、左右骼总动脉等，而胃肠壁含血容量相对较低，一般不显影。当肠壁出现破损出血时，显像剂可随血液循环在出血部位不断渗出进入肠腔内，导致局部显
2、像剂异常浓集,通过Y相机或SPECT显像可以在体外判断出血的部位和范围。二、方法(一)病人准备病人一般无特殊准备，在静脉注射显像剂前0.5Ih,空腹口服KCI04400mg以减少胃粘膜摄取和分泌9所丘04-,以避免其流入肠腔内干扰对出血灶的观察。也可以在注射显像剂之前注射胰高血糖素，以降低小肠张力，减少出血灶部位聚集的血液流动性，有助于出血灶的定位诊断。(二)显像方法目前用于胃肠出血显像的显像剂有两类：一类是99mTc-红细胞,静脉注射后,在血液循环中存留时间较长,故可用于持续性或间歇性出血的诊断；另一类是99mTc-胶体，静脉注射后将迅速被肝脾等网状内皮细胞所摄取，在血液循环中存留时间较短，
3、因此，只能用于急性活动性消化道出血的诊断。1 FmTc.红细胞显像病人仰卧位，照相机探头的视野包括剑突和耻骨联合之间的整个腹部。静脉注射99mc-红细胞370555MBq(1015mCi)后每5min采集一帧，连续采集30mino随后每1015min采集一帧。如60min时仍为阴性，可于2、4或6h作延迟显像，以捕捉出血机会，若疑为慢性或间歇性出血，则应在24h内多次显像。2 .99mTc.胶体显像静脉注射99mc-胶体或99mc-植酸钠370MBq(IOmCi)后即刻以每2s一帧的速度连续采集3264帧，然后以1帧2min采集至60mino必要时可重复注射显像剂再显像。三、适应证已有消化道出
4、血症状或怀疑有消化道出血的各类急性慢性消化道出血(尤其是下消化道出血)的诊断与定位诊断，如肠粘膜炎症或溃疡性出血、胃肠道血管破裂性出血、异物刺伤或手术后出血、胃肠肿瘤出血、应激性粘膜溃疡出血、夕附性脏器破裂出血、胆道出血等。尤其是在以下情况下更具优势：用胃镜或结肠镜无法达到出血部位；临床上有持续出血症状，而其他常规检查结果为阴性；血管造影结果可疑或为阴性；急性大量出血使内窥镜视野模糊；患者拒绝有创性或有痛苦的检查方法；小儿消化道出血。四、图像分析正常情况下，静脉注射99mTc-红细胞后，腹部大血管（包括腹主动脉、左右骼动脉）、肝、脾、肾等血池均显影，膀胱在尿液未排尽时也会清晰显影，而胃肠壁的含
5、血量较低，仅相当于大血管的50%左右，故基本上不显影。当肠壁有出血灶时，则显像剂随血液从血管破裂处逸出进入肠腔内，在局部形成异常的显像剂浓聚灶,出血量较大时,可出现肠影（图10-1和彩图10-l）o据此可对胃肠道出血作出定性诊断和定位诊断。图10-1急性消化道出血显像一例心脏瓣膜病术后患者，应激性急性消化道大出血，注射胶体显像剂后即刻见右下腹回盲部有大量显像剂浓聚如应用99mTc-胶体或植酸钠显像时，静脉注射后肝脾显影清晰，骨盆和脊柱可轻度显影，而肾及腹部大血管均不显影。若胃肠壁有出血灶，则显像剂随血液逸出血管外，在局部形成异常浓聚灶，而未逸出血管外的显像剂则很快被肝脾等单核吞噬细胞系统所清除
6、,腹部的血液本底明显下降,更有利于出血灶的清晰显示。但这种方法只适合于急性活动性出血的诊断,即注射显像剂时正在出血的病灶才能被显示，而不能作延迟显像，不适用于间歇性出血的诊断。五、临床应用急性活动性出血常用99mTc-胶体显像，间歇性出血者,则常用99mTc-红细胞显像。两种显像剂诊断胃肠出血的灵敏度均可达85%90%以上，能探测出血率低达0.1mlmin的消化道出血,其敏感性高于X线血管造影检查,尤其是可用于间歇性肠道出血的诊断。与内窥镜和选择性血管造影相比本法有灵敏、无创、简便、准确等优点，但特异性较差,不能作出病因诊断。同时还应注意以下事项：检查前病人停止用止血药，特别是少量出血的病人。
7、因为止血药常容易造成假阴性结果。怀疑慢性间歇性出血的病人,可延长显像时间或用多次显像，以提高检出阳性率。在出血量过小时，定位诊断可能会有误差。因为早期在出血灶处浓聚的显像剂的量过低而不易被发现，待显像剂的量聚集到一定程度时，已随肠内容物向前蠕动。99mTc标记硫胶体或植酸钠显像只适用于急性活动胃肠出血,而不适用于间歇性出血的延迟显像及胆道出血显像。怀疑出血点与大血管或脏器重叠时，可加作侧位显像。第二节异位胃粘膜显像一、原理正常胃粘膜具有快速摄取过铝酸盐(99mTc4-)的特性，异位的胃粘膜同样具有这种特性,故在静脉注射99mTc4后异位胃粘膜可很快聚集99mTcCV形成放射性浓聚灶,通过Y相机
