动脉血气分析的临床应用知识.pptx

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1、动脉血气分析的临床应用,动脉血气采集要求：,动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉)隔绝空气 海平面大气压(101.3kPa,760mmHg)安静状态下 肝素抗凝,一人体酸碱的来源：酸挥发性酸：碳酸。非挥发性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸)，每日约50100 mmol/L。碱有机酸盐：蔬菜、水果(柠檬酸盐、苹果酸盐),血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统：H过剩 1.细胞外液缓冲作用：血浆：NaHCO3/H2CO3=HCO3/PCO2、红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HhbO2 细胞内缓冲作用：3 H+K+2Na+交换 骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲,血液气体分析和酸碱测定

2、-基础,二人体的缓冲系统：H过剩2.肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血 H2CO3 PaCO23.肾调节作用：肾排H+，泌NH3，重吸收HCO3，维持细胞外液HCO3 肾小球滤液中HCO3重吸收肾小管酸化肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H),血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统：H过剩2.肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血 H2CO3 PaCO23.肾调节作用：肾排H+，泌NH3，重吸收HCO3，维持细胞外液HCO3 肾小球滤液中HCO3重吸收肾小管酸化肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H),血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统：H过剩3.肾调节作用：

3、肾排H+，泌NH3，重吸收HCO3，维持细胞外液HCO3 肾小球滤液中HCO3重吸收 近曲小管的HCO3重吸收，(呼酸时HCO3代偿性)远曲小管泌H,(代酸时HCO3原发性)(H泵）H+-Na+交换 竞争性抑制 K+-Na+交换,血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统：H过剩3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3：维持HCO3 2)肾小管酸化：远曲小管泌NH3(净酸排泄)HCO3重吸收(NH4Na交换)肾排非挥发酸75/每天。(即NH3H NH4，同时远曲小管HCO3重吸收)碱性 尿 酸性(弱)代酸时：肾功正常：尿 NH4 5倍，尿pH 6(酸化不明显)。慢肾衰：虽然尿pH

4、6，但由于肾泌NH3，净酸H排出，(尿毒症酸中毒的根本原因),血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统：H过剩3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3：维持HCO3 3)肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H)：H2CO3 HCO3HNa2HPO4 NaH2PO4 碱性磷酸盐 酸性磷酸盐 pH不变 原尿中80,血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统：H过剩3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3：维持HCO3影响HCO3重吸收的因素：促HCO3重吸收增加的因素：(1)近端肾小管：全身酸碱情况:pH、PaCO2、HCO3 肾小管腔内缓冲释放状况：HCO3或流速

5、 神经体液状态：血管紧张素、肾神经活动状况,血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统：H过剩3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3：维持HCO3影响HCO3重吸收的因素：促HCO3重吸收增加的因素：(2)远曲肾小管：全身酸碱情况:pH、PaCO2、HCO3 肾小管腔缓冲释放状况：HCO3,流速,NH3,HPO42 体液因素：醛固酮、cAMP,血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统：H过剩3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3：维持HCO3影响HCO3重吸收的因素：使HCO3重吸收减少的因素：PTH/cAMPPaCO2肾小管壁细胞的CA活性肾小管液阴离子(Cl)

6、肾小管液阳离子(K)血KCl血容量,血液气体分析和酸碱测定-基础,均可影响肾小管HCO3重吸收,三.血浆电解质的电中性原则阴阳离子的平衡：阳离子 阴离子 Na+140 mmol/L Cl 103mmol/L HCO3 25 mmol/L AG 12 mmol/L,血液气体分析和酸碱测定-基础,四.血电解质与酸碱失衡的关系：血 Na+与Cl的关系-Na/Cl平衡：Na+:Cl1.4:1 Cl变化与pH、水代谢均有关，Na+代谢仅与水有关.Na+:Cl失调提示酸碱失衡 假如Cl-Na+、HCO3必然相应 Cl-Na+和HCO3相应,血液气体分析和酸碱测定-基础,四.血电解质与酸碱失衡的关系：(由于

