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1、1,婴幼儿疾病防治与护理,南通市疾病预防控制中心陈大灵,2,内容提要,预防接种常见疾病护理保健护理预防铅中毒幼儿重点传染病防控 模拟考题,3,儿童的年龄分期,胎儿：在妈妈肚子里新生儿：出生1个月内婴儿：1周岁内幼儿：13岁学龄前儿童：46岁学龄儿童：714岁,本教材将3岁以下统称婴儿，是育婴师服务对象,4,一、预防接种,什么叫预防接种？预防接种有什么作用？简单地讲，预防接种就是打预防针。是通过注射或口服来接种疫苗，在人们健康的时候就获得某种特殊抵抗（免疫）能力，防止将来患这种疾病。,5,预防接种发展史,天花曾经是常见传染病，人人易感，发病率60%，病死率30%，幸存者留下麻脸。一万年前天花就已
2、存在，公元2世纪天花传入我国，较为详细的记载是东晋时期（319420年）发生天花流行，打仗抓获的俘虏传染引起，称“虏痘”。我国古代医师在医治天花的长期临床实践中，发现天花患者康复后不再患天花，一些护理天花患者或穿过沾染患者痘痂的衣服的人也不患天花，于是就大胆创用了将天花痂粉吹入正常人鼻孔的方法来预防天花，这是世界上最早的原始疫苗（人痘苗）。,6,15世纪，人痘苗法传到中东。当地人把鼻孔吹入法改良为皮内接种法，免疫效果更加显著。1721年，英国驻土耳其大使夫人Mary Montagu把这种接种法传入英国，并且很快遍及欧洲。但是这种经验性的人痘苗虽然有一定免疫效果，却不十分可靠，而且还有人工感染的
3、危险，所以未能为人们普遍接受。,预防接种发展史,7,到了18世纪末，英格兰乡村医生E.Jenner发现不少挤奶女工患牛痘（一种轻型的局部痘疹）但不患天花，于是，他就开始做试验。1796年的一天，他把挤奶女工手上感染的牛痘浆接种于一名8岁男孩左臂，几天后接种部位出了牛痘，结痂留下疤痕。7个星期后他又在这个孩子的右臂接种了病人的天花脓液，结果孩子没有生天花。类似的实验共进行了18次，均获成功。1798年Jenner发表论文，宣布成功创制牛痘苗，公开推行牛痘苗接种法。这是世界上第一例成功的疫苗，它不但弥补了人痘苗的不足，并且可在实验室大量生产，在其后的180年中全球广泛应用，为人类最终战胜天花做出了
4、不朽的贡献。1977年10月索马里报告最后一例天花。1980年5月，WHO宣布全球消灭天花。人类消灭传染病最终依靠疫苗接种。,预防接种发展史,8,为什么接种疫苗能够预防传染病？,疫苗是用毒力弱的活的病原体或被杀死的病原体或病原体表面成分制成。疫苗对人体没有致病性，不会引发相应的疾病，但它可以模拟病原体入侵，从而激发人体产生针对该病原体的免疫力。当真正的病原体来袭时，已经产生的免疫力可有效保护人体免受其侵害。,疫苗模拟病原体入侵,人体免疫力大演习,保卫战,真的病原体感染,9,我国预防接种的强制性规定,传染病防治法第十五条：国家实行有计划的预防接种制度和预防接种证制度。国家依法实施儿童入托、入学查
5、验预防接种证工作。托幼机构和学校要将查验预防接种证纳入儿童入托、入学报名程序。我省从2008年5月1日起，对儿童接种11种疫苗预防12种传染病，不收任何费用。,10,疫苗流通和预防接种管理条例,托幼机构、学校 第二十七条儿童入托、入学时，托幼机构、学校应当查验预防接种证，发现未依照国家免疫规划受种的儿童，应当向所在地的县级疾病预防控制机构或者儿童居住地承担预防接种工作的接种单位报告，并配合疾病预防控制机构或者接种单位督促其监护人在儿童入托、入学后及时到接种单位补种。,11,疫苗流通和预防接种管理条例,法律责任 第六十七条儿童入托、入学时，托幼机构、学校未依照规定查验预防接种证，或者发现未依照规