8、或SPECT显像可以定位诊断。异位胃粘膜(ectopicgastricmUCoSa)主要好发于胃以外的消化道节段，包括Barrett食管(Barrettesophagus).部分梅克尔憩室(Meckeldiverticulum)和小肠重复畸形。前者好发于食管下端，多由于长期胃一食管反流，剌激食管上皮化生，导致胃粘膜的壁细胞取代了食管下段的正常鳞状上皮细胞所致；后二种为好发于空肠、回肠段的先天畸形，大约30%50%的憩室内有异位胃粘膜。异位胃粘膜同样具有分泌胃酸和胃蛋白酶的功能,可引起邻近食管或肠粘膜产生炎症、溃疡和出血，本项检查的阳性结果具有病因诊断的意义。二、方法(一)病人准备检查当日禁食、
9、禁水4h以上，检直前应排空大小便。禁用过氯酸钾、水合氯醛等阻滞99mTcd-吸收的药物，以及阿托品等有抑制作用的药物，或可刺激胃液分泌的药物。(二)显像方法用新鲜99mTc4-淋洗液作为显像剂，静脉注射370MBq(IOmCi),小儿酌减，不宜口服。患者取仰卧位，探头视野范围：食管显像以剑突为中心；检查肠道病变时视野范围从剑突到耻骨联合。一般可用动态或间隔显像方式检查。动态显像可每5min一帧,持续30minz然后在60min时再采集一帧。也可分别于0、5、10、30、60min各采集一帧，每帧5min,总观察时间可为60120min.每帧计数5001000k。食管显像可于病灶显示后，饮水20
10、0300ml,重复显像。三、适应证1 .下消化道出血疑有Meckel憩室和小肠重复畸形；2 .小儿下消化道出血病因过筛检查；3 .小儿慢性腹痛；4 .肠梗阻或肠套叠疑与Meckel憩室或小肠重复畸形有关;5 .不明原因的腹部包块；6 .成人食管疾患的鉴别诊断。四、图像分析结果判断可采用肉眼定性分析和使用ROl技术进行半定量分析。正常时仅见胃显影，食管不显影，肠道可因胃粘膜细胞分泌的显像剂的排泄而一过性显影，尤其是十二指肠球部较为明显,结肠脾区及肾脏有时显影。晚期图像上，膀胱影像渐浓（可嘱患者排尿后再作显像检查）。在胃与膀胱影之间，腹部无其它异常浓聚灶。除上述正常显像位置以外出现位置相对固定不变
11、的显像剂异常浓聚灶或条索状浓聚影，尤其是在食管下段或小肠区出现显像剂异常聚集，均提示为异常。五、临床应用（HBarrett食管在胃影上方可见食管下端有异常显像剂浓聚影，与胃同步显影，且随时间延长，局部浓聚影渐浓，饮水后局部影像无明显变化。本方法简便灵敏，无创伤，有定位、定性的作用，临床价值较大。（）Meckel憩室本病是由于胚胎期卵黄管未闭所致,多发生于回肠，离回肠瓣约60cm,成袋状，属胃粘膜在小肠的异位症。其发病率约为2%,男性较多,而绝大多数患者可终生无症状。并发症主要是消化道出血，少数病人可发生肠套叠或肠扭转。在腹部脐周，通常在右下腹出现位置相对固定的灶状浓聚影，与胃同步显影，随着时间
12、延长，影像渐浓（图10-2和彩图10-2）。侧位显像时浓聚灶靠近腹侧是诊断要点。4560min后，个别病灶因分泌物排出或出血，浓聚范围可有扩大、变形、出现肠影的现象。对于高度怀疑该病而第一次显像阴性者，可重复显像，并于注射99mTcO4HU20min皮下注射五肽胃泌素6gkg以增强胃粘膜摄取99mTcO4-,从而提高阳性率。本法诊断率约为75%85%,有的报告其灵敏度与特异性可达90%图10-2Meckel憩室显像注射显像剂后IOmin于脐旁出血浓聚灶，显影时间与胃影同步，Ih内，浓聚灶的位置固定不变（三）肠重复畸形腹部出现条状浓聚影，其形态与部位多变。典型表现为浓聚灶呈肠襟状。在异位胃粘膜显
13、像过程中还应注意：严格禁食，停用干扰、阻断胃粘膜摄取及促蠕动、分泌药物。在分析结果时需注意那些可导致假阳性或假阴性的情况，如肠套迭、阑尾炎、小肠梗阻、节段性回肠炎、溃疡、血管瘤等疾病可造成假阳性，而部分憩室在急性炎症期出血量大或血栓形成、梗阻及异位胃粘膜壁细胞数量少或坏死等因素引起摄取99mTcO减少或快速清除,可导致假阴性结果。本法不适应于无异位胃粘膜的憩室检查。第三节胃排空功能测定一、原理胃排空功能测定(gastricemptyingstudy)是在生理状态下准确了解胃排空功能很好且常用的方法。可提供胃的生理学与病理学资料，对判断病情与观察疗效有一定临床价值，该方法是一种无创性、重复性好、
