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1、 农村合作医疗服务合同范本甲方：某某市农村合作医疗管理委员会办公室乙方：第一章总则第一条根据某某市新型农村合作医疗实施办法第某章第某条规定,为了保证参加合作医疗的农民享受基本医疗服务,明确双方的权利与义务,按照诚实守信的原则,经平等协商,自愿签订本合同。第二条甲方聘请乙方为某某市农村合作医疗定点医疗机构,并向参合对象公示,供其自主选择。第三条双方应认真遵守国家的有关规定及某某市新型农村合作医疗实施办法(试行)及有关规定。第四条甲方应及时向乙方提供参合人员名单及相关资料,及时向乙方通报合作医疗政策及管理制度、操作规程的变化情况。第五条乙方所使用的合作医疗管理软件,应与甲方的管理软件相匹配,甲方负
2、责乙方合作医疗计算机管理及操作人员的培训。第二章医疗服务管理第六条乙方应有专门的职能科室和人员负责合作医疗工作,严格执行某某省新型农村合作医疗服务规范,按照医疗机构等级标准为参合农民提供良好的医疗服务,保证服务质量。第七条乙方接诊参合人员时应认真进行身份和证件识别,查看本人合作医疗证、身份证、住院治疗出院时和门诊治疗需核(报)销家庭账户余额的必须在患者本人合作医疗证的相应栏目中作好记录,因乙方工作人员失误出现门诊家庭账户、住院医疗费用结算错误,或因审查不严将非参合对象住院医疗费用列入合作医疗报销范围的,甲方不予支付。第八条乙方为参合人员办理入院时,应按照住院病种目录范围审查,不符合住院标准的,
3、应劝其改为门诊治疗。第九条乙方应热情接待参合患者,不得随意推诿或拒绝参合对象就医和咨询;对急、危、重病和慢性病患者不能因医疗费用过高而将尚未治愈的强行办理出院。第十条甲方应及时协助乙方为参加合作医疗的农民提供政策咨询及其他服务,协调解决参合患者与乙方的矛盾。第十一条乙方应向参合人员公示常规医疗服务项目收费标准和常用药品价格。第十二条某某市新型农村合作医疗实施办法第某章第某条规定不属合作医疗补偿范围所发生的医疗费用甲方不予支付。第十三条乙方应提高参合患者入院三日确诊率,如一周内仍不能确诊者,应及时向上级医疗机构转诊,同时向甲方报告。第十四条乙方应协助甲方负责参合患者转诊转院,原则上实行逐级转诊。
4、第十五条乙方向参合患者提供超出合作医疗支付范围的医疗服务,需由参合患者自己承担费用时,应征得参合患者本人或其家属同意(由患者或亲属签字认可)。第三章诊疗项目管理第十六条合作医疗基金不予支付项目：(一)医疗服务项目类：1、院外会诊费、病历工本费等。2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。(二)非疾病治疗项目：1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。2、各种减肥、增胖、增高项目。3、各种预防、保健性的诊疗项目。4、各种医疗咨询、医疗鉴定。(三)诊疗设备及医用材料类：1、各种自用的保僵按摩、检查和治疗器械。甲方：某某市农村合作医疗管理委员会办公
5、室乙方：第一章总则第一条根据某某市新型农村合作医疗实施办法第某章第某条规定,为了保证参加合作医疗的农民享受基本医疗服务,明确双方的权利与义务,按照诚实守信的原则,经平等协商,自愿签订本合同。第二条甲方聘请乙方为某某市农村合作医疗定点医疗机构,并向参合对象公示,供其自主选择。第三条双方应认真遵守国家的有关规定及某某市新型农村合作医疗实施办法(试行)及有关规定。第四条甲方应及时向乙方提供参合人员名单及相关资料,及时向乙方通报合作医疗政策及管理制度、操作规程的变化情况。第五条乙方所使用的合作医疗管理软件,应与甲方的管理软件相匹配,甲方负责乙方合作医疗计算机管理及操作人员的培训。第二章医疗服务管理第六