6、定受种的儿童后未向疾病预防控制机构或者接种单位报告的，由县级以上地方人民政府教育主管部门责令改正，给予警告；拒不改正的，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。,12,什么是计划免疫？,定义：有计划地对儿童进行预防接种。目的：最少的接种次数，最好的效果。方法：科学的程序和接种途径、联合用药。,13,江苏省儿童计划免疫程序（2008）,14,孩子在接种前、后要注意什么?,孩子在打预防针前，要给孩子洗一次澡,换件干净衣裳，向医生说清孩子健康状况，经医生检查认为没有接种“禁忌症”方可接种。孩子打好预防针后，要在接种点休息室观察30分钟，没有异常后再回家。我们称留观。孩子回家后
7、3天内要避免剧烈活动，不要吃辣椒等剌激性食物，暂时不要洗澡。有时小孩会发生“接种反应”，如轻微发热，精神不振，不想吃东西，哭闹等，一般都不严重，只要好好照料，多喂些开水，一般在12天就会好的。如反应加重或发高烧，应立即请医生诊治给予对症治疗，并向接种单位和疾控中心报告。,15,所有孩子都能打预防针吗？,不是。有的孩子要打预防针时生病或者有过敏体质等情况就需要推迟，有的疫苗永远都不能打。,16,预防接种禁忌症,1接种部位有皮肤病。2免疫缺陷或进行免疫抑制剂治疗不能接种活疫苗。3患急性传染病或传染病愈未满15天。4患严重心脏病、肾脏病、肝脏病、结核病。5脑发育不全、癔病、癫痫。6患荨麻疹、哮喘、接
8、种疫苗后有过敏史。7严重营养不良、佝偻病或贫血。8腹泻一天超过4次者，不宜服用小儿麻痹糖丸。9注射过多价的免疫球蛋白6周内不接种麻疹疫苗。10感冒、发热等一般性疾病、早产儿、体重2.5kg等视情况可暂缓接种。,17,发生预防接种反应的处理,局部反应：注射部位的皮肤发生局限性红、肿、热、痛等现象。在接种疫苗后24小时左右，一般持续 2、3天后即可逐步减轻至消失。一般不需要处理。全身反应：在接种后1224小时左右孩子出现中、低度的发热，少部分孩子可有一过性的高热。同时可伴有头痛、恶心、呕吐、腹部不适和腹泻等异常情况。小婴儿则可表现为精神萎靡、哭闹不安、拒奶等情况。一般不需要特殊处理，主要是多喝水，
9、但如症状严重应到医院就诊，对症治疗，并向接种单位和疾控中心报告。,18,二、常见疾病护理,婴幼儿有哪些常见疾病？呼吸道感染（发热、流鼻涕、咳嗽、出疹等）消化道疾病（腹痛、腹泻等）营养性疾病（营养不良和营养过剩）先天性疾病 其它疾病,19,患病早发现,婴幼儿患病的特点（讨论）。婴幼儿不会讲话或者对病痛表达不清，患病或感到不适时主要表现是哭闹。需要细心观察，尽早发现孩子的异常，给予及时治疗。,20,早发现的关键在于细致的观察,发现孩子哭闹，是不是饥饿、大小便？全身检查：按头颈躯干四肢顺序，稍用力抚摸一遍，再查后背、腋下、大腿根部。如孩子哭闹加剧或拒按等，基本就可以发现病痛部位。日常生活表现中发现异
10、常。听、看、讲、动。精神状态反映病情的轻重。,21,正确使用体温计,操作演示。要安静时测量，运动、吃饭、喝水半小时测量比较准确。什么是发热？口温37.3、肛温37.6、腋温36.8、一昼夜体温波动1。低热38.5 环境温度高、衣服穿的多，腋温偏高。一般情况37.5 以下可认为正常。,22,就医的注意事项,常见病要就近疑难病找专家讲述病情要准过去病历要带腹泻大便要留药物过敏必说,23,孩子发高热时的护理,空气流动不要捂体温过高物理降 温水擦：面部 躯干 四肢 冰袋敷：置于颈部或额部,24,如何给患儿喂药？,按医嘱定时定量态度和蔼儿不拒方法多样不能灌,25,患儿的饮食,不吃不要勉强想吃啥就给啥病后