14、具有定量和符合生理特点的检查。将不被胃粘膜吸收的放射性显像剂标记食物摄入胃内，经胃的蠕动传送而有规律地将其从胃排入肠腔,用Y照相机或SPECT仪连续记录在此过程中胃的影像和胃区放射性计数下降的情况，计算出胃排空时间，以反映胃的运动功能。二、方法胃内固体食物的排空速度与液体食物不同，固体-液体混合食物与单纯一种食物的胃排空速度也不同，为适合不同类型食物检测的需要而建立了液体食物胃排空、固体食物胃排空以及固体-液体混合食物胃排空测定法等。通常液体食物胃排空检查对隐匿异常的检出敏感性不如固体食物胃排空检查法，所以，如果仅作一种食物的胃排空测定，应采用固体食物胃排空检查。只要条件允许，建议采用固体-液
15、体混合食物胃排空测定法。(一)病人准备隔夜禁食(至少8h以上)，检测前12周应停服影响胃动力的药物。(二)检查方法1 .试餐制备(1)固体食物的制备取3774MBq(l-2mCi)99mTc-SC或DTPA,加入到120g鸡蛋中搅匀，在油中煎炒至固体状，夹入两片面包中备用。有条件时，也可采用99mTc-SC标记鸡肝。(2)液体食物的制备取3774MBq99mTc-SC或DTPA加入到5%葡萄糖糖尿病患者用生理盐水)30Oml中混匀备用。作固体-液体混合食物胃排空测定时，则应选用111In-DTPAll.l-18.5MBq(0.30.5mCi),无111In-DTPA时,也可考虑用131I-OI
16、H代替，但标记率应95%。(3)半固体食物的制备取TETA树脂250mg与9mTcO-4混合，加生理盐水至5ml,振荡IOmin,获得mTc.TETA树脂,与50g麦片、2g食盐配制成的麦片粥混匀备用，总体积300ml。2 .显像方法患者在预先统一的时间空腹服用试餐，要求在5min内吃完。在做固体-液体混合食物胃排空检查时，先服固体食物，后服液体食物。从进食开始计时，在5min(即服完试餐后)、IOminx15min.20min各采集1帧，随后每15min采集1帧，每帧采集60s,连续观察2h若2h放射性计数尚未下降50%,可继续延长观察时间。显像时，患者仰卧于探头下，或直立位面向探头。在两次
17、采集之间的间歇期,允许患者适当走动,但每次显像的体位必须一致。每个时间点的采集，均同时作前位显像和后位显像，然后取平均值；如果用双探头ECT采集，一次成像即可完成。4.图像处理采用Rol技术勾画出胃的轮廓，计算出各时间点全胃内放射性计数，绘出时间-放射性曲线，并按下述公式计算出各时间点的胃排空率。也可将胃区划分为近端胃、远端胃分别计算各自的胃排空率。GEt:时间t时的胃排空率；Cmax:胃区内最大计数率;Ct:时间t时胃内的计数率（经衰变校正和衰减校正后）。三、适应证1 .胃正常生理功能的评价；2 .胃排空障碍原因的探讨；3 .药物及手术治疗的疗效观察和随访。四、图像分析1 .应根据各自的方法
18、建立自己的正常值。立位显像时,混合食物胃半排时间正常值分别为：液体247.6min,固体5112min臣M立树脂餐的正常人胃半排空时间为37.2515.7mino卧位烘鸡蛋餐的胃排空率正常值：餐后15min为18.48.5%,6Omin为37.212.1%,9Omin为46.114.9%,12Omin为57.012.9%o研究表明正常人胃排空时与下列因素有关：性别（绝经期女性慢于男性）；时间（下午较上午慢）；体位（卧位慢于坐位）；身体状况（运动后加快）。2 .如用时间函数图解方式表示每种核素的残留放射性（残留率），可以发现混合食物中的液体成份从胃内排空比固体食物快，其排空曲线近似单指数曲线，而
19、固体食物趋近于0的形式排空。如果以半对数时间函数方式表示各种食物的胃排空，则可以发现液体食物的胃排空曲线最初表现出迅速下降，无延迟时间，继之呈缓慢单指数形式下降。而固体食物的胃排空曲线的最初部分呈现排出很少或无排出，即最初下降缓慢，存在延迟时间，随后表现出一种类似液体排出的单指数下降。液体食物与固体食物胃排空速度差异的原因尚不清楚，但可以用胃排空生理的差异来解释。液体食物在胃内的最初阶段由于未能受阻而较快地进入十二指肠，故曲线呈现初期下降快，液体食物一旦与固体食物混合后，其排出将缓慢；相反，由于固体食物必须经过消化期，经酸和消化酶作用以及胃的搅磨成粒子状态后，方能与液体部分混合并以同步方式由胃
