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1、第六章产褥期管理【学习要求】L掌握产褥期的定义及生殖系统的复旧，恶露、足月新生儿、生理性黄疸、生理性体重下降的概念。2 .熟悉产褥期妇女的生理和心理变化、临床表现及护理。3 .了解正常新生儿的生理特点及表现，明确母乳喂养方法及好处。【重点】L产褥期妇女的生理变化。4 .产褥期的护理措施。【难点】乳房护理【练习题】一、单选题：1 .产褥期护理错误的是：（）A.情况正常者24小时后可下床活动B.保证充分休息和睡眠C.饮食富有营养，注意多吃蔬菜D.衣着温度适宜E.产后10小时内排尿2 .新生儿喂养不正确的是：（）A.按时喂养B.按需喂养C.母乳喂养D.产后30分钟内开始哺乳E.哺乳前用温水擦洗乳头乳
2、晕3 .正常产褥期母体生殖器逐渐恢复的描述正确的是（）A.宫体恢复至非孕大小需时4周B.宫颈外形于产后3日恢复至未孕状态C.于产后2周宫颈完全恢复至正常状态D.于产后10日，腹部检查扪不到宫底E.于产后2周，宫腔表面除胎盘附着处均由新生内膜修复4 .产后子宫恢复到正常非孕期大小的时间（）A.1周B.2周C.3周D.4周E.6周5 .产褥期的临床表现正确的是（）A.产后第一日，宫底稍下降B.产后初期产妇脉搏增快C.产后宫缩痛多见于初产妇D.子宫复旧因哺乳而加速E.恶露通常持续12周6 .胎盘附着面的子宫内膜完全修复的时间是产后（）A.2周B.3周C.4周D.5周E.6周7 .产褥期子宫的表现正确
3、的是（）,产后第一日宫底降到脐下一指8 .宫底平均每日下降34cmC.产后宫缩痛于产后2日出现,常需用止痛药D.产后3周子宫降入盆腔E,哺乳可使产后宫缩痛加重8 .产后血容量恢复至未孕状态的时间是（）A.12周B.2周C.34周D.23周E.4周9 .产后72小时内血容量的变化是（）.增力口15%25%B.减少15%25%C,增力口25%35%D.减少25%35%E.增加20%30%10 .产后血液系统的变化正确的是（）,产褥期处于低凝状态有利于恶露排出B.纤维蛋白原、凝血酶于产后12周恢复正常C.红细胞沉降率于产后34周内降至正常D.血容量于产后24小时内增加至最大E.产褥期早期中性粒细胞及
4、淋巴细胞均增加IL符合产褥期产妇身体变化特点的是（）A.产后1周，阴道黏膜上皮恢复至孕前状态B.产后2周内尿量增加C.产褥期肠胃肌张力及蠕动力减弱约需4周恢复D.哺乳产妇未见月经来潮仍有受孕可能E.产褥期不容易便秘12 .泌乳热的特点正确的是（）A.多见于产后78日B.系乳房血管、淋巴管极度充盈、乳房胀大所致C.可能是感染引起的D.属病态E.可持续45日13 .关于泌乳过程正确的是（）,雌激素虽促进乳腺发育,但对泌乳无影响B.产后是低雌激素、高孕激素水平C,下丘脑分泌的催乳激素是乳汁分泌的基础D.吸吮是乳腺持续不断泌乳的关键E.吸吮使乳腺腺泡周围上皮细胞收缩14 .初乳的特点正确的是（）A,因
5、含脂肪多呈淡黄色B.初乳含蛋白质、矿物质、脂肪比成熟乳少C.初乳含分泌型IgA较成熟乳多D.初乳是指产后1日内分泌的乳汁E.初乳乳糖含量比成熟乳多15 .母乳喂养时,防止乳头破裂的最重要的措施是（）A.保持新生儿正确吸吮母乳的姿势B.哺乳前清洗乳头C.哺乳后清洗乳头D.哺乳后涂鱼肝油防止皴裂E.让新生儿多吸吮16 .产后会阴水肿的处理正确的是（）.75%乙醇湿敷B.碘酒湿敷C.聚维酮碘湿敷D.苯扎漠镀湿敷E.50%硫酸镁液湿敷17 .有促进乳汁分泌作用的是（）A、大剂量雌激素制剂B、前列腺素C、吸吮动作D、口服澳隐亭E、孕激素制剂18.恶露的特点正确的是（）.血性恶露含有坏死蜕膜及少量胎膜B.
