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1、第十一章休息与活动【学习目标】1 .了解休息的意义，睡眠的生理及活动受限的原因2 .熟悉活动受限对机体的影响3 .掌握促进休息与睡眠的护理4 .掌握满足患者活动的需要的措施【学习重点】1 .休息的意义和先决条件2 .促进休息与睡眠的护理措施3 .活动受限的原因4 .活动受限对机体的影响5 .满足患者活动的需要【学习难点】1 .睡眠生理2 .关节功能、骨骼肌、机体活动能力的评估3 .全关节范围运动【学习内容】第一节休息休息是指在一定时间内相对地减少活动,使人从生理上和心理上得到松弛,消除或减轻疲劳,恢复精力的过程。它代表了一种宁静、安详、无焦虑、无拘无束的状态，即在没有任何情绪压力之下的松弛状态
2、。休息包括精神休息和身体休息。精神休息是指暂时解脱精神负担，停止紧张的思维活动，或转向轻松而不吃力的思维活动,使精神得以调整。身体休息是解除肌肉的疲劳，减少或停止工作与活动，使体力得以恢复。一、休息的意义（一）休息和健康的关系（二）休息和康复的关系疾病本身就是一种压力，它要求动员生理和心理上所有的能量来促进机体康复。休息能提高复原的效果和安宁的感觉。病人因疾病住院或因照顾不周使之焦虑、不适，都会影响休息。一旦出现休息受影响，病人会出现沮丧、冷漠的感觉，会影响机体的康复，甚至影响整个治疗过程。良好的休息有利于修复损伤，缩短病程，促进痊愈；有利于增强病人治疗信心，保持身心舒适。对某些疾病，休息有时
3、可以取得比药物治疗更好的效果。二、休息的先决条件1 .生理上的舒适2 .心理上的平衡3 .充足的睡眠三、睡眠的生理（一）睡眠的原理睡眠是由睡眠中枢控制的。目前认为，在脑干尾端存有睡眠中枢，这一中枢发出的冲动向上传导可作用于大脑皮层，与控制觉醒状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相对，从而调节唾眠与觉醒的相互转化。（二）睡眠的分期睡眠不是均匀的安静状态，可分为两个阶段，即速动眼阶段（又称异相睡眠）和不速动眼阶段（又称慢波睡眠），后者又分为四个时相。睡眠是不速动眼与速动眼两个阶段相互转化的过程。1 .不速动眼阶段睡眠不速动眼阶段（nonrapideyemovement,NREM）睡眠也称为慢波或安
4、静睡眠，可分为四期。第一期：是从清醒到入睡的过渡阶段，是所有睡眠时相中睡得最浅的一期，只维持几分钟,很容易唤醒。此期生理活动开始减慢，但脑电图（EEG）显示的一些特点与清醒时相同。第二期：睡眠逐渐加深，但仍易被唤醒，大约持续1020分钟。此期生理活动继续变慢,肌肉逐渐放松。第三期：为熟睡期，大约持续1530分钟。此期肌肉完全放松，心跳缓慢，血压下降，难以唤醒。第四期：为深睡期，大约持续10分钟。全身肌肉松弛，无任何活动，体内激素大量分泌,人体组织愈合加快，遗尿和梦游可能发生，极难唤醒。2 .速动眼阶段睡眠速动眼阶段（rapideyemovement,REM）睡眠特点是眼球快速转动，脑电图活跃，
5、与清醒时极为相似，而肌电图反映肌张力极低，伴有像瘫痪时大肌肉所具有的那种不活动的状态。出现这种静止状态，是由于脑干中的特有神经元过度极化之故。因此,在REM睡眠中，躯干基本上呈松弛状态，但体温、血流及脑的耗氧量均有增加，心率、血压和心输出量也有增加，经常接近清醒时的水平。睡眠中有些时相对人体具有特殊的意义。如在NREM第4时相（有时也包括第3时相）的睡眠中，体内可分泌大量的生长激素，其功能是促进合成作用，减少蛋白质的分解，加速受损组织的愈合。REM睡眠过程，对精神和情绪上的平衡最为重要。因为这一时期的梦境都是生动的、充满感情色彩的，此梦境可减轻、缓解精神压力，使人将忧虑的事情从记忆中消除。三、
