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1、二重感染:长期应用光谱抗生素时，敏感菌被抑制，不敏感菌乘机大量繁殖，由原来的劣势菌群变为优势菌群，造成新的感染，叫做二重感染抗菌谱:抑菌药抑制或杀灭病原微生物的范围出血性脑血管疾病:包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血系指脑实质内的血管破裂引起出血，约80%发生于大脑半球，以基底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑；蛛网膜下腔出血是多种病因引起脑底部或脑及脊髓表面血管破裂导致急性出血性脑血管疾病，血液直接流入蛛网膜下流缺血性脑血管疾痕1翌:指在供应脑血管的血管壁病变或血流动力学障碍的基础上发生脑部血液供应障碍，导致相应供血区脑组织由于缺血、缺氧而出现脑组织坏死或软化，并引起短暂或持久的局部或弥漫
2、性损害，造成一系列神经功能缺损症状中枢神经系统退行性疾病:是指一组由慢性进行性的中枢神经组织退行性变性而产生的疾病的总称心境障碍（情感性精神障碍）：指由各种原因引起的以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的精神疾病，常伴有相应的思维和行为异常，有反复发作的倾向高血压危象:加剧性的恶性高血压。舒张压常140InmHg,伴眼底乳头水肿、出血、渗出，患者可出现头痛、呕吐、嗜睡、迷糊、失明、少尿甚至抽搐昏迷等；血压明显升高并伴有脑、心、肾等严重病变及其他紧急情况，如高血压脑病、脑卒中、颅外伤、急性心肌梗死、急性心衰、急性动脉夹层、急性肾炎、嗜络细胞瘤、术后高血压、严重烧伤、子痫等高脂血症:指由于脂肪代
3、谢或转运异常使血浆中一种或几种脂质或脂蛋白高出正常范围心肌梗死:是由于在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉内继发血栓形成，冠状动脉完全或几乎完全闭塞，导致的急性心肌缺血性坏死慢性肾功能衰竭CRF：是各种原因造成慢性进行性肾损害，致使肾单位严重毁损，不能维持基本功能，以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统受累为主要表现的一种临床综合征，是各种慢性肾脏病持续进展的共同转归帕金森病PD：又名震颤麻痹，是一种常见的中老年的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征阿尔茨海默病:是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行
4、性病变1 .确定是否应用抗生素时应考虑?抗菌药物治疗性应用基本原则诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物的经验治疗按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案：品种选择给药剂量给药途径给药次数疗程抗菌药物的联合应用。抗菌药物预防性应用基本原则非手术患者抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用老年患者抗菌药物的应用新生儿患者抗菌药物的应用肝肾功能减退患者抗菌药物的应用小儿患者抗菌药物的应用妊娠
5、期和哺乳期患者抗菌药物的应用2 .抗生素使用不合理引起不良后果？可能促进耐药菌的生成，导致细菌耐药，现有的抗菌药物对细菌无效浪费资源降低家庭乃至全社会的幸福和安定指数。其次，对于患者个人而言，抗菌药物使用不合理，可能会有以下影响：1.延误病情2.发生原本可减少或不必发生的不同程度的不良反应3.浪费病人的钱财。神经系统损害二重感染产生耐药过敏反应肝损害肾损害白细胞、红细胞、血小板减少消化道反应3 .使用溶栓药的适应症和注意事项有？适应症：头颅CT扫描能排除颅内出血和大面积脑梗死无出血素质和出血性疾病年龄小于75岁脑细胞对缺氧耐受性差，溶栓时机要求严格，一般要在发病6h内患者家属签署同意书。注意事
