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心理咨询督导个案报告案例编号咨询师姓名：督导时间：年月日一、咨询师基本资料咨询师姓名：性别：年龄：资格：二级/三级咨询取向：心理动力取向/家庭治疗取向/认知行为取向/危机干预/其他二.个案基本资料（注意隐去来访者真实姓名等信息）来访者性别：年龄：是否有陪伴家属：咨询类型：个体咨询/家庭咨询咨询对象：家长/未成年人/家庭个案主诉问题：初始访谈日期：结束咨询日期：总咨询次数：来访者的咨询目标；来访者个人成长经历：来访者问题的过程和经历：来访者的功能评估；三、咨询过程咨询师对来访者的心理学诊断：咨询师咨询计划：来访者对咨询的反应：结束咨询的原因：报告督导时案例次数：寻求督导的原因：咨询师的督导目标。
