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1、1例胆乳腺癌患者的护理,病例介绍,一般资料:,患者苏桂英，女，57岁，住院号352001。患者因“右乳腺无痛包块两年，右乳头破溃一年”以“右乳腺占位”入院。既往有糖尿病史，口服二甲双胍。,神志清楚，精神好，T36.6、P76次/分、BP120/80mmHg。,入院查体:,血纤维蛋白原：4.25g/L,直接胆红素:8.0ummol/L,葡萄糖：9.72mmol/L，糖化白蛋白：25.08%，抗凝血酶II:134.3%.6月30日 RBC:3.62*1012/L;HGB:112g/L;GLU:6.83ummol/L,实验室检查:,诊断:,右乳癌,治疗过程,患者因“右乳腺无痛包块两年，右乳头破溃一年
2、”以“右乳腺占位”入院，入院后完善相关检查，于6月26日在全麻下行右乳腺肿物切除术。术后一级禁食陪人，心电监测，吸氧，保留导尿，右腋窝及右胸骨中心负压引流，给予抗炎护胃药物运用。6月27日糖尿病流质饮食，停心电监测，停吸氧，停保留导尿，给二级护理。瑞格列奈1mgBID口服，于7月1日改为右腋窝及右胸骨负压引流，于7月10日出院。,汇报人：33PPT 汇报时间：XX年XX月,护理评分,术前护理,焦虑：与患者对癌症的恐惧、担心手术有关,目标：使患者的焦虑情绪得到改善措施：1、主动与患者交谈，解释乳腺癌手术治疗的必要性和重要性，鼓励患者表达自身感受并掌握自我放松的方法，增强患者对手术治疗的信心。2、
3、列举一些治疗效果明显的患者的例子，帮患者树立战胜疾病的信心。3、此外还应取得患者家属的理解与支持，通过亲人的鼓励与安慰以利于患者积极配合治疗和护理。评价：患者的焦虑情绪得到改善,术前护理,目标：使病人对自己的疾病治疗方法有所了解。措施：消除患者对癌症的恐惧，向患者讲解疾病的相关知识，以及疾病的治疗方法，告知患者近年来该疾病的治疗预后所取得的好的疗效，有条件请同病情的病友与其一起交流经验。评价：病人对疾病的知识有所认识,知识缺乏 缺乏有关乳腺疾病治疗的知识,术后护理诊断,潜在并发症：出血措施：1.术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体征变化，及时通知医生2.按时巡视病房，倾听患者主诉3.观察并记录
4、引流液的颜色、性质和量4.遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗5.观察患者切口有无渗出评价：患者未发生出血,术后护理诊断,疼痛：与患者手术后切口有关目标：患者掌握疼痛评分量表的使用，疼痛得到缓解措施：1.对患者疼痛的性质，部位，持续时间等进行评估，教会患者疼痛评分量表的使用，并对其疼痛评分；2.陪伴患者，倾听患者诉说，给予其心理支持，有针对性地对其进行心理干预，加强心理护理；3.指导患者用转移注意力，看书，听音乐等方法来减轻焦虑，缓解疼痛；遵医嘱予以药物止痛。评价：患者掌握了疼痛评分量表的使用，诉疼痛缓解。,术后护理诊断,舒适的改变：与手术所致的组织创伤以及各种管道的放置有关目标：病人术后不适程
5、度减轻，得到较好休息措施：提供适宜的环境 协助患者取舒适卧位 遵医嘱口服药物，减轻疼痛，增加舒适感 做好切口及引流管的护理，适时拔管 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求，鼓励早期下床活动评价：患者的舒适需求基本得到满足,术后护理诊断,自理能力下降：与手术创伤、患肢活动受限 有关措施：1.按时巡视病房，满足病人所需，“四送”到床头2.为病人做好晨晚间护理，使病人身心舒畅 3.将日常生活物品、传呼铃放置病人随手可及处4.鼓励患者早期下床进行洗漱、活动，必要时护士协助评价：患者能自行下床，进行生活护理,术后护理诊断,潜在并发症：皮瓣坏死，感染，患侧上肢肿胀等目标：患者无术后并发症的发生