6、睡眠时相的周期人的睡眠是周期发生的，而睡眠本身也由几个周期组成。每一周期都含有从60120分钟不等的（平均为90分钟）有顺序的睡眠时相，成人平均每晚出现46个睡眠时相周期。在入睡后最初的2030分钟，从NREM第1时相进入第2、3时相，再经过第4时相，之后返回，睡眠者经过第3时相回到第2时相，再从第2时相进入REM周期，大约持续10分钟后，又进入NREM第2时相。从第2时相进入REM和在REM又回到第2时相，故第2时相称为“入门时相”。在睡眠周期的进程中，在任何一处把睡眠者唤醒，当继续睡眠时，他不会回到把他唤醒的那一睡眠时相中，而是从开头的最初状态开始。在睡眠周期中，每一时相所占的时间比例，随
7、睡眠的进行而有所改变。刚入睡时，NREM第3、4时相约占90分钟，REM期持续不超过30分钟。进入深夜，REM期会延长到60分钟，而NREM第3、4时相则会相应地缩短。因此，大部分NREM睡眠发生在上半夜，REM睡眠则多在下半夜。四、促进休息与睡眠的护理（一）护理评估1.影响因素的评估：有许多因素可影响睡眠质量,进而影响整个机体休息的质量。（1）生理因素：年龄、昼夜节律性、内分泌变化、睡前习惯、疲劳等情况（2）疾病因素：许多疾病及其症状都可影响睡眠,如甲状腺功能减退及各种原因引起的疼痛未能及时缓解等，都会引起入睡困难或睡眠质量改变；精神分裂症、强迫症等病人，常常处于过度的觉醒状态。（3）心理因
8、素：任何强烈的情绪，如害怕、焦虑、喜悦、悲哀等都可能造成失眠。（4）环境因素：病室内的光线、音响、气味、医护工作人员的干扰等都可影响睡眠情况。（5）食物因素：一些食物的摄入也会改变睡眠状况。如肉类、乳制品和豆类中含有的L色氨酸能促进入睡，被认为是一种天然的催眠剂。对于睡眠不佳者，鼓励其睡前喝一杯热奶可以帮助入睡。饱饭后发困也是L-色氨酸的作用所致。再有，少量饮酒也能促进放松和睡眠，但大量饮酒却会抑制REM睡眠。咖啡、浓茶使人兴奋，会干扰睡眠，故对于睡眠状况不好的人，应限制其摄入这类饮料，避免在睡前45小时饮用。（6）药物因素：有些药物也会影响睡眠形态。如服用中枢神经兴奋剂会影响睡眠；长期服用安
9、眠药，停药后往往会导致对药物的依赖或使睡眠障碍更加严重。2.睡眠形态的评估：重点了解下列情况。（1）每晚习惯睡多长时间及通常的就寝时间和起床时间。（2）是否有午睡的习惯。（3）睡前是否服用安眠药。（4）有无特殊习惯，如喝热饮料、阅读书报、背部按摩。（5）是否很快入睡，睡后是否易被惊醒，是否打鼾。（6）夜间醒来的次数及原因。(7)睡眠过程中有无异常情况：如失眠、梦游、说梦话等。(8)晨起时是否感觉精力充沛。(-)常见护理问题1 .失眠(insomnia)：是睡眠形态紊乱中最常见的一种，主要表现为难以入睡、睡眠中多醒或早醒。病人常主诉清醒时或白天感到疲乏、昏昏欲睡、激动不安；眼有黑圈，经常打呵欠,
10、轻微手颤。2 .睡眠过多(hypersomnias)：指睡眠时间过长或长期处于想睡的状态，且对睡眠的要求控制不住。3 .发作性睡眠(narcolepsy)：这是一种特殊的睡眠失调，特点是控制不住的短时间嗜睡。在发作性睡眠的人中约有70%会出现称做是猝倒的现象，表现为肌张力部分或全部的丧失,导致严重的跌伤；约有25%的人在发作性睡眠时有生动的、充满色彩的幻觉和幻听。发作过后，病人感到精力得到恢复。目前认为发作性睡眠是REM睡眠失调。4 .睡眠性呼吸暂停(SieePaPneas)：睡眠性呼吸暂停是一种在睡眠期间发生自我抑制、没有呼吸的现象，可分为中枢性和阻塞性呼吸暂停两种类型。中枢性呼吸暂停是由于
11、中枢神经系统功能不良造成，见于颅脑损伤、药物中毒等。阻塞性呼吸暂停则出现在严重的、频繁的、用力的打鼾或喘息之后。5 .其他:(1)梦游：梦游是一种睡眠失调，主要见于儿童。常发生于NREM的第3、4相，可能与遗传、性格、神经功能失调有关。梦游发生时，病人可下床走动，甚至完成一些复杂的动作,然后继续上床睡觉，醒后对梦游过程不能回忆。（2）遗尿：多见于儿童，与大脑发育未完全有关，睡前饮水过多或过度兴奋也可诱发。（H）护理目标1 .病人处于休息与活动的最佳平衡状态。2 .病人能识别影响睡眠的因素，学会诱导睡眠的技巧。（四）护理措施1 .创造良好的睡眠环境：病人休息的环境应以清洁、安静、安全为原则。睡前
