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1、.,低温疗法,物理因子治疗,.,【学习目标】,掌握冷疗法、冷冻疗法的定义、治疗作用熟悉冷疗法、冷冻疗法的治疗技术、临床应用了解冷疗法、冷冻疗法的原理及使用方法,.,项目一 冷疗法,一、概述冷疗法(cold therapy)是指利用低于体温与周围空气温度、但高于0的低温，使机体发生一系列功能性改变而达到治疗目的的方法。冷疗法是一种临床使用较广泛的简单、方便、廉价、有效的物理疗法。如常用冷敷治疗急性踝关节扭伤，减轻疼痛及减少出血肿胀。,.,二、治疗作用(一)对神经系统的作用瞬时的寒冷刺激对神经具有兴奋作用，例如冷水刺激头面能帮助昏迷病人苏醒，冷水淋浴后全身温热感。持续的冷作用皮肤感受器后，引起兴奋
2、后产生抑制，甚至麻痹，以至暂时功能丧失。由于低温降低神经兴奋性，神经传导速度变慢，阻断或抑制各种病理兴奋灶，达到镇痛、解痉、麻醉等作用。瞬时的寒冷刺激可以使交感神经兴奋性增高，缓慢地降温可以使其兴奋性降低。,.,(二对血液循环系统的作用局部短时间冷刺激，使周围血管收缩，可明显地减少周围的血流量。同时冷刺激可改变血管的通透性，因而具有防止水肿及渗出作用。如急性踝关节扭伤即用冰块冷敷可达到较好的消肿止痛作用。但长时间的冷刺激也会继而引起血管扩张反应。如全身冷水浴（水温低于25）时，开始毛细血管收缩，心搏加速，血压上升等兴奋表现，到一定时间后出现毛细血管扩张，心搏变慢，血压降低等抑制现象。(三)对消
3、化系统的影响间接刺激胃部如腹部冷敷一定时间后（48分钟）可以引起胃肠道反射性活动增强、胃液及胃酸增多。直接刺激胃部如饮冷水，则胃活动减弱，胃液及胃酸分泌减少，故临床采用体内循环冷疗法治疗胃出血、上消化道出血等。,.,(四)对皮肤肌肉的影响人体皮肤的冷觉感受器比热觉感受器数目要多，故对冷刺激要比对热刺激更为敏感些。皮肤受寒冷刺激时，感受器将感觉传到大脑和下丘脑体温调节中枢，收缩局部或全身体表血管，以减少散热；同时，肌肉寒战等反应增加产热而保持体温恒定。短时的冷刺激可促进其覆盖下的骨骸肌收缩肌张力增高。局部长时间冷刺激能减慢神经肌肉化学物质传递，延长舒张期及潜伏期，降低肌张力，减慢收缩和松弛速度，
4、从而缓解肌肉痉挛。(五)对组织代谢的影响低温状态可减少参与生理过程的活化分子数量，下降局部组织细胞的代谢率，减少氧的消耗，降低炎性介质活性，减轻代谢性酸中毒。因此临床采用冷疗治疗末梢血管疾患、炎症性和风湿性关节等，取得较好的疗效。,.,(六)对炎症反应的影响低温可降低细菌和病毒的代谢活力，消除坏死的组织和蛋白混合物，改善淋巴管、小血管循环，促使水肿和炎症的吸收。故临床常与抗菌素合用治疗溃疡、角膜炎等，冷疗对急性炎症有良好的作用，但忌用于亚急性炎症。(七)对免疫功能的影响冷疗杀伤的组织细胞成为某种抗原刺激物，其可产生或释放的抗原物质扩散到血液或淋巴系统内并形成抗体，使机体产生相应的免疫反应。如应
5、用于类风湿性疾病治疗，这种免疫反应机理目前尚未探明，有待进一步深入研究。,.,三、治疗技术,(一)设备冷疗法需要的设备主要有冰袋、冰箱、浴桶、浴盆、毛巾，冷冻剂、贮冷器及冷疗器等。,.,(二)治疗方法 1敷贴法 最常用的简便冷疗法，分为冰袋法、冷敷法、冰贴法及循环冷敷法。(1)冰袋法：可采用冰水袋或化学冰袋。捣碎的冰块放入袋中，将冰袋敷于患处。一个部位治疗时间一般为1020分钟，不超过2448小时为宜；化学冰袋放入冰箱冷冻数小时后放置治疗部位，可2个化学冰袋交替使用。(2)冷敷法：毛巾浸透在冷水中，拧出多余水分至不滴水，把毛巾敷于患处，每35分钟更换1次，治疗时间为2030分钟。(3)冰贴法：