20、排空（图10-3和彩图10-3）。图10-3固体食物正常胃排空显像分别为口服试餐后Omin、15minx30minx45minx60minx90minx120min和15Omin时胃排空影像五、临床应用1 .胃排空率延迟胃排空测定对鉴别胃排空延迟类型有重要意义。胃排空时间延长是由于机械性或功能性梗阻所引起，机械性梗阻多由于解剖学的异常，如幽门肌肉肥厚、溃疡病所致的瘢痕、胃下垂以及肿瘤等，此时胃使固体食物转变成小粒子的能力可能正常，但管腔的狭窄或梗阻可使其流动延缓，其排空较正常明显延迟,而液体食物的排空可以是正常的。功能性梗阻与胃运动的异常有关，如活动性胃溃疡、非溃疡性消化不良、胃次全切除术后、
21、迷走神经切除术后、反流性胃炎、反流性食管炎、糖尿病胃轻瘫、胶原性疾病、甲状腺机能减退症、脑瘤及电解质紊乱等，由于不能产生足够的腔内压力，胃的搅拌和收缩功能均较差，固体和液体食物的排空均较正常延迟，尤以固体食物更为明显。注入胃复安，也可用以鉴别胃排空类型。如果为机械性梗阻，排空率不增高或仅部分增高；如果为功能性梗阻，排空率则增高，并可以恢复至正常范围以内。2 .胃排空率加快发生胃排空率加快可为医源性的原因，如迷走神经切断术后以及幽门成形术后可以出现液体食物排空加快。此外胃排空率加快也可以见于十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、Zollinger-ElIiSon综合征、ChagaS病、胰腺功能不足以及甲状腺
22、功能亢进等疾病。3 .延迟时间是胃排空的一个重要参数，如果简单地检测半排空时间，往往会忽略了延迟时间的变化。4 .近端胃与远端胃在胃排空中的机制不尽相同。液体成分的排空主要取决于近端胃的作用，而固体成分的胃排空则取决于近端胃和远端胃的协同作用。不同实验室所用的试餐成分可能稍有差异,因此其正常值可以差异。应用时须考虑到本法的影响因素。与其他的胃排空检查方法比较，本法无需插管且病人受照射量比X线照片检查低，具有方法简便、安全、重复性好、能定量以及符合生理状况等特点。第四节小肠通过功能测定一、原理小肠通过功能测定（smallIntestinaltransittimeStUdy）是了解小肠运动功能的较
23、好方法，是测定显像剂标记食物从十二指肠到盲肠的通过时间。利用与胃排空时间测定相同的原理，将不被胃肠粘膜吸收的显像剂标记食物摄入胃内，经过胃的蠕动排入肠腔，在体外用Y相机或SPECT连续观察食物由胃进入小肠、排入结肠的整个过程，通过一定的方法计算出小肠通过时间和小肠残留率等参数，以了解小肠的运动功能。二、方法（一）病人准备隔夜禁食（至少8h以上）。（二）检查方法1 .试餐制备3774MBq（l2mCi）99mTc-SC或DTPA,加入到12Og鸡蛋中搅匀，在油中煎炒至固体状，夹入两片面包中备用。2 .显像方法采用低能通用型准直器，探头视野包括胃、小肠和结肠。患者在预先统一的时间空腹服用试餐，要求
24、在5min内吃完。患者仰卧于探头下,从进食开始计时在第Ih内每15min采集1帧每帧采集60s在第24h每30min采集1帧，直到80%的试餐进入结肠。3 .采用ROl方法分别画出胃区和结肠区ROI,计算出每帧图像中各ROl计数,经衰减校正和衰变校正后，画出胃排空和结肠填充的时间-放射性计数曲线，用平均小肠通过时间法(结肠半填充时间-胃半排空时间)，或用反卷积分法按公式(h=r(t)*e(t)计算出小肠通过时间。h(t):小肠通过时间；r(t):结肠填充时间；e：胃排空时间;*:代表反卷积。三、适应证1 .小肠运动功能障碍性疾病如假性小肠梗阻、肠易激综合征、迷走神经切断术后腹泻等；2 .平滑肌