6、措施：1.严密观察生命体征变化，观察伤口敷料渗血，渗液情况，并予以记录。2.做好伤口的护理，有效包扎，观察患侧上肢远端血液循环和上肢肿胀情况，一旦出现异常，立即报告及时处理。3.做好引流管的护理，保证引流通畅。评价：患者无并发症发生,护理重点,护理重点：术后患肢功能锻炼,护理目标：患者能进行功能锻炼 护理措施：指导患者按照下列康复锻炼步骤进行锻炼，循序渐进，持之以恒 术后当天指导患者进行患肢的伸指，握拳和转腕运动，每次1分钟，每天3-5次。术后1-3天指导患者开始增加肘关节的屈伸运动，每次2分钟，每天3-5次。术后4-6天开始练习用手掌摸对侧肩膀和同侧耳廓的动作，每次2分钟，每天3-5次。术后
7、7-8天指导患者开始用键侧手帮助患侧手做向上抬举动作，直至超过头顶，每次3分钟，每天3-5次。,护理重点,护理重点：术后患肢功能锻炼,护理目标：患者能进行功能锻炼 护理措施：术后9-10开始进行梳头练习，并用患肢的手指顺着贴在墙上的标尺渐渐向上爬行，逐步提高，每次3-5分钟，每天3-5次。术后11-14天开始指导患者使患侧手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳廓，每次3-5分钟，每天3-5次。拆线后加强肩关节的活动，鼓励患者做画圈及滑轮运动，双手合并向前，向上伸直练习，接触背部练习手臂外展旋转练习等，以增加肩关节活动范围，锻炼和恢复患肢功能。,护理难点,护理难点：中心负压引流的护理,1.负压护理首先在
8、连接负压器时要严格按照无菌操作，一般先将连接部位常规消毒，再进行连接，然后用无菌纱布包扎。引流过程中负压的大小以引流管始终处于负压状态为宜。总结其护理经验负压是250-400mmHg为宜。引流过程中护理人员要密切注意引流情况，随时对负压进行调整，以保持引流的通畅。,2.引流管护理正常情况下由于负压作用引流管中间被吸瘪，两侧则留有空隙，贴近可听到细小的嘶嘶声。若引流管呈圆形且细听无负压的抽吸声，则应检查引流管的连接是否紧密，床头的中心负压是否调节好或无负压，并及时予纠正。护理人员要每天及时的清理引流液，密切观察引流情况，管周围的敷料有无渗湿，引流液的颜色和数量变化，从而判断创面的愈合情况，为拔管
9、的顺序与时间提供重要的依据。一般情况下在行改良根治术后的第3一4天即可先拔掉引流颜色较淡、流量较少的引流管。由于引流管长且较软，故患者翻身时容易使引流管扭曲、折叠或脱落，所以护理时工作人员应向患者交待有关事宜。,护理难点,护理难点：中心负压引流的护理,3.皮瓣及伤口包扎护理引流过程中要密切观察皮瓣的情况。正常皮瓣温度应与健侧的相近，彦页色较红润，无明显的皮下积液，皮瓣与胸壁的钻附性良好，可显示皮瓣区的血液循环良好。若皮下出现积液、皮瓣缺血甚至坏死时，皮瓣区的温度低于健侧，皮瓣的颜色紫暗，表面有浮动或者中空感，情况严重时可引流出脓性的液体。一旦出现这类的情况护理人员应对其进行高度的重视，并协同医
10、生积极处理。包扎的松紧度对于创面的愈合有重要意义，若过紧则会出现呼吸困难及空气较难进入橡胶引流管，不能起到很好的引流效果;若包扎过松，皮瓣与胸廓的紧贴不够，易导致创面渗血渗液的增多，所以护理人员要根据患者的情况决定包扎的松紧度。,参考文献,参考文献1程尚美，张金兰，郭露.乳腺癌改良根治术后创面双管引流50例 临床护理J.齐鲁护理杂志，3011，11(5):73一74.2洪丽霞，卢玉贞，黄碧萍，等.乳腺癌改良根治术后双管引流的 观察及护理J.护士进修杂志，3001，l0(8):755一756.3.吴清时，伦丽芳，陈红梅等.阶段性功能锻炼操对乳腺癌术后患者康复效果的影响J.现代临床护理，2011,10（2）：33-36.,感谢聆听,敬请指正,