6、将冰块直接或间接（隔毛巾等衬垫）固定在治疗部位，或将冰块在治疗部位来回按摩移动。直接法刺激较强治疗时间一般为510分钟，间接法2030分钟，按摩法515分钟。(4)循环冷敷法：将盘或鼓状小管放置于体表，冷水或冷却剂通过管内循环达到致冷的效果称为体外法；将接一球囊的小管放入体腔内再通以冷水达到冷疗的作用称为体内法。,.,2浸泡法 将局部或全身浸泡于冷水或冰水中称为浸泡法。局部浸泡主要应用于四肢，冷水温度05左右，浸泡时间一般为45分钟。主要用于治疗四肢关节病变及偏瘫肌肉痉挛；全身浸泡是将身体浸泡在冷水中，以出现寒战等冷反应为宜。治疗时间一般为310分钟。主要适用于全身肌肉痉挛、无力性便秘、肥胖症
7、、关节病变等疾病治疗。3喷射法 利用喷射器直接将冷冻剂或冷空气喷射到病变局部。适用于形状特殊、高低不平和范围较大的病变部位。常用间歇喷法，如氯乙烷每次喷射35秒，间隔0.51分钟，反复35次。此法用于肌肉痉挛等疾病治疗。,.,四、临床应用,(一)适应证 1神经系统疾病：偏头痛、瘢痕痛、残肢等疼痛类疾病；偏瘫、截肢术后肌肉痉挛性疾病。2运动系统疾病 冷疗法对于急性软组织损伤早期治疗具有良好的疗效。如关节扭伤，肌肉拉伤，韧带撕伤等。对风湿性关节炎、骨性关节炎也有较好的解痉止痛功效。3消化系统疾病 采用体内循环冷疗法可以有效的控制食管、胃十二指肠出血。4其他 四肢烫伤、烧伤等处理；毒蛇咬伤的早期治疗
8、；高热、中暑的物理降温；脱敏治疗支气管哮喘和寒冷性荨麻疹等。,.,(二)禁忌证1心血管疾病 心绞痛或其他心功能障碍、高血压、慢性栓塞性动脉病变等局部血液循环障碍。2感觉障碍疾病 神经损伤麻痹肢体、局部皮肤感觉障碍等。3变态反应疾病 红斑狼疮、雷诺病、冷变态反应者、对冷过度敏感者等。4其它 恶病体质、肝肾功能不全、认知障碍、言语障碍等。（三）注意事项1注意保暖 注意非治疗部位的保护，防止冻伤。寒冷季节应注意全身保温，防止感冒等。2注意冷反应 控制冷疗温度和治疗时间，密切观察治疗局部的皮肤反应，防止因过冷引起冻伤，如治疗过程中患者出现明显冷痛或寒战、皮肤水肿、苍白时应立即中止治疗。3防止冷过敏 皮
9、肤出现瘙痒、潮红、荨麻疹等时应立即中止治疗。如伴有心动过速、血压降低、虚脱，应平卧休息，保暖，喝温热饮料。,.,项目二 冷冻疗法,一、概述应用冷冻器械和致冷物质产生的0以下低温，作用于人体治疗部位组织，使组织细胞发生冻结和细胞破坏的现象，从而达到治疗疾病目的的一种物理治疗方法称为冷冻疗法(cryotherapy)。,.,二、治疗作用(一)解痉止痛低温可降低神经兴奋性，通常在10左右感觉神经丧失传导作用。临床常采用刺入法选择性冷冻阻滞神经分支，治疗各种顽固性疼痛。如冷冻三叉神经分支或神经节治疗三叉神经痛；冷冻面神经各分支治疗面肌痉挛。(二)破坏止血冷冻可破坏组织细胞，造成组织细胞损伤死亡。如痣、
10、疣、面部雀斑采用棉签法冷冻治疗，直肠癌应用冷冻探头接触法治疗等等。冷冻可收缩毛细血管，减轻局部充血或出血。如冷冻鼻、咽、喉腔内血管瘤形成冰球后，再行手术摘除，减少术中出血。(三)消炎免疫冷冻可使细菌活力和细胞代谢降低，甚至对局部感染有直接灭菌作用。组织细胞经冷冻破坏后，可形成特异性抗原物质，使机体产生相应的免疫反应。(四)粘连炎性冷冻巩膜使脉络膜发生无菌性炎性反应和视网膜形成粘连，从而封闭视网膜裂孔治疗视网膜脱离。应用冷冻探头直接与晶状囊接触，产生冷冻粘连，利用冷冻粘连作用使囊抗拉力增大，囊不易破裂，行白内障冷冻摘除术，从而减少手术并发症的发生。,.,三、治疗技术,（一）仪器设备主要有冷疗机、
