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28隧道成洞净空检查表监理独立抽检-装 订 线-靖边安塞高速公路(榆林段)隧道成洞净空检查表隧道表28 合同段工程名称桩号或部位检查日期检验部位允许值KKKK附 注设计实测设计实测设计实测设计实测1点(拱顶高程)不小于设计2点(宽度)2点(宽度)3点(宽度)3点(宽度)4点(宽度)4点(宽度)5点(宽度)5点(宽度)6点(路面设计标高)检查结果监理工程师 签字: 年 月 日