7、Cl转移，以及Cl与HCO3负相关的缘故)。Cl Na+提示代碱；Cl Na+提示代酸。例如：细胞外液减少患者，血Cl85mmol/L，血Na+130mmol/L，两者均下降，Cl下降了15，Na下降了7下降的幅度不成比例。,血液气体分析和酸碱测定-基础,血液气体分析和酸碱测定,(一)血液气体分析指标：1、Hb:BBb=HCO3-+Pr-+Hb克数 0.42 Hb 1g BB0.42mEq/L2、pH:7.400.05 pH=pH实测 0.0147(37-病人的体温)3、PaCO2:40 mmHg（3545 mmHg=4.76.0 kPa）酸碱指标：呼吸性酸碱失衡、代谢性酸碱失衡的代偿 血气指

8、标：呼衰类型、肺泡通气状态指标,4、血浆CO2 含量（total plasma CO2 content）T-CO2:CO2CP 24 29 mmol/L=HCO3-+溶解CO2蛋白质氨基甲酰酯+CO3H2CO3(mmol/L)24 1.2 0.17 0.03 0.0017=HCO3-+PaCO20.03换句话说：HCO3-=T-CO2 PaCO20.03,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,5.碳酸氢盐（bicarbonate）HCO3=二氧化碳结合力(CO2CP)AB(Actual Bicarbonate)：24mmol/L(21.4-27.3)SB(Standard Bicarbon

9、ate):24.2mmol/L(21.5-26.9)ABSB正常：酸碱内稳正常 ABSB 正常：代碱(未代偿)（HCO3)ABSB:呼酸肾代偿或代偿性代碱 ABSB:呼碱肾代偿或代偿性代酸,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,注意：二氧化碳结合力(CO2CP)测定方法：正常人肺泡气(PACO2)40mmHg将血浆平衡，所测CO2总量已知溶解于血浆中的CO2量CO2CP 正常值：24.2mmol/L(5062 vol)。也可CO2CP(vol)2.2=HCO3A(mmol/L)临床意义等于SB。u影响判断的因素 慢性呼酸代酸：改变不明显，慢性呼酸时，CO2CP代偿性增高，代酸时应下降，两者

10、同时存在时，互相抵制，易造成假象。,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,6、缓冲碱(buffer bass,BB)：-血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。=HCO3+Hb+P+HPO4=45 55 mmol/L7.碱剩余(bases excess，BE):3 mmol/L8.阴离子隙：(Anion Gap，AG):=Na+-(Cl+HCO3)=12mmol/L+4 SD,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,9.PaO2:95 100 mmHg正常预期值104.2-(0.27年龄)坐位103.5-(0.42年龄)平卧位正常情况下：FiO2 每0.2，PaO2100mmHg(1

11、3.3kPa),血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,9.PaO2:95 100 mmHg项目 1大气压空气 纯氧 2个大气压 3个大气压 吸入气氧分压 150 713 1426 2139 动脉血氧分压 100 600 1313 2026 动脉血氧含量(%)19.3 21.3 23.4 25.5 静脉血氧含量(%)14.3 16.3 18.4 20.5 静脉血氧分压 39 48 68 360,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,10、动脉血氧饱和度（SaO2）：0.95 0.98=9598%-指动脉血与Hb结合的程度氧离曲线：SaO2与 PaO2的相关曲线,血液气体分析和酸碱测定-血

12、液气体分析指标,11、肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2,P(A-a)O2）:=(PB-47)FIO2-PaCO2/R-PaO2 FIO2=0.21+氧流量(升/分)4 FIO2=0.21时：P(A-a)O2 为 20mmHg FIO2=1.0时：P(A-a)O2 为 50mmHg临床意义：右左分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流增加 弥漫性间质性肺疾病、肺水肿、ARDS等致弥散障碍 V/Q比例严重失调：COPD、肺炎、肺不张或肺栓塞结果：PaO2、P(A-a)O2,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,11、肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2,P(A-a)O2）:分 流：正常人肺内分