6、血性恶露持续45日C.浆液性恶露不含细菌D.浆液性恶露持续3日左右E.白色恶露含少量胎膜19.产后2小时的重点观察的是（）,血压、脉搏、呼吸、子宫收缩情况、阴道流血量B.体温、血压、脉搏、呼吸、子宫收缩情况D.阴道壁血肿、阴道流血量、血压、脉搏、呼吸E.膀胱是否充盈、子宫收缩情况、血压、脉搏、阴道流血量、阴道壁血肿20 .最恰当的退奶措施是（）A.溪隐亭口服B.大剂量雌激素口服C.雌激素肌注D.大剂量孕激素口服E.停止哺乳,生麦芽水煎当茶饮21 .初产妇,产后笫2日开始发热,体温38C左右，已持续10小时。子宫收缩好,无压痛,会阴切口无红肿疼痛,恶露正常无异味,乳房肿胀有硬结。发热原因可能是（
7、）,乳腺管不通B.泌乳热C.上呼吸道感染D.产褥感染E.乳腺炎22 .经阴道分娩会阴侧切的初产妇,产后6小时,排尿困难,应采取（）D.肌注新斯的明，必要时留置导尿管E.静脉滴注抗生素23 .该产妇分娩后3个月，哺乳,应采用的避孕措施是（）,放置T形宫内节育器B.服用紧急避孕药C.服用短效避孕药D.服用长效避孕药E.输卵管结扎24 .经产妇产后第3日，乳房胀痛,无红肿,乳汁少,伴低热,首选措施应是（）.芒硝敷乳房B生麦芽煎汤喝C.用吸奶器吸乳汁D.让新生儿多吸吮双乳E.少喝汤水25 .产后第4日，双乳房胀,乳汁排流不畅,最常见原因是（）A.进食少B.卧床不活动C.未及早按摩、热敷乳房D.未给新生
8、儿早吸吮、多吸吮E.乳头凹陷26 .产后急性乳腺炎的主要原因是（）A.乳管畸形B.乳头凹陷C.首次哺乳D.乳头皴裂E.乳汁淤积27 .某产妇,分娩时进行了会阴左侧切开缝合,现产针对该产妇,应指导其（）A.左侧卧位B.右侧卧位C.患侧卧位D.仰卧位E.半坐卧位28 .某产妇,产后笫10天,乳汁分泌良好,并母乳喂养,请问此时间新生儿吃到的是（）A.初乳B.成熟乳C.过渡乳D.前好E.后奶29 .产褥期妇女心理调适过程中，易出现压抑情绪,通常发生在（）A.依赖期B.依赖-独立期C.独立期D.抑郁期E.开朗期30 .乳头平坦产妇哺乳的措施不正确的是（）A.婴儿饥饿时,先吸吮不平坦一侧B.吸吮乳头和大部
9、分乳晕C.每日作乳头牵拉2次D.两拇指平放乳头两侧慢慢外向拉开E.可放在乳头上下侧,纵形拉开31 .最合适哺乳期妇女的避孕措施是（）oA.紧急避孕药B.短效口服避孕药C.长效口服避孕药D.安全期避孕E.阴茎套避孕32 .下述各项中，哪项是子宫复旧的正常表现（）oA.产后第2天宫底平脐B.产后2个月子宫恢复正常大小C.产后宫底每天下降l-2cmD.产后10天为红恶露E.阴道产后14天宫底在耻骨联合上2cm33 .产期是指产后多长时间（）。A.10周B.2周C.8周D.4周E.6周34 .产后多长时间子宫降入骨盆腔内（）oA.10天B.9天C.8天D.7天E.5天35 .不哺乳的妇女,产后恢复排卵
10、的时间平均在（）。A.5周B.6周C.58周D.8周E.10周左右36产后多少时间应鼓励产妇排尿（）。.12hB.3hC.4hD.5hE.6h37.会阴创口拆线时间是（）。A.3天B.4天C.7天D.3-5天E.6-8天38有关会阴处理,哪项是错误的（）。.外阴水肿可用95%乙醇湿敷B.外阴水肿可用50%硫酸镁湿热敷C.会阴切开缝合者向患侧卧位D.伤口有感染者,提早拆线E.正常伤口3-5天拆线39乳房胀痛的护理,错误的是（）。A.产后尽早哺乳B.哺乳前热敷乳房C,两次哺乳之间热敷D.按摩乳房E.婴儿吸吮力不足时,可借助吸奶器吸引40产后乳房的护理,下列哪项是正确的（）oA.产后12h虽无乳汁分