25、源性疾病如淀粉样变性、系统性硬化症、皮肌炎等；3 .周围神经系统疾病；4 .胃肠运动功能障碍药物治疗前后疗效的观察。四、图像分析正常影像见进食标记试餐后，胃立即显影，随后可见标记食物从十二指肠逐渐到达回盲部及结肠各段。小肠通过时间正常参考值为4.20.5ho五、临床应用1 .小肠通过时间加快可见于肠易激综合征、短肠综合征、倾倒综合征、甲状腺功能亢进、运动功能障碍性疾病。在小肠假性梗阻者，可见扩张的肠管及小肠通过时间明显延长。糖尿病、硬皮病患者可引起运动功能障碍，出现小肠通过时间的异常。此外，小肠机械性肠梗阻、Crohn病、小肠性便秘的小肠通过时间也可见延长。2 .研究不同原因的小肠运动功能障碍
26、以及胃肠运动药物治疗前后的疗效监测。第五节胃-食管反流测定一、原理胃食管反流是指食管下端括约肌不适当弛缓或经常处于松弛状态等功能障碍,引起胃内酸性内容物反流入食管。胃食管反流测定(gastroesophagealrefluxStUdy)是口服不被食管和胃粘膜所吸收含显像剂的酸性试餐后,于上腹部施加不同压力，同时对食管下段及胃进行连续显像，观察食管下段有无显像剂出现。根据食管下段是否出现显像剂浓聚影及其与压力的关系即可判断有无胃食管反流及反流程度。二、方法(一)病人准备受检者应隔夜禁食(4-12h)o(二)显像方法1 .显像剂常用的显像剂为99mTc-硫胶体或99mTc-DTPA制成的酸性显像齐
27、!)，是由15Oml桔子汁、15OmIO.lmolLHCI、14.8-37MBq(0.4-1mCi)99mTc-硫胶体或99mc-DTPA组成的混合液。婴幼佥查时将上述显像剂加入牛奶中，牛奶量按300ml1.7m2体表面积计算，活度7.411.1MBq(200300mCi)o要求所用显像剂的标记率应大于98%o2 .常规显像(1)在受检者腹部缚于带压力装置的腹带或者缚普通腹带,在其下面放置血压计的充气胶囊，连接血压计。(2)嘱受试者3min内饮完300ml上述酸性显像剂，再服1530ml清水以去除食管内残余的显像剂。1015min后仰卧于Y照相机探头下,取前位显像，视袍括食管和胃。(3)充气腹
28、带逐级加压，分别为0、2、4、6、8、10、12、和13.3kPa(IOOmHg),每级加压后采集30so3 .婴幼儿显像显像剂经鼻饲入胃，然后拔出鼻饲管，于鼻饲后510min后开始显像，婴幼JLt佥查可不用腹带加压，2min帧连续采集1h,24h内在胸部显像几次。4 .影像处理用ROI技术获得各时相食管的计数率，得出时间放射性曲线，观察曲线上是否出现尖峰及其数目。峰的高度与反流量成比例，其宽度反映反流发作的持续时间。按下式计算胃食管反流指数（GERI）:式中Go为压力0时，全胃内的放射性计数。Et为某压力时食管内的放射性计数，EB为食管本底计数。三、适应证1 .食管炎、食管狭窄、胃灼热和反酸
29、症状、小儿反复吸入性B市炎和不明原因的呕吐、一些肺部慢性炎症的病因诊断。2 .胃大部分切除术后并发症的诊断。四、图像分析1 .正常人食管内不见显像剂浓聚影，但在腹带压力为13.3kPa时，可以测量出有微量放射性存在,GERl为2.70.3%正常时食管时间-放射性曲线无尖峰出现，或仅有23个以下尖峰出现。2 .贲门上方食管内出现显像剂浓聚影，如仅稍高于本底为弱阳性，明显高于本底但显著低于胃影者为阳性，稍低于或等于胃影为强阳性。3 .当GERl为3%4%时，为可疑，大于4%时，提示有GER存在。4 .食管时间-放射性曲线出现4个以上尖峰提示有GER存在。5 .在腹部未加压时，反流即为阳性者称为自发
30、性反流；加压后的反流称为诱发性反流。6 .在显像前应先在视屏上观察食管部位有无显像剂残留，若有，可饮水之后再观察。腹部加压时的压力要准确，否则会影响结果准确性，每次加压时，最后从O开始,然后维持该压力不变，直至显像结束。五、临床应用本法诊断胃食管反流的灵敏度为90%以上，比测定食管下端括约肌压力、酚红反流试验、X线检查、酸灌注试验、内窥镜检查以及组织学检查（阳性率为40%70%）等方法的准确率高，且无创、灵敏。比胃镜、钢餐检查更符合生理状况，因为胃镜检查时，可引起逆蠕动，造成假阳性；而钢餐为非生理性。第六节食管通过功能测定一、原理食管通过功能测定（esophagealtransittimeSt