6、项:溶栓治疗应同时给予胃黏膜保护剂，防止胃出血溶栓前可静脉滴注低分子右旋糖好，也可静滴20%甘露醇注射液以提高脑灌注压监测治疗前、中、后的血压变化，定期进行临床神经功能缺损评分，复查头颅CT,注意有无出血倾向，定期检查出、凝血时间及血小板计数等一般出血均发生于溶栓后24小时。4 .治疗缺血性脑血管病的用药原则？药物分类？用药原则：治疗一般采用综合治疗方法，根据患者全身情况，选用合适的溶栓、抗凝、降纤、抗血小板聚集、脑保护、降颅内压等药物治疗，以达到改善脑缺血区供血、供氧,减轻脑细胞水肿，降低血液黏度，预防复发和避免并发症的目的。药物分类:溶栓药：阿替普酶、尿激酶、链激酶抗凝药：普通肝素、低分子
7、肝素、华法林和醋硝香豆素抗血小板药：阿司匹林、氯毗格雷、曝氯匹定、奥扎格雷、双喀达莫降纤药：巴曲酶、降纤酶5 .治疗阿尔茨海默病的药物有：胆碱酯酶抑制剂：他克林、艾斯能、多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲、加兰他敏等M-受体激动剂：占诺美林、米拉美林神经细胞生长因子增强剂：ATT082,丙戊茶碱脑代谢激活剂：毗拉西坦、奥拉西坦、毗硫醇、脑活素、盐酸赖氨酸6 .PD用药原则？药物分类？举各类(1)药物治疗应从小剂量开始，缓慢递增，以较小剂量达到较满意疗效(2) 治疗应遵循一般原则，也应考虑个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点，而且要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素(3) 药物治
8、疗的目的是延缓疾病进展、控制症状，尽可能延长症状控制年限，同时尽量减少药物的不良反应和并发症。药物分类：主要通过影响脑内DA的生成而发挥作用。多巴胺类：左旋多巴抗胆碱药：苯海索、比哌立登促进多巴胺的释放DA受体激动剂：溟隐亭、培高利特单胺氧化酶B抑制剂：司来吉兰促多巴胺释放药：金刚烷胺多巴胺的前体药：左旋多巴芳香氨基酸脱粉酶抑制剂：卡比多巴、羊丝肿多巴胺受体激动药：浪隐亭、培高利特儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：托卡朋、恩他卡朋单胺氧化酶-B抑制剂：司来吉兰促多巴胺释放药：金刚烷胺胆碱受体阻断药苯海索、苯甲托品7 .简述抗抑郁药的分类与作用三环类抗抑郁药(TCAs)：非选择性抑制NE和5-HT的
9、再摄取，增强中枢5-HT及NE能神经的功能而发挥抗抑郁作用。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIS):可选择性抑制5-HT的再摄取，产生抗抑郁作用。5-HT和NE再摄取抑制剂(SNRIS):本品及其活性代谢产物O-去甲基文拉法辛能有效的阻滞5-HT和NE的再摄取，对多巴胺的再摄取也有一定的作用，具有明显的抗抑郁和抗焦虑作用。NE及特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSAS):为四环素类抗抑郁药，可拮抗中枢去甲肾上腺素能神经元突触2受体，刺激去甲肾上腺素的释放，增强中枢NE能的神经传导，特异阻滞5-HT2、5HT3受体以调节5-HT功能而发挥抗抑郁作用。(5)5-HT受体拮抗齐旷再摄取抑制剂(SA