11、泌,亦应授乳B.产后乳胀,可肌内注射麦角新碱C.产后乳胀,腋窝处触及与皮肤粘连的硬结应按乳腺炎治疗D.一侧乳腺炎,要求回乳时，只有在患侧敷皮硝E.产妇体温39C以上,若乳房无炎症,仍可授乳41 .孕妇分娩后社区医院进行产后访视的次数为（）。A.1次B.2次C.3次D.4次E.5次42 .产后回院检查的时间是产后（）oA.2周B.3周C.5周D.6周E.7周43 .下列哪项是子宫复旧的正常表现（）o,产后第2天宫底在脐上IcmB.产后宫底有下降倾向,但子宫宽度变化不明显C.产后宫底每天下降l-2cmD.产后10天为红恶露E.产后14天宫底在耻骨联合上2cm44 .母婴同室的优点（）。,提早母乳喂
12、养B.促使产妇提早活动C.促使产妇提早学习护理婴儿知识D.使父亲早日参与育婴E.以上都是45 .产后早期活动的好处,哪项除外（）oA.有利于子宫复旧B.有利于大小便通畅C.有利于盆底肌张力恢复D.有利于泌乳E.防止下肢静脉血栓形成46 .产后锻炼的好处,哪项除外（）,A.子宫复旧B.盆底肌张力恢复C.体型健美D.腹肌张力恢复E.有利于婴儿生长发育47 .外阴护理中，下述哪些是错误的（）。A.产后应保持外阴清洁干燥B.每日清洗外阴1-2次C.会阴切开缝合者,应向对侧卧D.会阴红肿者,可用红外线照射E.正常会阴伤口7天拆线48 .退奶常用的几种方法是（）A,大剂量维生素B6口服B.停止吸奶C.芒硝
13、外敷D.炒麦牙煎汤服E.以上都是49 .关于初乳的特点,错误的是（）。A.因含胡萝卜素呈淡黄色50 初乳含蛋白质、矿物质、脂肪比成熟乳多，故较稠C.初乳含分泌型IgA比成熟乳多D.初乳是指产后7日内分泌的乳汁E.初乳乳糖含量比成熟乳少50 .产后血容量恢复至未孕状态的时间为（）oA.1-2周B.6周C.3周D.5周E.4周51 .下列哪项不是产褥期产妇的身体变化特点（）。.产后3天,血容量减少B.产后2周内尿量增加C.产褥期容易便秘D.哺乳产妇未见月经来朝仍有受孕可能E.腹壁皮肤可见部分弹力纤维断裂52 .关于泌乳热的特点,错误的是（）。A.泌乳热多见于产后3-4天B.泌乳热系乳房血管、淋巴管
14、极度充盈、乳房胀大所致C.泌乳热可以高达39oD.泌乳热不属病态E.泌乳热一般持续24h左右开始下降53 .产褥期子宫的表现,错误的是（）。.产后第一天宫底稍上升至平脐B.宫底平均每天下降l-2cmC.产后宫缩痛于产后1-2天出现,持续性2-3天自然消失D.产后2周子宫降入盆腔E.哺乳可使产后宫缩痛加重54 .下列哪项不属于产后2h观察的项目（）。A.血压脉搏B.子宫收缩情况C.有无泌乳D.阴道流血量E.膀胱是否充盈55 .母乳喂养时，防止乳头破裂的最重要的措施是（）o.哺乳后涂维生素A软膏B.哺乳前清洗乳头C.哺乳后清洗乳头D.保持正确的哺乳姿势E.让新生儿多吸允56产后会阴水肿，下列哪项处