12、要调节好病室内的光线、温度、湿度及音响；保持卧具清洁、干燥，棉被厚薄适宜，枕头高度合适；减少外界环境对病人视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激；合理安排护理时间，避免治疗和护理工作过多地干扰病人的休息。2 .解除病人身体的不适：采取一切有效措施，减少病人的痛苦与不适，促进入睡。如疼痛时酌情给予镇痛剂，解除腹胀、尿潴留等。为使病人舒适人睡，就寝前做好晚间护理，如协助病人洗漱、排便；检查身体各部位引流管、牵引、敷料的情况，必要时更换敷料；帮助病人处于正确的睡眠姿势。3 .满足病人的睡眠习惯：对病人平时养成的睡眠习惯应予重视，并尽可能使其维持原有规律。4 .加强心理护理：病人往往对所患疾病产生紧张、焦
13、虑，对疾病检查、治疗产生顾虑等，都严重影响睡眠。护理人员应对有心理负担的病人应予关心和体贴，多与病人交谈，达到思想沟通，帮助他们消除恐惧和焦虑，恢复平静、稳定的情绪，以提高休息与睡眠的质量。5 .健康教育：与病人一起分析讨论有关休息和睡眠的问题，使病人了解休息、睡眠对健康与康复的重要作用；帮助病人建立有规律的生活方式，养成良好的睡眠习惯，如白天进行适当的活动并限制白天睡眠时间，睡前不能吃得过饱、饮水不宜过多、不喝浓茶、咖啡、不用脑过度，清晨按时起床等，从而使一日的生理节奏得以强化。6 .解决睡眠中的特殊问题：对失眠者，提供诱导睡眠的措施，如睡前喝少量牛奶、进行放松和深呼吸练习、背部按摩、自我催
14、眠等，必要时给予镇静催眠药物，但须注意防止药物依赖和抗药性。对心理障碍引起的睡眠困难，进行心理疏导，并可采用安慰剂治疗。对睡眠过多的病人，指导其控制饮食，减轻体重，增加有趣和有益的活动，并限制睡眠的时间；对发作性睡眠病人，选用药物治疗并指导其学会自我防护，注意发作前兆，减少意外的发生；对睡眠型呼吸暂停的病人，指导其采取正确的睡眠姿势，以保持呼吸道通畅；对梦游者，注意防护，将卧室中的危险物品移开，必要时关窗、锁门；对遗尿者，于晚间限制饮水，并于睡前督促其排尿。第二节活动一、活动的意义人们通过适当的活动，人体会自觉身体强壮并能较好地适应体内、外环境因素的变化，维持身体的健康，增强自信。一个人的活动
15、能力丧失时，会导致自我形象的紊乱、自卑、敏感、与社会交流活动隔离，生理功能丧失等。由此可见，护理人员除了要帮助病人很好地休息之外，还要协助病人进行适当的活动，以预防并发症的发生，促进康复。二、活动受限的原因活动受限即制动(immobiliZatiOn)指身体的活动力或任何一部分的活动由于某些原因而受到限制。制动的原因常见的有(一)生理因素1 .疼痛2 .神经功能受损3 .某些疾病4 .身体残疾5 .某些医护措施的限制(-)心理因素当个体承受的压力超过其适应范围时，会发生情绪制动(emotionalimmobilization)o如遭受丧子之痛的母亲，因悲痛而减少或无法活动，直到一段时间的调适后
16、才逐渐恢复正常的生活。三、活动受限对机体的影响1 .对皮肤的影响长期卧床不活动可导致压疮。2 .对骨骼和肌肉组织的影响对某些病人而言，适当减轻活动的强度是有益的，但机体骨骼、肌肉组织的长期不活动，会导致肌肉无力或萎缩、关节僵硬或挛缩、手足下垂、能关节外展、背痛、骨质疏松等。3 .对心血管系统的影响长期卧床的病人，对心血管系统的影响主要为体位性低血压与血栓形成。4 .对呼吸系统的影响长期卧床不动，导致呼吸系统的两大合并症是坠积性肺炎和二氧化碳滞留。5 .对消化系统的影响长期卧床致食欲降低，病人往往出现厌食，同时胃肠道的蠕动减慢,病人常出现便秘。6 .对泌尿系统的影响：长期卧床的病人可以导致排尿困
