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1、,冠心病药物治疗简介,z,2,目录,Contents,3,1,冠心病简介,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。简称冠心病，也称缺血性心脏病。,2023/4/22,5,冠心病新分类,冠心病简介,ST段抬高急性心梗 非ST段抬高急性心梗 不稳定型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 静息心绞痛,无症状型冠心病（隐匿型）稳定型心绞痛 缺血型心肌病 心脏增大 心力衰竭 心律失常,6,冠状动脉与分型脉病理改变,冠心病简介,慢性稳定型冠心病 CAD,VS,1/3可发展为ACS,不稳定型心绞痛（UA）,7,冠状动脉与分型脉病理改变,8,2,冠心病的
2、危险因素,冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治,9,冠心病的危险因素,主要因素,次要因素,可改变因素,肥胖 减少体力活动 进食过多的动物脂 肪、胆固醇、糖和盐 遗传因素,糖尿病和糖耐量异常 高血压 血脂异常 吸烟和年龄性别,10,冠心病的危险因素,11,03,疾病治疗,疾病治疗,冠心病的处理原则 冠心病的治疗方法,12,冠心病的处理原则,13,冠心病的治疗方法,详见后面内容,经皮冠状动脉介入（PCI）：可快速有效开通梗死相关动脉，是STEMI急性期的首选治疗。,冠脉搭桥术（CABG）：对少数STEMI合并心源性休克不适宜PCI者，急诊C
3、ABG可降低病死率。机械性并发症（如心室游离壁破裂、乳头肌断裂、室间隔穿孔）引起心源性休克时，在急性期需行CABG和相应心脏手术治疗。,基因治疗干细胞移植治疗,14,新型治疗方法,疾病治疗,将目的基因通过相应载体导入靶器官或靶细胞，并使其稳定表达，以达到治疗疾病的目的。,基因治疗,外周血干细胞体外诱导可分化为心肌细胞，可通过动员的方式促进心脏血管再生和心肌修复，有广阔的应用前景。,干细胞移植治疗,15,04,药物治疗,药物治疗,溶栓治疗：溶栓药物 抗血栓治疗 抗凝剂、抗血小板治疗 抗缺血治疗 硝酸酯类、受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI类药物、他汀类药物,16,溶栓药物,溶栓治疗,对于急性心梗，即
4、使在美国，紧急也只能达到，大部分患者在症状发生后到进入导管室的时间超过小时，失去治疗的最佳时机。,STEMI胸痛持续0.5小时，含化硝酸甘油不缓解时间少于12小时，年龄75岁无禁忌症,时间就是心肌!时间就是生命!,17,溶栓剂,溶栓治疗,18,抗凝剂,抗血栓治疗,超声心动图提示心腔内有活动性血栓，口服华法林36个月；合并心房颤动者；不能耐受阿司匹林和氯吡格雷者，可长期服用华法林，维持INR 2-3。,19,抗血小板药物,抗血栓治疗,血栓素TXA2合成酶抑制剂：奥扎格雷钠,噻吩并吡啶类：氯吡格雷、普拉格雷,在首次或再次PCI之前或当时应尽快服用氯吡格雷初始负荷量300mg（拟直接PCI者最好60
5、0mg）。住院期间，所有患者继续服用氯吡格雷75mg/d。,20,抗血小板药物,抗血栓治疗,替格瑞洛,在对抗病理性血栓形成的同时，不影响保护性止血过程，因此不增加出血风险，与氯吡格雷相比，能明显降低患者心梗、卒中或心血管死亡等首要终点事件，而严重出血并发症没有增加。替格瑞洛优于氯吡格雷和普拉格雷，使用人群为所有ACS患者。,唯一可显著降低ACS患者死亡率的药物,21,硝酸酯类药物,抗缺血治疗,硝酸异山梨酯,硝酸甘油,治疗冠心病最有效的第一线药物,5-单硝酸异山梨酯（长效）,22,受体阻滞剂的分类,抗缺血治疗,在欧洲指南中，所有无禁忌症的急性心肌梗死患者静脉使用受体阻滞剂列为I类建议（A级证据）
6、,23,钙拮抗剂,抗缺血治疗,短效的钙拮抗剂：其快而强的扩张周围动脉，可反射性引起心率加快。单一选用短效钙拮抗剂硝苯地平治疗有可能恶化心绞痛与心肌缺血。,长效、控释、缓释等新一代钙拮抗剂的副作用较轻，对心脏有更好的保护作用。研究显示，氨氯地平用于治疗稳定型心绞痛可取得良好效果。,第四代钙通道阻滞剂,24,调血脂药物的分类,抗缺血治疗,25,他汀类药物,主要降低TC和LDL的药物,药名 上市时间（年）洛伐他汀 1987辛伐他汀 1988普伐他汀 1989氟伐他汀 1994阿托伐他汀 1997西立伐他汀 2001撤市瑞舒伐他汀 2003匹伐他汀 2009,26,瑞舒伐他汀,具有心血管保护的多效性
7、抗动脉粥样硬化,1、药效学 结构中含有一个极性的甲磺酰胺基，因此其亲水性比其他他汀类强（与普伐他汀相似），易被其靶器官肝脏摄入，具有较强的肝脏特异性。2、药代动力学 口服给药后，血药浓度于3-5小时达峰值 绝对生物利用度为20%、血浆蛋白结合率为88%AUC在5-80mg剂量范围内呈线性 少量（约10%）经干细胞色素P4502C9和2C19代谢，几乎不经3A4代谢，提示它发生代谢性的相互作用的可能性比其他他汀类药物小,强效调血脂药？,27,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI),抗缺血治疗,福辛普利：唯一含有磷酰基的新型血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)；不良反应发生率比其他ACEI的低,卡托普利：第1个ACEI 1981年美国上市依那普利：第2代ACEI 1984年德国上市赖诺普利：1987年美国和新西兰上市福辛普利：1991年美国上市佐芬普利：2001年意大利上市,28,thanks,