13、流 25%病理状态：功能性分流：吸O2后易纠正 真性分流(解剖分流毛细血管分流)吸O2后不能纠正 真性分流程度 FiO2 PaO2(mmHg)0.15 0.30.5 升高10 0.3 0.30.5 升高400(PaO2=FiO24 or 5)。PaO2/FAO2:0.93,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,11、肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2,P(A-a)O2）:意义：低氧血症鉴别 低氧血症原因 FiO2 P(A-a)O2 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)单纯通气功能障碍 0.2 正常 1.0 正常 通气/血流比值失调 1.0 减少或恢复正常 600 正常或降低(V/Q

14、 0)弥散功能障碍 活动 增大 正常 1.0 恢复正常 正常分流(V/Q=0)1.0 显著增大 明显 正常或降低(解剖分流毛细血管分流),血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,12、动脉血氧含量(CaO2)定 义：每升动脉全血含氧的mmol数 或每百毫升动脉血含氧的ml数正常值：8.559.45mmol/L(19 21ml/dl)=红细胞含氧量血浆含氧量CaO2Hb(g/dl)1.34 SaO2+PaO2(kPa)0.0225=Hb(g/dl)1.34 SaO2+PaO2(mmHg)0.0031 0.0225 ml/dl kPa,0.0031 ml/dl mmHg 为氧在血中溶解系数,血液

15、气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,13、混合静脉血氧分压(PVO2)定 义：混合静脉血即中心静脉血，指全身各部静脉血混合后 的静脉血，经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室 腔内的血，分别测：混合静脉血样分压(PVO2)、混合静脉血氧饱和(AVO2)，计算混合静脉血氧含量(CVO2)6.36.75mmol/L=14 15ml/dl正常值：PVO2 3545mmHg=组织中平均氧分压意 义：组织缺氧程度的指标；P(a-v)O2=PaO2PVO2=8kPa，说明组织摄取耗氧能力障碍，组织需氧、耗氧增加。,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,实际氧摄取量 耗氧量 动脉血氧含量(CaO2)混合

16、静脉血氧含量(CVO2)=8.559.45(mmol/L)6.36.75(mmol/L)=1921(ml/dl)1415(ml/dl)=2.25 mmol/L(5ml/dl)14、尿pH：5.0-7.0(最大范围：4.58)酸中毒时，尿pH，例外：低血钾的矛盾酸尿。型RTA（为中性、碱性尿）,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,12.尿AG：80 mmol/L 尿遵循阴阳离子平衡的原则：Na+K+2Ca2+2Mg2+NH4+ClH2PO42HPO42SO42有机阴离子简化：Na+K+NH4+Cl80尿NH4+/d(mmol)0.8Cl(Na+K+)尿量(升/d)80.,血液气体分析和酸碱

17、测定-血液气体分析指标,12.尿AG：80 mmol/L 代酸：非肾性代酸：尿pH Na+K+尿NH4+，肾泌H+功能好，肾性代酸：尿pH6.5时：若尿Cl Na+K+尿NH4+需计算尿渗透压：尿NH4+0.5渗透压(2(K+Na+)葡萄糖尿素)因为糖尿病酮症(尤其应用胰岛素时)酮体阴离子排泄，Cl-排，尿中电解质不能反应上述情况。,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,13.尿电解质在高Cl-代酸中的意义：正常：尿Na+40220mmol/d 尿K+25125mmol/d 尿Cl-112250 mmol/d异常：腹泻：尿Na+、K+肾小管酸中毒：尿Na+、K+低醛固酮：尿Na+K+,血液

18、气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,13.尿电解质在高Cl-代酸中的意义：代碱时尿电解质的诊断意义 当尿Cl浓度 10mmol/L：低Cl性代碱(1)胃液丢失(2)低Cl饮食或高碱负荷(3)水肿时应用双氢克尿塞(4)其他髓袢利尿剂(5)高碳酸血症后,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,13.尿电解质在高Cl-代酸中的意义：代碱时尿电解质诊断意义 当尿Cl浓度 10mmol/L：血压正常或降低：尿K 30mmol/L Barters综合征等 尿K 30mmol/L(1)严重低K(2)缓泻剂过量(3)小肠绒毛腺瘤 血压高 血浆肾素低(1)原发性醛固酮增多症(2)甘草类药物 血浆肾素高 库欣

19、氏综合征(恶性高血压)肾性高血压 JGA肿瘤,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,酸碱失衡判断应紧紧抓住血中主要的缓冲对：HCO3 20 肾调节(代谢分量)H2CO3 1 肺调节(呼吸分量)H2O+CO2 PaCO2,血液气体分析和酸碱测定-中心点,血液缓冲系统,1H+2Na+3K+,酸中毒时pH每变动0.1K变0.6,1 H+2Na+3K+,细胞内外液电解质交换,碱中毒时,1H+2Na+3K+,1 H+2Na+3K+,呼酸氯转移,RBCCl,H2CO3HCO3H+,ClHCO3,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析,代酸常见病因：高AG性代酸：肾衰 酮症酸中毒(饥饿、糖尿病、酒精中毒)

20、乳酸中毒 高渗性非酮症性昏迷 药物性：水杨酸中毒、甲醇中毒、乙醇过量失碱性代酸：肾小管酸中毒 腹泻、肠瘘及外科引流 碳酸酐酶抑制剂,原发改变：HCO3 继发改变：PaCO2 预计值：PaCO2=40-(24-HCO3)1.22 代偿范围：1224 h代偿极限：12mmHg原发失衡 原发改变的范围 预计继发变化的范围代酸：HCO3每1mmol/L PaCO21.2mmHg 2,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-代酸,患者糖尿病，昏迷：pH PaCO2 HCO3 K+Na+Cl AG PaO2 7.27 27 12 4.4 140 103 25 30 分析：HCO3 实测值 12，较正常值24

21、 减少12 PaCO2预计值=40-(121.2)2=40-14.4 2=25.6 2=23.6 27.6 mmHg,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-代酸,单纯性代酸（高AG性）,代碱常见病因：氯敏感性代碱：碱性药物摄入太多、呕吐及胃管引流致H丢失太多、某些利尿剂(汞利尿剂、噻嗪类)致血Cl降低、纠正呼酸时PaCO2下降过快氯不敏感性代碱：低血钾、肾上腺皮质功能亢进,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-代碱,原发改变：HCO3继发改变：PaCO2 预计值：PaCO2=40+(HCO3-24)0.95 代偿范围：1224 代偿极限：55 mmHg原发失衡 原发改变的范围 预计继发变化的范

22、围代碱：HCO3每1mmol/L PaCO2 0.2mmHg 5,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-代碱,患者肺心病，右心衰，用利尿剂：pH PaCO2 HCO3 K+Na+Cl AG PaO2 7.50 44 33 3.0 125 112 16 36 分析：HCO3 实测值 33，较正常值24增加 9 PaCO2预计值=40+(90.9)5=40+8.1 5=48.1 5=43.1 53.1 mmHg,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-代碱,单纯性代碱（低钾性碱中毒）,呼酸常见病因：呼吸中枢抑制(麻醉剂、安眠药过量)、呼吸肌麻痹(低血钾、肌肉病变、格巴综合症)、呼吸运动障碍(脊柱后凸

23、、硬皮病、挤压伤)、肺活动受限(胸积液、气胸)、肺部疾患(COPD、重症肺炎、肺水肿)气道阻塞。,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析,原发改变：PaCO2 继发改变：HCO3预计值：急性HCO3=24+(PaCO2-40)0.071.5 慢性HCO3=24+(PaCO2-40)0.43 代偿范围：急性：数小时，慢性：23天 代偿极限：急性：32 mmHg 慢性:55 mmHg原发失衡 原发改变的范围 预计继发变化的范围急呼酸：PaCO2 每 10mmHg HCO31mmol/L1.5慢呼酸：PaCO2 每 10mmHg HCO34mmol/L3注：所有的COPD、肺心病患者均以慢呼酸计算,(

24、二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-呼酸,呼吸道烧伤并闭合性气胸1天患者：pH PaCO2 HCO3 K+Na+Cl AG PaO2 7.03 80 27 5.0 137 100 11 38 分析：PaCO2 实测值 88，较正常值40增加 48=（4个10）+(半个10)HCO3预计值=24+4+0.5 1.5=24+4.5 1.5=28.5 1.5=27 30,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-呼酸,急性呼酸,肺心病急性加重，呼吸困难患者：pH PaCO2 HCO3 K+Na+Cl AG PaO2 入院时：7.22 76 30 5.4 138 83 25 27综合治：7.24 90 3

25、3 5.2 140 87 20 45机械通气：7.35 54 29 4.6 144 102 13 64慢呼酸：PaCO2 每 10mmHg HCO34mmol/L3,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-呼酸,慢性呼酸+代酸,慢性呼酸+代酸,慢性呼酸,肺心病急性加重，低盐饮食，利尿的患者：pH PaCO2 HCO3 K+Na+Cl AG PaO2 入院时：7.50 60 40 3.5 138 78 10 48机械通气：7.53 30 38 3.2 138 85 15 90慢呼酸：PaCO2 每 10mmHg HCO34mmol/L3,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-呼酸,慢性呼酸+代碱,

26、慢性呼酸+代碱,呼碱常见病因：过度通气综合症(精神紧张、焦虑)、原发性中枢神经病变(脑炎、出血、颅内手术)、水杨酸盐中毒、机械性过度通气、其它：高热、哮喘早期、甲亢、严重贫血。,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析,原发改变：PaCO2 继发改变：HCO3 预计值：急性HCO3=24-(40-PaCO2)0.22.5 慢性HCO3=24-(40-PaCO2)0.52.5 代偿范围：急性：数分钟，慢性：23天 代偿极限：急性：18 mmHg 慢性：12 mmHg原发失衡 原发改变的范围 预计继发变化的范围急呼碱：PaCO2 每 10mmHg HCO3 2mmol/L2.5慢呼碱：PaCO2 每

27、10mmHg HCO3 5mmol/L2.5,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-呼碱,哮喘持续状态的患者：pH PaCO2 HCO3 K+Na+Cl AG PaO2 入院时：7.61 25 40 2.6 131 89 12 35急呼碱：PaCO2 每 10mmHg HCO3 2mmol/L2.5,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-呼碱,急性呼碱+代碱,单纯性酸碱失衡代偿公式原发失衡 原发变化 代偿反应 代偿预计公式 代偿时限 代偿极限代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=40-(24-HCO3)1.22 1224 12mmHg代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=40+(HCO3-

28、24)0.95 1224 18 mmol/L 慢性:HCO3=24-(40-PaCO2)0.42.5 23天 12 mmol/L简化后：代酸：HCO3每:1 mmol/L,PaCO2:1.2 mmHg 代碱:HCO3每:1 mmol/L,PaCO2:0.9 mmHg 呼酸:急性 PaCO2每：10 mmHg HCO3:1 mmol/L 慢性 PaCO2每：10 mmHg HCO3:4 mmol/L 呼碱：急性 PaCO2每：10 mmHg HCO3:2 mmol/L 慢性 PaCO2每：10 mmHg HCO3:5 mmol/L,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析,抽动脉血气的同时，一定同时

29、监测血的电解质，计算AG，注意Na+/Cl 的平衡。判断原发性改变是什么？PaCO2改变含义pH改变含义 呼吸性酸碱失衡，HCO3改变含义pH改变含义 代谢性酸碱失衡。当为消化、肾、内分泌系统疾病多为代谢性酸碱失衡。当为CNS、呼吸系统疾病多为呼吸性酸碱失衡。血浆电解质的电中性原则：阴阳离子平衡 主要阳离子：Na+：140 mmol/L 主要阴离子：Cl：103，HCO3：25，AG：12mmol/L,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则,以上是判断单纯性酸碱失衡(代酸、代碱、呼酸、呼碱)，以代 偿公式计算；不在代偿范围内的为双重酸碱失衡：呼吸代谢紊乱：呼酸代酸、呼酸代碱、呼碱代酸、

30、呼碱代碱)、混合性代谢性紊乱：代酸代碱、高AG性代酸正常AG性代酸、混合性高AG性代酸、混合性高氯性代酸。对于代酸代碱的判断：AG，但HCO3未相应,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则,混合性代谢性紊乱：代酸代碱：AG，但HCO3未相应 高AG代酸正常AG代酸：HCO3AGCl常见于 腹泻、肾小管酸中毒并发乳酸酸中毒，各种原因的早期肾衰，肾小管酸中毒并发高AG性代酸，恢复期糖尿病酮症酸中毒。腹泻伴发任何高高AG性代酸。,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则,混合性代谢性紊乱：混合性高AG 性代酸：常见于 酮症酸中毒乳酸酸中毒，甲醇中毒乳酸酸中毒，乙二醇中毒乳酸酸中毒，尿毒

31、症酸中毒乳酸酸中毒。混合性高氯性代酸：常见于 腹泻任何类型的肾小管酸中毒，饥饿性综合征肾小管酸中毒，高价营养腹泻，肾或胃肠道病人应用乙酰唑胺、磺胺米隆、CaCl2,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则,三重酸碱失衡：呼酸型：呼酸：PaCO2 代酸：AG 代碱：HCO3潜在 HCO3预计(注：HCO3潜在HCO3实测 AG AGAG实测12)呼碱型：呼碱：PaCO2 代酸：AG 代碱：HCO3潜在 HCO3预计故：当AG 又有呼衰存在时，一定要计算HCO3潜在,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则,常用治疗公式：代酸时：需补充的HCO3-=体重0.3缺失HCO3-(注：5%N

32、aHCO3每ml含NaHCO30.6mmol/L)。补NaHCO3注意易引起医源性碱中毒。加重二氧化碳渚留。引起高钠血症，加重心脏负担。降低血钾，诱发心律失常。血HCO3-快，脑干组织间液HCO3-慢，依然过度通气，使血中H继续明显下降。由于血脑屏障，CO2入脑脊液快，HCO3-进入慢，补充碳酸氢钠后，虽然血中HCO3-上升，脑脊液仍酸中毒，可出现精神症状。血液偏碱，游离钙减少，易肌肉痉挛。,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析治疗原则,常用治疗公式：代碱时：盐酸精氨酸1020g5GS或NS 250500ml VD（其每10克含H+Cl各48mmol)。注意事项：(1)严重代碱才用，安全性好，

33、(2)肾功能衰竭的患者需防止高血钾，(3)对肺性脑病、肝功能不全和消化道出血所致的血氨增高均 有治疗作用。(因其含有盐酸，可直接纠正代碱，精氨酸能催化尿素的合成，去除氨和CO2),(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析治疗原则,肺心病患者，出现嗜睡，动脉血气示：pH 7.31PaCO2 11.1 kPa(83.25mmHg)PaO2 8.0 kPa HCO3-36.5 mmol/L ABPaCO20.03t-CO2 44.1 mmol/L=39BE 15.3 mmol/LO2Sat 87.1%请作出诊断。,(四)、请分析下列病例，并作出诊断：,呼吸衰竭，慢性呼吸性酸中毒,疾病 pH PaCO2

34、PaO2 AB K Na Cl-AG COPD腹泻：7.22 25 84 10 3.5 132 112 10 肺心，利尿：7.50 44 36 33 3 125 76 16 肺心加重：7.22 76 27 30 5.4 138 83 25 呼吸机后：7.6 28 65 30 4.6 144 102 13 肺心，激素、利尿：7.45 70 48 43 3.5 128 78 10,(四)、请分析下列病例，并作出诊断：,掌握常见单纯性及双重酸碱失衡的诊断。学会简单的临床应用。,动脉血气分析小结,请对下列动脉血气作出酸碱平衡的诊断疾病 pH PaCO2mmHg PaO2mmHg HCO3mmol/L哮喘发作4小时：7.52 28 64 22肺心病急性加重：7.24 80 39 26 肺心，低盐食，利尿 7.50 60 50 50,谢谢！,