10、RIS):为三嘤毗唬类抗抑郁药，其抗抑郁作用与三环类和MA(H相似，药理作用复杂，具有拮抗5-HT2受体，兴奋5-HTl受体，能选择性阻断5-HT的再摄取，有微弱阻断NE再摄取作用，对多巴胺、组胺和乙酰胆碱无作用。具有中枢镇静作用选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NRIS):为四环类抗抑郁药，能阻断中枢神经突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，但不能阻断5-HT的再摄取。NE和DA再摄取抑制剂(NDATS):主要抑制NE和DA再摄取，但效应较弱，几无5-HT能效；其代谢产物具有抗抑郁效应。单胺氧化酶抑制剂(MAOl):是体内代谢单胺如儿茶酚胺、5-HT等的主要酶，MAO-A主要代谢NE、5-HT和酪胺
11、、MAO-B主要代谢DA.抑制MAO-A可提高脑内NE、5-HT浓度，起到抗抑郁作用。8 .B受体阻滞剂应用于慢性心力衰竭的注意事项：(1)由于B受体阻滞剂的目的是改变心力衰竭的进程而不是迅速改善症状，B受体阻滞剂治疗心力衰竭需要持续23个月才逐渐产生疗效，所所以观察时间更长(2)B受体阻滞剂初始应用产生抑制心肌收缩力的作用，可能会诱发和加重心力衰竭。为避免这种不良影响，应从小剂量开始给药，然后逐渐增加剂量至患者既能耐受又不致引起心力衰竭。静息心率是评估B受体有效阻滞的指标之一，通常心率下降至55-60次/分的剂量为B受体阻滞剂应用的目标剂量首次应用或加量的2448小时内出现的低血压一般不需停
12、药。如低血压伴有低灌注的症状，则应将B受体阻滞剂减量或停用。用药期间如引起液体潴留，应加大利尿剂量。如病情恶化，且与B受体阻滞剂应用或加量相关，应暂时减量或退回至前一个剂量(4)对严重心力衰竭、伴II度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓、活动性哮喘以及反应性呼吸道疾病患者禁用9 .目前临床上使用的血脂调节剂有，代表药，主要作用：胆汁酸螯合剂：考来烯胺、考来替泊烟酸类：烟酸、烟酸肌醇、阿昔莫司苯氧芳酸类：苯扎贝特、吉非贝齐、非诺贝特、环丙贝特、益多酯、氯贝丁酯普罗布考HMGYoA还原酶抑制剂：洛伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁、氟伐他丁作用阻止脂质或胆酸从肠道的吸收，促进排泄抑制体内脂质的合成或加速降解
13、代谢增强脂质代谢中有关酶或受体的活性10 .根除幽门螺旋杆菌感染的治疗方案：目前临床常用根除Hp感染的一线方案大体上可分为以PPT为基础的方案和以铀剂为基础的方案两大类，在PPT或锌剂基础上加用两个抗生素联合组成三联方案，根除Hp感染的二线治疗方案主要为含PPI钿剂和两个抗生素的四联疗法。含PPT的根除HP方案:PPI(标准剂量) PPl (标准剂量) PPI (标准剂量) PPl (标准剂量)+克拉霉素(O.5g)+克拉霉素(O. 5g)+阿莫西林(1.0g)+阿莫西林(1.0g)+阿莫西林(1.0g),一天2次+甲硝嗖(0.4g),一天2次；+甲硝哩(0.4g), 一天2次；+吠喃哩酮(0
14、. 1g), 一天2次;标准剂量的PPL包括埃索美拉嘎20mg,雷贝拉噗IOmg,兰索拉嘎30mg,奥美拉噗20mg疗程为714天。含锡剂的根除HP方案：钿剂(标准剂量)+吠喃喋酮(0.1g)+克拉霉素(0.5g),每天2次；钿剂(标准剂量)+甲硝嗖(0.4g)+克拉霉素(0.5g),一天2次；钿剂(标准剂量)+甲硝理(0.4g)+四环素(0.5g),一天2次；标准剂量钿剂，包括枸椽酸钮钾220Ing或240mg,果胶钿240mg疗程为14天。根除HP感染的二线治疗方案主要为含PPI,锯剂和两个抗生素的四联疗法,疗程为714天。IL口服降血糖药物的分类：磺酰腿类药物:甲苯磺丁胭、氯磺苯胭、格列