31、Udy）是了解食管运动功能的一种简便易行的方法，可进行定量分析，用于食管运动障碍疾病诊断及临床治疗效果的监测。当含有显像剂的食物被吞食后，随着食管的蠕动，显像剂随之通过食管并进入胃。用Y照相机连续采集此过程，即可获得食团通过食管时的影像变化和相应参数，如食管通过时间，以此来评价食管的运动功能。二、方法（一）病人准备检查前应禁食412h.（二）显像方法1 .显像剂应具备稳定的化学性质，在整个检查过程中保持原有状态不变，且不被食管、胃肠道粘膜吸收，常用99mTc-SC（硫胶体）,剂量18.5-37MBq（0.5-1.0mCi）o2 .患者取直立位,面向Y照相机或SPECT探头，视野上界为口咽部，下
32、界为胃底部。嘱患者将含有18.537MBq的15m99mc-硫胶体溶液吸入口中，并保留在口腔内。在患者作一次弹丸式吞咽的同时启动计算机,0.5s/帧,共120帧；随后30s帧，共8帧。在整个检查过程中，自第一次吞咽以后每隔30s干咽一次。4.图像处理采用感兴趣区(ROI)技术勾画出全食管及分段食管(分为上、中、下段)，处理得到时间-放射性曲线，分析其通过时间及通过率，计算公式如下:Ct为时间t时的食管通过率;Emax为开始吞咽后即刻的食管最大计数率;Et为时间t时的食管计数率。三、适应证1 .原发性食管运动功能障碍性疾病；2 .继发性食管运动功能障碍性疾病，如系统性硬化症、糖尿病合并周围神经病
33、变等;3 .药物、手术等疗效的观察。四、图像分析正常情况下，自咽部起可见一条垂直向下的食管影像，动态电影可清晰显示食团通过全食管的过程。1 .食管总通过时间（TETT）指从吞咽开始到食团进入胃之前,食物通过整个食管所需时间，正常410S,一般5IOso2 .食管分段通过时间（RTT）将全食管分为上、中、下三段，计算出分段通过时间，分别为3s、4s和5s以内，一般下段的通过时间比上段稍长。3 .食管通过率正常食管内的放射性下降得很迅速，第一次吞咽后5IOs,食管内就基本没有放射性而不能显影。在8次吞咽后（2min）,通过率90%。食管下段通过率较上段周氐。4 .凡食管总通过时间或分段通过时间，或
34、通过率大于上述标准，均被认为异常。五、临床应用病理情况下，食管运动功能呈现不同的变化。如责门失弛缓症、硬皮病、DES和胃食管反流患者经8次吞咽后（2min）的食管通过率分别为26.710.8%,23.614.6%,76.211.4%和73.64.2%;经40次吞咽后(IOmin)其食管通过率又分别为31.010.0%,42.415.4%,92.73.0%和81.24.3%弥漫性食管痉挛患者其2min时的食管通过率仅为2060%,可见显像剂滞留于食管内,通过曲线呈高波幅的痉挛曲线。当食管梗阻时，显像剂停留在梗阻平面以上，梗阻所在节段的通过时间明显延长而其它节段可以正常。当食管屡时，则可在食管外见
35、到溢出的异常放射性浓聚影。食管通过时间测定法是研究食管运动功能和诊断及鉴别诊断食管运动功能障碍性疾病的合乎生理、客观、简便、准确、定量、非创伤性、辐射剂量小、快速的检查方法，较单独的压力试验或X线片更能灵敏检出轻度食管通过障碍的患者,且患者接收的照射量比食管X线检查低。据报导，有2/3压力试验检杳结果阴性的吞咽困难的患者，采用核素显像检查，其结果为阳性。在临床上，本法常用作药物治疗、内窥镜检查以及手术治疗后患者的食管通过功能评估。但因其影像相对粗糙，解剖分辨力受到限制，故本法不宜作为有食管症状患者的初选检查，如排除解剖的异常、消化性溃疡、狭窄、癌肿以及疝等，应首选内窥镜、食管钢餐造影等上消化道
36、系列检查。第七节十二指肠-胃反流显像一、原理十二指肠-胃反流显像（duodenogastricrefluximaging）是在生理条件下了解有无十二指肠-胃反流的常用方法，并可对反流进行定量测定。静脉注射肝胆显像剂后,能迅速地被肝多角细胞摄取,分泌后经胆道系统排至十二指肠。正常时，由于幽门括约肌的控制，已排入肠腔的显像剂不能进入胃内。如有十二指肠-胃反流时，显像剂将随十二指肠液进入胃内，通过Y显像可见到胃区出现显像剂分布，甚至全胃显影，借此即可诊断十二指肠-胃反流。二、方法（一）病人准备受检者应禁食禁烟412h,检查前2030min用过氯酸钾400mg封闭甲状腺和胃粘膜对99mTcO4的摄取和