15、理是正确的（）oA.75蛤酉精湿敷B.碘酒湿敷C.碘伏湿敷D.新洁尔湿敷E.50%硫酸镁湿敷57.母乳喂养的好处不包括（）。A.促进婴儿发育B.提高婴儿免疫力C.哺乳期可以不用避孕D.有助于防止产后出血E.降低母体患卵巢癌的危险性58下列有关产褥期循环系统改变说法,不正确的是（）。.产后72h内由于子宫一胎盘循环终止,血容量增加B.妊娠时期潴留的水分进入血液循环中C.血容量增加15%-25%D.循环血量在产后2-6周内可恢复正常E.产褥期,心脏病患者不易发生心力衰竭59关于产褥期保健的指导错误的是（）。A.哺乳时可使产后宫缩痛加重B.哺乳期月经复潮前可不用采取避孕措施C.产褥早期排汗增多，以夜
16、间和初醒时更明显D.不哺乳者可采用药物避孕E.产后42天产妇应到门诊做全身及妇科检查60 .关于产后计划生育指导,下列哪项错误（）。.产褥期内禁止性交B.产后首选的避孕措施为宫内节育器C.产后42天起应采取避孕措施D.哺乳者以工具避孕为宜E.不哺乳者可选用药物避孕61 .产褥期保健重点不包括以下哪项（）o.注意产妇情绪的变化B.推荐孕产妇营养膳食C.注射乙肝疫苗D.指导母乳喂养E.观察产妇身体恢复情况62 .未母乳喂养或未及时做到及时有效的母乳喂养的产妇,通常可于产后3-4天因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热,称为（）oA.产褥热B.产后热C.泌乳热D.乳腺癌E.产褥感染63 .产后血性恶露一
17、般持续（）o.9-10天B.7-8天C.5-6天D.3-4天E.1-2天64 .产妇产后4-6h应排尿的原因是（）。.利于伤口恢复B,利于产妇舒适C.利于产妇活动D.利于子宫收缩E.利于乳汁分泌65 .每次哺乳前,产妇清洁乳房应（）o.用湿毛巾擦净乳房B.用肥皂水清洗乳房C.用酒精消毒乳房D.用专用消毒剂消毒乳房E.用碘附消毒乳房66 .可以进行产后锻炼的时间是（）o.产后第1天B.产后第2天C.产后第3天D.产后第4天E.产后第5天67 .产后第1天体温为37.8C,白细胞151O7L,恶露为鲜红色,可视为（）。A.产褥感染B.乳腺炎C.正常产褥D.上呼吸道感染E.尿道感染68经产妇,分娩时
18、会阴二度裂伤,产后几天可以拆线（）。.1-2天B.1-3天C.3-4天D.4-5天E.5-6天69 .产妇足月顺产第4日，母乳喂养,乳房胀痛,无红肿,乳汁排流不畅,首选处理方法是（）。A,抗生素治疗B.生麦芽煎服C.停止哺乳D.勤哺乳E.少喝水70 .某产妇足月顺产后3日，下腹部阵发性痛,宫底脐下3指,无压痛,阴道出血不多,无恶心呕吐,无发热,首选处理方法是（）。A.抗生素预防感染B.给予解痉、止痛药物C.排除肠梗阻D.按摩子宫E.一般不需处理71 .某产妇,产后第8天,乳汁分泌良好,并母乳喂养,请问此时间新生儿吃到的是（）。,初乳B,成熟乳C.过渡乳D.前奶E.后奶72 .某孕妇,分娩后70
19、,浆液性恶露,量少,发现侧切伤口局部有硬结,对于该伤口，正确的护理措施是（）,每日观察恶露的性状B.每日观察宫缩的情况C.分娩后7-10天给予温水坐浴D.勤换会阴垫E.硫酸镁湿热敷73 .患者女性,26岁，妊娠39周,产后乳房护理不正确的指导是（）。A.按摩乳房B.喂奶结束后,挤出乳汁涂抹于乳房头上C.用湿毛巾擦洗乳头D.用酒精擦洗乳头E.热敷（74-75题共用题干）患者女性,33岁，大专文化,于今日正常顺产一女婴74在产后立即指导哺乳的措施中，正确的做法是（）。A.按需哺乳B.两次哺乳间可添加糖水C.若乳汁不够,加补奶粉D.哺乳后立即换尿布E.哺乳后给予仰卧75.在出生后的第2天,产妇发现新