6、条乙方应有专门的职能科室和人员负责合作医疗工作,严格执行某某省新型农村合作医疗服务规范,按照医疗机构等级标准为参合农民提供良好的医疗服务,保证服务质量。第七条乙方接诊参合人员时应认真进行身份和证件识别,查看本人合作医疗证、身份证、住院治疗出院时和门诊治疗需核(报)销家庭账户余额的必须在患者本人合作医疗证的相应栏目中作好记录,因乙方工作人员失误出现门诊家庭账户、住院医疗费用结算错误,或因审查不严将非参合对象住院医疗费用列入合作医疗报销范围的,甲方不予支付。第八条乙方为参合人员办理入院时,应按照住院病种目录范围审查,不符合住院标准的,应劝其改为门诊治疗。第九条乙方应热情接待参合患者,不得随意推诿或
7、拒绝参合对象就医和咨询;对急、危、重病和慢性病患者不能因医疗费用过高而将尚未治愈的强行办理出院。第十条甲方应及时协助乙方为参加合作医疗的农民提供政策咨询及其他服务,协调解决参合患者与乙方的矛盾。第十一条乙方应向参合人员公示常规医疗服务项目收费标准和常用药品价格。第十二条某某市新型农村合作医疗实施办法第某章第某条规定不属合作医疗补偿范围所发生的医疗费用甲方不予支付。第十三条乙方应提高参合患者入院三日确诊率,如一周内仍不能确诊者,应及时向上级医疗机构转诊,同时向甲方报告。第十四条乙方应协助甲方负责参合患者转诊转院,原则上实行逐级转诊。第十五条乙方向参合患者提供超出合作医疗支付范围的医疗服务,需由参
8、合患者自己承担费用时,应征得参合患者本人或其家属同意(由患者或亲属签字认可)。第三章诊疗项目管理第十六条合作医疗基金不予支付项目：(一)医疗服务项目类：1、院外会诊费、病历工本费等。2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。(二)非疾病治疗项目：1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。2、各种减肥、增胖、增高项目。3、各种预防、保健性的诊疗项目。4、各种医疗咨询、医疗鉴定。(三)诊疗设备及医用材料类：1、各种自用的保僵按摩、检查和治疗器械。(一)某某市新型农村合作医疗实施办法试行和本合同中规定不予支付项目。(二)某某市新型农村合作医疗基本用
9、药目录。(三)县合管办关于印发合作医疗定点医疗机构合作医疗服务项目结算标准(暂行)、合作医疗手术项目结算标准(暂行)的通知。(四)定点服务医院各种结算费用详细清单、处方、检验检查报告单、正规住院发票等有效凭据。第六章惩处第二十六条甲方查出乙方有下列情况之一的,处以发生金额的两倍罚款：(一)虚挂住院病人、做假病历、与患者串通,空记账套取合作医疗基金的;(二)治疗和使用药品与本病情无关发生的费用计入合作医疗基金报销范围的;(三)利用职权开搭车药、回扣药品的;(四)其他违反合作医疗有关规定发生的费用计入合作医疗基金报销范围的。第二十七条乙方有下列情况之一发生的医疗费用,甲方不予支付,并视情节轻重给予
10、一定数额的罚款。一、违反合作医疗用药规定的或住院病历不按规定详细记录病情治疗经过、药品使用情况或治疗和使用药品与病历记载不符的。二、截留病人不及时转诊延误病情的。三、不执行诊疗规范,不坚持出入院标准,将不符合入院标准的病人收院治疗或故意延长病人住院时间的。第二十八条乙方发生本章第二十六条、第二十七条中所列条款累计达三次,甲方将暂停其合作医疗定点服务医疗机构资格。第七章争议处理第二十九条本合同执行过程中如发生争议,乙方可按照中华人民共和国行政复议法和中华人民共和国行政诉讼法的有关规定,向同级卫生行政部门申请行政复议或向人民法院提请行政诉讼。第八章附则第三十条本合同有效期自_年_月_日至_年_月_日止。第三十一条合同执行期间,国家法律、法规及某某市新型农村合作医疗实施办法等有调整的甲乙双方按照新规定修改本合同,如无法达成协议,双方可停止协议。合同执行期间,乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。第三十二条合同期满前1个月,甲乙双方可以续签本合同,续签合同前甲方应对乙方进行年度考核。年度考核不合格者,不再续签新合同。第三十三条本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等效力。