37、分泌。（二）显像方法1 .受检者平卧于探头下或坐位面向探头，视野包括肝区及上腹部。2 .自肘静脉注射99mTc-EHIDA35mCi,5IOmin后开始显像，每隔5IOmin采集一帧,每帧采集IOOs（计数应达到300500K以上）。至30min时或胆囊放射性计数达最大时，嘱受检者口服牛奶300ml或油煎鸡蛋两个，以加速胆汗的排泄，采集至口服脂肪餐后60min止。采集最后一帧时可口服小量的99mTcCV作为胃区定位指示剂。3 .计算胆汁反流指数（EGRI）。三、适应证1 .判断慢性胃炎、胃切除术后残胃胃炎、胃溃疡、胃癌、反流性食管炎及某些消化不良疾病与胆汁反流的关系。2 .十二指肠-胃反流的疗
38、效观察。四、图像分析1 .正常人十二指肠常清楚显影，位于左上腹与肝门水平相当的十二指肠空肠曲显影亦较明显。在十二指肠空肠肠曲以上的部位为正常胃区，正常时，胃区无显像剂聚集（肝左叶尖端附近），口服脂肪餐后胃内仍无显像剂出现。2 .按EGRl分度当EGRI10%时分别为I、Io反流。3 .按影像特点亦可分为三度反流，这种分级仅适用于未作胃切除手术的患者。I：胃区有少量一过性显像剂分布,一般在口服脂肪餐后4050min出现，示轻度反流，少数正常人可有此表现,其临床意义不大。o：胃区有明显显像剂分布，并可滞留约60min,一般在口服牛奶后3040min出现，示中度反流,有明确的临床意义。o:胃区可见明
39、显显像剂浓聚，并可滞留约60min以上,胃影常较完整，有时可见液平面，示重度反流。五、临床应用多种胃肠疾病可出现十二指肠胃反流，如慢性胃炎、胃切除术后残胃胃炎、胃溃疡、胃癌、反流性食管炎及功能性消化不良。在了解存在十二指肠-胃反流后，还可用于评价这类疾病的治疗效果。本法为符合生理状况的无创性、无刺激性的一种简便检查方法,并可进行定量测定，优于胃液检查和胃镜检查。因为胃镜插入时可引起十二指肠胃逆蠕动，而致假阳性；还可能因胃镜刺激引起幽门痉挛或因胃镜观察时间不及本法观察时间长,而致假阴性。肠胃反流显像对许多胃肠道疾病的发病机理研究、早期诊断、病情观察、疗效随访和临床药理研究均有重要价值。第八节唾液
40、腺显像一、原理唾液腺显像(SaliVarygIandimaging)是了解唾液腺摄取、分泌、排泄功能及有无占位性病变的常用的方法。唾液腺小叶内导管上皮细胞具有从血液中摄取和分泌99mTc4-离子的功能，静脉注射的99mTc4-随血流到达唾液腺，被小叶细胞从周围毛细血管中摄取并积聚于腺体内，并在一定的刺激下分泌出来，随后逐渐分泌到口腔。因而在体外对唾液腺进行显像，可了解唾液腺位置、大小、形态和功能情况，包括摄取功能、分泌功能和导管通畅情况。二、方法(一)病人准备检查前病人无须特殊准备。因腮腺X线造影可影响唾液腺摄取高得酸盐的能力，故应在造影之前或在造影后数日再行唾液腺显像检查。(二)显像方法1
41、.静脉注射99mTcCV洗脱液185370MBq(5IomCi)后，于5、10、20、40min后分别行前位和左右侧位显像，视野中应包括整个唾液腺和部分甲状腺。然后舌下含服维生素C300500mg促使唾液腺分泌后,嘱患者漱口清洗口腔,并于清洗口腔前后分别显像。2 .必要时，可采用弹丸式静脉注射显像剂，2s帧，共30帧，以了解唾液腺的血流灌注情况。三、适应证1 .唾液腺功能的判断，如干燥综合征的诊断、唾液腺手术后残留腺体或移植唾液腺功能的判断；2 .占位性病变的诊断，如淋巴乳头状囊腺瘤的诊断等；3 .异位唾液腺的诊断等。四、图像分析正常情况下,在注射后随着时间延长，唾液腺显影逐渐清晰,约2030
42、min时,显影达到高峰，以腮腺影像最清晰，颌下腺和舌下腺的影像相对较淡，随后影像缓慢减淡。前后位像，腮腺影像呈卵园型，上端稍宽，两侧对称，轮廓完整，显像剂分布均匀（图10-4和彩图10-4）o颌下腺、舌下腺显影不清晰时，应改变显像条件才能显示两侧对称性的球形影像。侧位像，腮腺导管常与口腔的放射性影像相连。正常情况下，唾液腺和甲状腺摄取99mTcCV的速率相同，故用甲状腺作为参照。注射99mc4-后510min,腮腺聚集的显像剂与甲状腺相似。酸刺激引起唾液分泌量明显增加,导管通畅时分泌出的唾液很快被引流出来腮腺影明显减淡，口腔内的显像剂分布明显增加，借此可判断腮腺的分泌功能和导管有无阻塞。图10