20、生儿轻度黄疸,关于正常黄疸出现时间,你的解释应为出生后（）。A.15-10天B.2-3天C.8T2天D.7-10天E.5-7天二、名词解释:1 .产褥期：2 .初乳、过渡乳和成熟乳：3 .子宫复旧：4 .恶露:三、简答题1 .为什么产妇分娩后需在产室观察2小时？2 .乳房胀痛的护理？3 .产妇在产褥早期体温有何变化？4 .恶露有几种？各有何特点？四、案例分析题L某初产妇，27岁，分娩时进行了会阴左侧切开缝合,现产后5天,时有阴道恶露排出，新生儿吸吮时左侧乳头疼痛、皴裂。（1）该产妇可能的恶露是？（2）指导如何进行会阴部的护理？（3）该产妇的母乳喂养出现了什么问题？如何指导其护理？2.某产妇,3
21、0岁，自然分娩一个女婴，体重3300g。现产后3天新生儿出现皮肤发黄，体重3100g,产妇乳汁分泌少，不知母乳喂养方法。（1）该新生儿出现是什么现象？正常吗？（2）如何指导产妇进行母乳喂养？参考答案:一、单选题:1-5EADEA6-10EEDBB11-15DBDCA16-20ECAEE21-25BDADD25-30EBCBA31-35ECEAE36-40CDCCA41-45CDCED46-50EEEBE51-55AADCD56-60ECEBB61-65CCDDA66-70BCDDE71-75CEDAB、名词解释：1 .产褥期(PUerperium):产妇全身器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正
22、常未孕状态的一段时期。一般需6周。2 .初乳、过渡乳和成熟乳：初乳是指产后7日内分泌的乳汁，因含B-胡萝卜素，呈淡黄色，含较多有形物质，故质稠，初乳中含蛋白质及矿物质较多，尤其是分泌IgA(SlgA)o脂肪和乳糖含量较少，极易消化，是新生儿早期最理想的天然食物。过渡乳是指产后7-14日分泌的乳汁，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多。成熟乳是指产后14日以后分泌的乳汁，呈白色，蛋白质占2%-3%脂肪约占4%,糖类约占8%-9乐无机盐约占0.4%-0.5%,还有维生素等。3 .子宫复旧:妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。4 .恶露：产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜
23、)的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。三、简答题：L产后2小时内极易发生严重并发症，如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，故产妇分娩后需在产室观察2小时，可以协助产妇首次哺乳，严密观察血压、脉搏、子宫收缩情况及阴道流血量，并注意宫底高度及膀胱是否充盈等。若阴道流血量虽不多，但子宫收缩不良、宫底上升者，提示宫腔内有积血，应挤压宫底排出积血，并给予子宫收缩剂。若产妇自觉肛门坠胀，多有阴道后壁血肿，应进行肛查确诊后给予及时处理。5 .指导产妇正确的哺乳姿势、尽早吸吮、按需哺乳及哺乳后将剩余乳汁挤出，以预防乳房胀痛的发生。若出现乳房胀痛，产妇要进清淡饮食，增加哺乳次数，哺乳时先吸吮胀痛侧，