17、难、尿潴留、尿道结石、泌尿系感染等。7 .对心理方面的影响：长期卧床，会给病人带来一些心理方面的问题。病人往往出现焦虑、恐惧、失眠、自尊的改变、愤怒、挫折感等。四、满足病人活动的需要（一）护理评估评估最主要的目的是判断个体是否有能力活动，是否存在活动受限的因素，活动的程度是否适合，以及识别是否有任何废用的结果存在。1 .影响活动的因素活动的选择受年龄、身体状况、心理、环境等因素的影响。2 .关节功能状况通过病人的主动运动或被动运动，观察关节的活动范围有无受限，是否有关节僵硬、变形，活动时关节有无声响或疼痛不适。3 .骨骼肌肉的状态机体若要完成日常的各种活动，除具有健康的骨骼组织以外，还应具有良
18、好的肌力C肌力程度一般分为6级。O级：完全瘫痪、肌力完全丧失。1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2级：可移动位置但不能抬起。3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。4级：能作对抗阻力的运动，但肌力减弱5级：肌力正常。4 .躯体活动能力通过对病人口常活动情况的观察来判断其活动能力。一般机体的活动功能可分为5度。O度：完全能独立，可自由活动。1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）。2度：需要他人的帮助、监护和教育。3度：既需要有人帮助，也需要设备和器械。4度：完全不能独立，不能参加活动。5 .活动型态的评估了解病人活动类型、活动量及活动后机体的反应，以判断活动程度与整个机体的状况是否相适应。（二）
19、护理目标1 .病人能保持或促进身体各系统的最佳功能。2 .病人活动时心率、血压正常，无不适感（三）患者常见的健康问题1 .躯体移动障碍2 .活动无耐力3 .有活动无耐力的危险4 .有废用综合征的危险（四）护理措施1 .健康教育：与病人讨论适当休息与活动的重要性，使其清楚活动与康复的关系，了解制动对机体的影响。商讨、制定活动的有关措施，积极主动地进行主动运。2 .协助病人选择合适的卧位3 .保持脊柱的正常生理涔曲和各关节的功能位置4 .进行全范围关节运动，维持关节的可动性全范围关节运动(range-of-molion,ROM)是指根据每一特定关节可活动的范围来对此关节进行屈曲和伸展的运动，是维持
20、关节可动性的有效锻炼方法。被动性ROM操作要点:(1)让病人采取自然放松的姿势，面向操作者的方向，尽量靠近操作者。(2)操作者在完成每个关节的活动时，应观察病人的反应，当抬起病人的手脚时，移动自己的重心，尽量使用腿部的力量，以减少疲劳。(3)依次对每个关节作屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等运动，比较两侧关节的活动情况,以了解其原来的关节活动程度。当病人出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，应停止操作。操作时关节应予以支托。活动关节时，手应作环状或支架以支撑关节远端的肢体。(4)每个关节每次可有节律地作510次完整的ROMo(5)对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位等病人进行ROM时，应与医生商量
21、完成，以避免进一步损伤。(6)指导病人利用健侧肢体帮助患侧肢体运动。5 .进行肌肉的等长运动和等张运动进行肌肉锻炼应注意以下几点:(1)掌握运动量及频度，使每次运动达到肌肉适度疲劳，每次运动后有适当间歇让肌肉充分复原。一般每日或隔日练习1次。(2)肌肉练习效果与运动者的主观努力密切相关，须使病人充分理解、合作并使其掌握运动要领。要经常进行鼓励，及时显示练习效果以巩固其信心。(3)肌力练习不应引起明显疼痛，疼痛常为损伤信号。(4)运动前后应作准备及放松运动。(5)注意肌肉等长收缩引起的升压反应及心血管负荷的增加。有轻度高血压、冠心病或其他心血管病变时慎用肌肉运动，有较严重心血管病者忌作肌肉运动。6 .协助病人进行室外活动【思考题】1 .阐述休息与康复的关系。2 .整个睡眠周期是如何进行的?有何特点?3 .活动受限对机体的影响有哪些?4 .应从哪几方面对病人的活动进行指导?5 .进行肌肉锻炼时应注意什么?