15、本版、格列毗嗪、格列噪酮、格列齐特双胭类药物：苯乙双胭、二甲双胭a-葡萄糖甘酶抑制剂：阿卡波糖、格列波糖、米格列醇胰岛素增敏剂：罗格列酮、毗格列酮非磺酰服类促胰岛素分泌药：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈其他类：胰高血糖素样肽7受体激动剂、二肽基肽酶-4抑制剂12.胰岛素的分类及临床应用：分类：超短效胰岛素：赖脯胰岛素、门冬胰岛素短效胰岛素：胰岛素中效胰岛素：低精蛋白锌胰岛素长效胰岛素：精蛋白锌胰岛素超长效胰岛素：甘精胰岛素、地特胰岛素预混胰岛素临床应用：1型糖尿病2型糖尿病其他：咦岛素可与葡萄糖、氯化钾合用纠正细胞内缺钾，用于防止心肌梗死时的心律失常。还可与辅酶A、ATP等组成复方制剂，用于肝硬
16、化、胰腺炎等的辅助治疗。13.手术前:性使用抗菌药物以多长时间为宜？为什么？手术后用药多长时间？抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短(V2小时)的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。14 .妊娠期如何选用抗感染药物？妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体
17、和胎儿两方面的影响。对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如利巴韦林，妊娠期禁用。对母体和胎儿均有毒性，如氨基糖甘类、四环素类等；氨基糖背类等有条件时应进行血药浓度监测。药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。如青霉素类、头抱菌素类等B-内酰胺类抗菌药物。15 .妊娠期和哺乳期妇女可按安全使用的，慎用的，忌用的抗生素药？安全:青霉素类、头抱菌素类、大环内酯类、氨曲南慎用：氨基糖甘类、林可类、万古、泰能、TMP.吠喃类忌用：氯霉素、无味红霉素、四环素、噪诺酮类、磺胺类降压药分类（1）利尿药曝嗪类:氢氯曝嗪伴利尿剂:呼达帕胺、吠塞米保钾利尿:氨苯蝶呢、螺内酯（2）肾素-血
18、管紧张素系统抑制药血管紧张素转化酶抑制药ACEK良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，限盐或加用利尿剂可增加降压效应）：卡托普利、依那普利、雷米普利、培深普利、福辛普利、贝那普利血管紧张素II受体拮抗药ARB:氯沙坦、缀沙坦、伊贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦肾素抑制药：艾米吉仑、依那吉仑（3）交感神经阻断药中枢性抗高血压药:可乐定、-甲基多巴神经节阻断药:美卡拉明、樟磺眯芬（少）抗去甲肾上腺素能神经末梢药:利血平、胭乙呢（少）肾上腺素受体阻滞剂：B受体阻滞剂:普秦洛尔、美托洛尔；a1受体阻滞剂:哌嚏嗪、特拉喋嗪、多沙哇嗪；a和B受体阻滞剂:拉贝洛尔、卡维地洛（4）钙通道阻滞药二氢毗咤类:硝苯地
19、平、氨氯地平、尼群地平非二氢毗嗡类:维拉帕米、地尔硫草（5）血管扩张药直接扩血管药:肺屈嗪、硝普钠钾通道开放药:二氮嗪、毗那地尔、米诺地尔、尼可地尔S：疲劳、多尿、及口渴感0：57岁，10年高血压病史，BP154/96mmHg,T37.4,Wt90kg（IBW65.5）,Ht173cm,BUN7.6t,CRE167t,FPG18.9t,HbAlC10%t,SG（+）oA：体重超过了IBM的37.5%,且BMT30.130。该患者是严重肥胖患者糖尿病（患糖尿病已经超过了1个多月）轻度肾功能不全高血压。P：采取饮食疗法和运动疗法的同时应采取药物治疗。药物治疗：二甲双胭50mgbidortidPO（最大剂量：150mgday）或格列齐特（达美康）、格列美（伊瑞）注意：应定期检查血糖、尿糖及肾功能高血压的治疗：由于HCTZ具有增加血液胆固醇和血糖的作用，而ProPranOIol具有掩盖低血糖症状的作用。因此，应选用ACE抑制剂（如卡托普利等）。卡托普利12.525mgtidP0（最大剂量：150mgday）注意：有时可引起尿中酮体伪阳性。糖尿病可引起血脂异常，应监测血脂（如TG,CHO,HDL-C等）。
