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29隧道防排水设施安装自检表靖边安塞高速公路（榆林段）-装 订 线-隧道防、排水设施安装自检表隧道表29 合同段工程名称桩号或部位检查日期 检查范围K + K + 拱墙 仰拱围岩类别：土工布材质、规格及安设检查：PE500排水板材质、安设位置及安设情况：12345防水板材质、规格、安设情况：100排水管材质、规格、安设位置及安装情况：12345安设质量综合评价：检查结果检查技术主管监理意见 签字： 年 月 日