43、-4唾液腺显像A为正常唾液腺显像：注射显像剂后30min显像，两侧唾液腺显影清晰，口腔中有大量显像剂浓聚B、C、D为一例干燥综合征患者15minx30minx60min的唾液腺显像，可见两侧唾液腺摄取和分泌均减少五、临床应用1 .唾液腺摄取功能亢进表现为两侧或一侧唾液腺显影呈弥漫性浓聚，常见于病毒、细菌感染引起的急性唾液腺炎，酒精中毒以及放射治疗后的炎症反应。2 .唾液腺摄取功能减退表现为两侧或一侧唾液腺显影呈弥漫性稀疏或不显影，常见于慢性唾液腺炎（图10-4B,C,D）o干燥综合征（Sjogren综合征，即、眼干燥、关节炎综合征）是慢性唾液腺炎的一种特殊类型，其显像图变异较大，可表现为摄取正
44、常、减低或不显影,少数病例以一侧改变为由图10-4和彩图10-4）。3 .唾液腺占位性病变如为了更好地显示唾液腺的形态和位置，可在注射99mTcCV前30min皮下注射硫酸阿托品0.5mg,可以抑制唾液腺分泌，减少口腔内的放射性的干扰。不过此时唾液腺的显像情况不能用于判断分泌功能。根据肿块部位摄取99mTc4-的能力不同，唾液腺占位性病变在显像图上可分为冷结节、温结节和热结节。冷结节肿块部位的显像剂分布低于周围正常腺体组织，表现为稀疏区或缺损区。如稀疏或缺损区的边缘清晰且较光滑，多为良性混合瘤、唾液腺囊肿、脓肿。如缺损区的边缘不清晰、不光滑,多提示为恶曲中瘤。温结节肿块部位的显像剂分布与周围正
45、常腺体组织一致或接近，多为腮腺混合瘤或单纯性腺瘤,恶曲中瘤可能性较小。热结节肿块部位的显像剂分布高于周围正常腺体组织，常见于淋巴乳头状囊腺瘤。4 .对唾液腺导管阻塞、异位唾液腺、移植唾液腺等有助于诊断和疗效观察。第九节14C-尿素呼气试验一、原理幽门螺杆菌（helicobacterpylori,HP）是急性与慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病因素，并与胃癌的发生和发展有密切关系。我国普通人群中幽门螺杆菌的感染率达50%60%,部分地区的感染率更高。由于幽门螺杆菌能产生活性较强的尿素酶,尿素酶可分解尿素产生氨和CO2,没有被水解的尿素吸收后以原型从尿液排出，而水解产生的C02进入血液，经嗣非出体外。
46、当口服一定量的MC-尿素后,如果胃内存在幽门螺杆菌时,示踪尿素被幽门螺杆菌产生的尿素酶分解,示踪碳以MCO2形式经肺呼出。采集呼出的气体经仪器定量测出其中的14CO2含量,以此可判断胃内有无幽门螺杆菌感染。二、方法（一）病人准备受检者必须停用抗菌素和钠剂至少30天,停用硫酸铝和质子泵抑制剂至少2周。检查前禁食412h.（二）检查方法1 .检查前用0.1molL柠檬酸漱口，采集未服用示踪尿素前的呼气作为本底计数。2 .将37kBq（ImCi）的乂匚尿素胶囊伴150ml的橘子水服下,静坐20分钟后，再一次收集气体样本。具体方法是让受检者用吹气管把呼出的气体吹入含有CO2吸附剂的集气瓶中，当吸附剂由
47、红色变为无色时即停止吹气（l3min）.若超过5min褪色不全,亦停止吹气,此时CO2吸附已饱和（正好溶解了ImmOl的CO2)o然后立即向集气瓶内加入适量闪烁液，混匀，加盖待测。检查过程中病人可自由活动，取样时一般采用坐位。采用专用液体闪烁计数仪测量(dpm/mmolCO2)。3 .计算试验后与试验前的比值。三、适应证1 .有胃部不适，怀疑有幽门螺杆菌感染者；2 .急慢性胃炎和胃、十二指肠溃疡患者；3 .幽门螺杆菌根除治疗后疗效评价和复发诊断；4 .幽门螺杆菌感染的流行病学调直与筛选手段。MC-尿素呼气试验无明确禁忌证。c_尿素虽有少量放射性,在孕妇和儿童中慎用，但并非禁忌。四、结果判断当试验后呼气计数与试验前空腹本底计数比值大于35倍时为阳性,或按以下公式计算，当i4C-BT100dpm/mmOlCC)2时可诊断为HP阳性。计算公式:14C-UBT(dpm/mmolCO2)=五、临床应用研究表明，多种消化道疾病与幽门螺杆菌感染有关，约90%以上的十二指肠溃疡和70%以上的胃溃疡存在幽门螺杆菌感染,其它如急慢性胃炎、胃食管反流、功能性消化不良等与幽门螺杆菌感染的关系也十分密切。一些非消化道疾病也与幽门螺杆菌有一定关系，报道较多的有冠心病、高血压、血管神经性头痛等。MC-尿素呼气试验主要用于幽门螺杆菌感染的诊断，特别适用于临床上对幽门螺杆菌感染治疗效果的复查和评价。各实验室方
