第五届江苏报告文学奖参评作品申报表.docx

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第五届江苏报告文学奖参评作品申报表推荐单位盖章(如有)填表日期:年月日姓名(笔名)是否本学会会员身份证号户籍所在地工作单位及职务学历及学位申报作品名称作品字数发表刊物或出版单位名称首次出版或发表时间通讯地址联系电话申报类别 江苏报告文学奖 江苏报告文学奖荣誉奖 江苏报告文学奖特别奖作品简介(500字以内)作品社会影响作品何时何地获何种奖励评委会初评意见评委签字:年月日评委会终评意见评委签字:年月日(注:1、请在相应“申报类别”前的口内打每人仅限申报一种类别,未勾选者视为无效;2、表格不够填写可另附页;3、此表请双面打印。)

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