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1、流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B,概 述,流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B，以下简称乙脑）主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季。临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。,乙脑病毒属于虫媒病毒B组，结构为RNA型乙脑病毒具有嗜神经性乙脑病毒抗原性稳定，人或动物感染后可以产生特异性的抗体乙脑病毒的抵抗力较弱,病原学,流行病学,乙脑是一种人畜共患的自然疫源性疾病。传染源：包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别 是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期5天）。,传播途
2、径：蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬长期宿主。,易感者：普遍易感。免疫力持久，乙脑病人与隐性感染者之比为1:10002000。10岁以下（26岁）儿童多见(80%)。母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护性。,。,流行病学,流行病学特征 有严格季节性，集中于7、8、9月(80%90%),和较强的地区性(亚洲为主),发病机理,叮咬,血,隐性感染,中枢神经系统,感染乙脑病毒蚊子,乙脑发病和病情的严重程度决定因素：1、机体的免疫状况2、病毒的数量和毒力,脑炎,病猪,临床表现,潜伏期1014天典型病程分为四期：一、初期：病程34天1.体温：逐渐上升，不伴寒战；2.神经系统症状和体征：头痛、
3、嗜睡、脑膜刺激征（）、病理征（）；重型病人可以没有初期，直接进入极期。,临床表现,二、极期：病程第410天1.持续高热：100%发热2.意识障碍：发生率50%-90%表现为烦躁、嗜睡、浅昏迷、深昏迷3.惊厥：发生率40%-60%。4.呼吸衰竭：发生率15%-40%中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭 5.其它神经系统症状体征：锥体束病理反射征阳性，瘫痪；植物神经功能紊乱或颅神经受损,临床表现,三、恢复期：多2周内完全恢复 重者(5%20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内不恢复为后遗症。四、后遗症期：指患病6个月后所存在的症状,后遗症表现有3类,（1）神经系统有不同
4、程度的意识障碍、瘫痪、失语、言语迟钝、扭转痉挛、挛缩畸形、吞咽困难、视神经萎缩、耳聋、癫痫等。（2）精神方面有记忆力及理解力减退、性格改变、精神状态异常、痴呆。（3）植物神经系统有多汗、流涎、中枢性发热、高血压、营养障碍等。,乙脑的临床类型,体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症轻型 40 昏迷 明显 反复 3周 常有极重 41 深昏 明显 持续 3周 严重,并发症,呼吸道感染；其他：褥疮、皮肤痈结、败血症、尿路感染、消化道出血；,诊 断,1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。2、临床特点 发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏
5、迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。,3、实验室资料 血象：WBC(1020109/L),N升高 CSF:非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50500106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周达高峰)，有助早期诊断。病原学检查：病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)，用于回顾性诊断核酸：,诊 断,中毒性痢疾脑型疟疾其他中枢神经系统感染 结核性脑膜炎；化脓性脑膜炎；其他病毒性脑膜炎或脑炎,鉴别诊断,不 同 点 乙型脑炎 发展较慢、休克极少见，脑脊液检查异常,乙脑特异性IgM+；中毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭
6、，采用直肠拭子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及PC,中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别,共同点：儿童多见，夏秋季节多见，高热、昏迷、惊厥,治 疗,一般治疗对症治疗恢复期及后遗症处理,治 疗,一般治疗：病人住院隔离，防蚊。昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质酸碱平衡与能量供给,对症治疗,高热的治疗：设法将体温控制在38左右。物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠 药物降温为辅：口服阿司匹林或肛内给消炎痛等 亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者)氯丙嗪或异丙嗪各0.51.0mg/(kg次)肌注，q46h一次，配合物理降温 持续35天,保持呼吸道通畅,对症治疗,惊厥与抽搐的治疗 脑水肿
7、:脱水，激素 呼吸道阻塞:吸痰、给氧、保持呼吸道通畅 脑实质损害:镇静剂，安定，亚冬眠疗法 苯巴比妥预防,对症治疗,呼吸衰竭 脑水肿:脱水 中枢性呼吸衰竭:呼吸兴奋剂(洛贝林、尼可刹米)改善微循环，减轻脑水肿:东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通畅:必要时切开或插管,治 疗,恢复期及后遗症的治疗 高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸。,预 防,疫情报告：乙脑为乙类传染病，发现病人应及时填报传染病卡，城市要求12小时内，农村要求24小时内报告。,预 防,防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施。免疫接种：接种乙脑疫苗应在流行季节前1-3个月完成接种对象：流行区的儿童及从非流行区到流行区的敏感人群。经初次基础免疫后应按规定加强免疫。应急接种疫苗：如果易感人群疫苗接种覆盖面低，应采取应急接种疫苗，注意偶合病例发生。,预 防,灭蚊防蚊：灭蚊要强调一个早字，最好在人间乙脑流行前1-2个月开展一次群众性的灭蚊活动，在农村重点是消灭牲畜棚（特别是猪圈）的蚊虫。夜间睡觉防止蚊虫叮咬可用蚊帐，驱蚊剂等，提倡不露宿。黄昏户外活动应避免蚊虫叮咬。,