24、哺乳完毕后将多余乳汁挤出。在哺乳前热敷乳房3-5分钟,从乳房边缘向乳头中心按摩,在两次哺乳间冷敷乳房以减少局部充血、肿胀。佩戴合适的乳罩以扶托乳房,减少沉重感。若乳房局部出现红、肿、热、捕,产妇伴有发热,提示患乳腺炎,应指导产妇暂停母乳喂养，并给予抗生素治疗,治疗期间,应定时将乳汁挤出，以免乳汁分泌被抑。患侧乳房进行热敷。6 .产后的体温多数在正常范围。若产程延长致过度疲劳时，体温可在产后最初24小时内略升高，一般不超过38。乳汁开始产生的24小时（多见于产后3-4日）乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有37.8-39的发热，称为泌乳热，一般持续4T6小时，体温即下降，不属病态。4、恶露分
25、为3种：血性恶露（色鲜红，含大量血液，持续3-4日）、浆液恶露（色淡红，含多量浆液，血液少量，较多的坏死蜕膜组织，持续K）日左右）和白色恶露（黏稠含大量白细胞及坏死蜕膜组织，色白得名，持续3周干净）。四、案例分析题1 .（1）该产妇的恶露是浆液性恶露。（2）每日观察会阴伤口周围有无渗血、红肿、硬结及分泌物情况,并嘱产妇向右侧卧。每日2-3次或用大、小便后,用水清洗会阴,勤换会阴垫，保持会阴部清洁、干燥。若有会阴切口疼痛剧烈、红肿、硬结应及时报告医生。（3）该产妇是出现了乳头皴裂。应指导产妇：增加哺乳次数,减少每次哺乳时间;哺乳时先吸吮损伤程度轻的一侧乳房,产妇取舒适的姿势,哺乳前湿热敷乳房35
26、分钟,挤出少许乳汁使乳晕变软,让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口中;哺乳后,挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上,短暂暴露使乳头干燥。疼痛严重者,可用吸乳器吸出喂给新生儿或用乳头罩间接哺乳,在皴裂处涂抗生素软膏或10%复方安息香酸酊,于下次喂奶时洗净。2 .（1）该新生儿出现是生理性黄疸和体重减轻。是正常的生理现象。（2）哺乳时间:是按需哺乳，哺乳的次数、间隔和持续时间由母子双方的需要决定，以婴儿吃饱为度,每03小时哺乳1次,每次吸吮不要超过1520分钟。哺乳方法：每次喂奶前产妇应洗净双手,用清水擦洗乳房和乳头,母亲及婴儿均取一个舒适的姿势,使母婴紧密相贴。哺乳时,先挤压乳晕周围组织,挤出少量乳汁以刺激婴儿吸吮，然后把乳头和大部分乳晕放在婴儿口中,用一只手托扶乳房，防止乳房堵住婴儿鼻孔。哺乳结束时,用示指轻轻向下按压婴儿下领,避免在口腔负压情况下拉出乳头而引起局部疼痛或皮肤损伤。哺乳后,挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上。注意事项:每次哺乳时都应该吸空一侧乳房后,再吸吮另一侧乳房;每次哺乳后,应将婴儿抱起轻拍背部2分钟,排出胃内空气，以防吐奶；哺乳后妇佩戴合适棉制乳罩；乳汁确实不足时,应及时补充按比例稀释的配方奶粉；坚持母乳喂养到2年。