11、喷射器及液态氮等仪器设备。(二)冷冻方法1棉签压迫法 消毒棉签蘸取少量液氮后直接压迫病变部位，持续数秒至数分钟。反行操作，至病变部位发白变硬。此法操作简单，适用于治疗浅表小部位病变，如痣、疣、面部雀斑等。2探头接触法 冷冻探头直接接触病变部位，持续数秒至数分。此法分为冷头和热头接触法两种。冷头法是指先降温后接触病灶。热头接触法是先接触病灶后启动机器降温冷冻病灶。因冷冻探头面积相对局限，常用于较小范围病变。3直接喷射法 利用特制的喷头将致冷物质呈雾状直接喷射至治疗部位。适用于高低不平和范围较大的病变部位。此法局部反应较重，易出现水肿，治疗时注意观察皮肤反应，防止皮肤凝冻。4倾注治疗法 先在治疗区
12、周围用凡士林纱布或泡沫塑料做成围墙式保护层，治疗处覆盖消毒纱布或棉球，后将液态致冷剂缓慢倾注在治疗部位，持续23分钟。临床多用于治疗恶性病变。5插入冷冻法 麻醉条件下将针状或棒状冷冻头插入病变中心，此种方法主要治疗用于破坏深部组织病变。6浸泡法 指、趾端和足跟等处病变直接浸泡于液态致冷剂中23分钟。此法多用于治疗巨大恶性肿瘤。7冷冻切除法 先用冷冻方法使病变冻结，再用手术将病变切除。适用于治疗突起的或较厚的病变，如临床用于治疗恶性肿瘤、痔疮等。,.,(三)治疗剂量l冷冻温度 冷冻范围在20196。冷冻40以下可破坏除大血管以外的一般组织，冷冻80或100以下可治疗肿瘤。2冷冻时间 通常厚度在1
13、mm以内者的表浅部位冷冻时间为1分钟左右。厚度在3mm以上者较深的部位冷冻时间为3分钟左右。3冻融速度 冷冻速度在100min以内的缓慢冷冻使细胞外水分形成冰晶，其破坏性较弱；冷冻速度大于l00min快速冷冻可在细胞内外同时形成冰晶，其破坏力较强。4冻融周期 1次冻结和融化的时间称为一个冻融周期。1个冻融周期后，再次给予冷冻时，可提高致冷效果。治疗时常应用2或3个冻融周期。,.,四、临床应用,(一)适应证1肿瘤科 鼻咽癌、宫颈癌、子宫原位癌、鳞状上皮癌、恶性黑色素瘤、直肠癌、软骨肉瘤、肺癌、阴茎癌、肝癌、巨细胞瘤、颅脑肿瘤等。2皮肤科 色素痣、寻常疣、面部雀斑、鸡眼、银屑病、扁平疣等。3妇科疾
14、病 慢性宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈内膜肥大、外阴尖锐湿疣、传染性软疣、棘皮症、外阴白斑、外阴血管瘤、尿道肉阜及外阴神经性皮炎等。4五官疾病 白内障、视网膜剥离、青光眼、耳郭软骨膜炎、鼻出血、慢性咽炎、慢性性鼻炎、口腔白斑等。5外科疾病 内外痔、肛裂、肛门脓肿、前列腺增生、腋臭等。,.,(二)禁忌证1对冷冻过敏者、冷致血红蛋白尿等。2血栓闭塞性脉管炎等局部血液循环障碍。3局部皮肤感觉障碍、再生周围神经等。4红斑狼疮、肝肾功能不全、恶病质等全身状况较差患者。5冠心病、认知障碍、言语障碍、老年人及婴幼儿等温度调节能力较差者慎用。,.,（三）注意事项1治疗前，应向患者介绍冷冻治疗的正常反应及不良反应，如有
15、不适应及时告诉操作人员，不能随意更换体位。2操作时应注意安全，保护非治疗部位，防止制冷剂外漏，造成损伤。3喷射法禁用头面，不宜加压冷冻主要神经分布区，以免神经损伤；4治疗后保持创面干燥35天，结痂宜自然脱落。,.,(四)常见并发症的处理1疼痛 短暂疼痛一般患者可耐受，如患者对疼痛较敏感，可给予适当镇痛剂。2出血 局部小出血可采用压迫止血，动脉出血或出血较多者，采用结扎止血或压迫止血。3水肿 治疗后局部组织会出现正常现象水肿，l周左右可自行消退。鼻咽腔治疗后出现较严重水肿者，可用地塞米松10mg静滴或肌肉注射，雾化吸入，保持呼吸道通畅。4感染 如创口发生感染，给予抗生素并伤口换药等常规对症处理。5神经损伤 多是暂时性的，3个月左右可自行恢复，无需特殊处理。6全身反应 患者出现面色苍白、头晕、恶心、脉缓等全身反应，平卧1020分可自行恢复，无需特殊处理。如出现荨麻疹、全身瘙痒、心动过速、血压下降等，予对症处理。,
