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1、申报领域 _ 高等学校中青年拔尖创新人才支持计划 申请书 申请人：_ 专业技术职务：_ 所在学校：_ 通讯地址：_ 联系电话：申请年月：_ 山西省教育厅制 填写说明 一、填写前要仔细阅读高等学校中青年拔尖创新人才支持计划实施办法。二、填写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。三、申报领域包括数理、化学化工、能源、信息、农业、医学、生物工程、资源环境、材料、先进制造、管理、人文社会科学。只能选择其中之一填写。四、专业技术职务指受聘的专业技术工作岗位，如教授、副教授、研究员、副研究员等。五、如无特殊说明，本表各栏不够填写时，可自行加页。六、申请书页面用A4纸，于左侧加软封面装订成册（请不要用塑
2、料封面或塑料文件夹 七、上报的申请书上均应附证明材料复印件。一、简表 申请人 姓名 性别 民族 出生年月 专业技术 职务 行政职务 其它社会 兼职 最终学位及授予学校 研究方向 电子邮箱 所在工作单位（院、系、所、实验室、中心）通讯地址及邮编 联系电话 传真 手机 个人简历（自大学填起，包含主要科研和教学工作经历）二、申请书提纲 1.申请者承担的主要科研任务 申请者承担的省部级以上项目及与企事业单位合作的横向项目（不超过10项工纵向项目需提交项目下达文件及进款单复印件，横向项目需提交签订的合同和进款单复印件。2.申请者主要论著 申请者发表的重要学术论文（在国外发表或国内核心刊物发表，不超过10
3、篇）和出版的学术专著。论文需提交复印件（被SCkEkSSC1.CSSCI等收录应提供查新检索报告复印件），专著需提交封面及目录复印件（并注明出版社、出版时间力 3.申请者授权发明专利及转让情况 申请者授权发明专利情况以及专利被有关部门采纳情况。需提交授权专利证书复印件、专利转让合同书复印件和转让经费进帐单。4.申请者获奖情况 申请者获省部级以上（含省部级）科研奖励的情况，需提交获奖证书复印件。5.获资助后拟开展的主要研究 获资助后拟开展的主要研究的内容、技术路线与方法、特色与创新、预期成果以及已具备的基础和条件。开户单位名称 开户银行帐号 预算支出科目 金额（万元）预算根据 1.科研业务费 合
4、计 2.试验材料费（人文社科类指调查研究费、资料库建设费）合计 3.协作费 三、经费预算（含学校匹配经费）单位：万元 合计 4.国内外交流与合作费 合计 总计 四、校学术委员会评审意见（对申请人业务水平、创新能力及研究工作设想的科学性、经费预算的合理性等签署具体意见）校学术委员会主任（签字）年月日 五、学校意见（对是否同意申报，对申请者匹配资助经费及所需人力、物力条件保障等签署具体意见）学校（盖章）年月日 六、专家组评审意见 评审组长（签字）年月日 七、省教育厅意见（盖章）高等学校中青年拔尖创新人才支持计划申请人一览表 申报日期：年月日 序号 姓名 出生年月 专业技术职务 行政职务 研窕方向 申报领域 通讯地址（邮编）联系电话（办公和手机）电子邮件 申报学校（盖章）:
