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1、医院感染的诊断要点,目录,CONTENTS,01,概述包分为：(属于医院感染)（不属于医院感染）,02,各系统感染,03,腹部和消化系统,04,泌尿系统,05,手术部位,06,皮肤和软组织,07,生殖道,（2001年1月2日卫生部印发、卫医发【2001】2号）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,一、概述,属于医院感染,01,无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次
2、感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。,不属于医院感染,01,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,医院感染因素,指发生在医院内,包括病人在入院时不存在，也不处于潜伏期，而在医院
3、住院期间受到病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染，无论该感染是在医院内出现临床症状、体征或是在出院后发生，均算为医院感染。,指患者的感染发生在住院期间，包括在医院内感染、出院后不久发病的病人。,患者方：患者本人、探视者、陪护者、门诊患者。医院工作人员：医护人员、工勤人员、行管人员。,关注人群,医院感染,时间界定,地点界定,二、各系统的感染,(一)、呼吸系统,临床诊断：发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。（必须排除普通感冒和非感染性病因如过敏等所致的上呼吸道急性炎症）。,1.上呼吸道感染,
4、(二)、血液系统,临床诊断符合下述三条之一即可诊断。静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外界因素所致。经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学诊断：导管尖端培养/血液培养分离出有意义的病原微生物。临床诊断发热38或低体温36，可伴有寒战并合并下列情况之一：有入侵门户或迁徒病灶。有全身中毒症状而无明显感染灶。有皮疹或出血点，肝脾肿大，血液中性粒细胞增多半核左移，且无其它原因可以解释。收缩压低于90mmHg，或较原收缩压下降超过40 mmHg.病原学诊断符合下述两条之一即可诊断。血液培养分离出病原微生物。血
5、液中检测到病原体的抗原物质。,1.血液相关性感染,2.败血症,(二)、血液系统,常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等），艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。临床诊断必须同时符合下述三种情况才可诊断。从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。血液中找到病原体。血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗原效价达到诊断水平或双份血清IgG呈4倍升高。组织
6、或体液涂片找到包涵体。病理活检证实。,3.输血相关感染,(三)、腹部和消化系统,临床诊断符合下述三条之一即可诊断：急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病原体所致。临床诊断：近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状内膜，可合并下列情况之一：发热38 腹痛或腹部压痛、反跳痛。周围血白细胞升高。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断 大便涂片有菌群失调或培养发现
7、有意义的优势菌群,1.感染性腹泻,2.抗菌药物相关性腹泻,(三)、腹部和消化系统,如情况许可时作纤维肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血或见到2mm20mm灰黄（白）色斑块内膜。细菌毒素测定证实。急性腹泻或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。急性腹泻每天3次以上，连续2天或1天水泄5次以上。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。临床诊断具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。发热38 恶心、呕吐 腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛 黄疸 病原学诊断在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断 经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出
8、病原体 血培养阳性且与局部感染相同或与临床相符。,3.腹（盆）腔内组织感染,(四)、泌尿系统,临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩击痛，伴或不律发热，并具有下列情况之一：尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌，菌数104 cfu/unf。革兰阴性杆菌菌数105 cfu/unf。耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数103 cfu/unf。新鲜尿液标本经离心应用相
9、差显微镜检查（1400），在30个视野中有半数视野见到细菌。无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度104cfu/unf，革兰阴性杆菌浓度105 cfu/unf，应视为泌尿系统感染。,(五)、手术部位,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于手术后30天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断。表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性。说明：创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。切口缝合针眼处有
10、轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。切口脂肪液化，液体清凉，不属于切口感染。,1.表浅手术切口感染,(五)、手术部位,无植入手术后30天，有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。引流或穿刺有脓液。再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。经切口引流所致器官（或腔隙）感
11、染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。,2.器官（或腔隙）感染,(六)、皮肤和软组织,褥疮感染：褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物培养养性。临床诊断：新生儿妻部有红肿或有脓性渗出物。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。引流物或针吸液培养阳性。血液培养阳性，并排除其它部位感染。说明：与脐部插管有关的脐动静脉感染应归于心血管系统感染。临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。皮肤出现脓疱。临床医生诊断为脓疱病。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物培养阳性。,1.褥疮感染包括浅表部和深部组织感染,3.婴儿脓疱疹,2.脐炎,(七)、生殖道,经
12、阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。临床诊断：符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。外阴切口有脓肿。病原学诊断：临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。切口缝合针眼处有较轻微炎症和少许分泌物不属于外阴切口感染。临床诊断符合下述两条之一即可诊断。子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物。子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿。病原学诊断：临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：阴道穹窿部感染仅指子宫全切术后阴道残端部位。,1.外阴切口感染,2.阴道穹窿部感染,(七)、生殖道,临床诊断符合下述两条之一即可诊断。有下列症状或体
13、征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛、尿频、尿急或腹泻、里急后重、阴道分泌物增多呈脓性。后穹窿或腹腔穿刺有脓液。病原学诊断：在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性。说明：仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。临床诊断发热或寒战、下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。病原学诊断：临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性。说明：入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。子宫内膜仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。,3.急性盆腔炎,4.子宫内膜炎,(七)、生殖道,临床诊断符合下述两条之一即可诊断。病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因解释，发热局部疼痛，触痛或尿痛，并有影像学证实或病理学证实。外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据。病原学诊断：符合下述两条之一即可诊断。从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体。临床诊断基础上，血液中培养出病原体。,5.男女性生殖道的其它感染,THANK YOU!,