11、加强营养,26,为您支招1 小儿腹泻 按摩有效,小儿腹泻不是很重而小儿吃药又非常困难，可以给孩子按摩，通过调整、改善、增强胃肠道的消化吸收功能，使腹泻停止。方法如下：让患儿仰卧，用一手掌面沿逆时针方向揉摩腹部，约15分钟。同上姿势，用中指按揉脐周。患儿取俯卧位，由上而下推脊柱及脊柱两侧肌肉隆起处，以发热为好。同上姿势，用食指按揉尾骨端50次，再由上而下直推30次。,27,复习：营养素的种类和作用,种类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、微量元素、维生素、水七大类。作用：生长发育所必需，各种营养素一个都不能少。人体每天摄入大量的食物，都是为了获得足够的营养物质。人体不断从外界摄取食物，经过消化、
12、吸收、代谢和利用食物中身体需要的物质（养分或养料）以维持生命活动的全过程。任何食物所含的营养成分都是不全面的，无法满足机体需要，不同的食物含有各种不同成分的营养素，所以要“平衡膳食”。,28,营养性疾病,过少-营养不良、营养缺乏过多-肥胖、中毒,29,营养不良,原因：摄入不足、吸收不良、利用减少、损耗增加、需要增加。婴幼儿主要是因为进食量少或喂养不当所致，蛋白质和其它营养素摄入不足。,30,营养不良的十大表现,瘦小：身高、体重、胸围低于同龄儿头大：比例不协调，大头面黄：面色发黄、贫血貌皮亮：严重营养不良，因水肿皮肤发亮发枯：毛发稀疏、干枯无光泽厌食：不吃饭、恶心、呕吐拉稀：大便不正常、腹泻、有
13、时便秘烦躁：情绪不稳定、哭闹烦躁发呆：对周围事物不感兴趣、对哄逗无反应多病：抵抗力差，容易生病,31,营养不良防治,合理膳食：重点补充是蛋白质辅食多样：五个搭配色香味全：食欲好培养习惯：睡眠、饮食、排便、卫生,32,为您支招2 怎样观察小儿的营养状况？,一看体格发育：孩子一天生活得愉快,吃得香,睡得沉,醒后精神好,活泼,不磨人等。二看孩子外貌：面色红润,头发密黑有光泽,皮肤细腻不粗糙,口唇眼睑和指甲呈淡红色。三测皮下脂肪：用拇指和食指将小儿腹部的皮肤捏成一个皱褶,量量皮下脂肪厚度,一般应小于1厘米,再摸摸小儿身上的肌肉,肌肉坚实。如能达到上述要求,就属于营养正常发育良好。,33,为您支招3 让
14、孩子长高的四大要素,不能挑食：婴幼儿时期是人的长高一个高峰期，要给孩子多吃些富含各类营养的食物。保证充足睡眠：生长激素出现分泌高峰是在晚十点以后，所以一定要在晚上十点以前就寝。多选有利于长个的运动：孩子的活动应当选择轻松活泼、自由伸展和开放性的项目，比如游泳、舞蹈、羽毛球、乒乓球、单杠等。而那些负重、收缩或压缩性的运动，比如举重、举哑铃、拉力器、摔跤、长距离跑步等，对身高增长是不利的。保持愉快的心情：生长激素在情绪低落的时候分泌较少。如果您的孩子经常处于受到批评、责备，父母争吵的环境中，心情压抑、情绪低落，那会严重影响孩子长个。,34,几点提示,1.母乳是母亲给婴儿最好的食品 2.孩子补充营养
15、愈自然愈好 3.婴儿发热吃鸡蛋不利于健康4.婴儿常听音乐有害 5.未满三岁幼儿不宜吃巧克力 6.孩子喝骨头汤能补钙没有科学依据7.孩子打呼噜别轻视 8.绝大部分感冒不该用抗生素,35,测试1 甜的果汁会引起孩子食欲不振,对。幼儿会不断想吃零食，不应该对孩子的请求有求必应。不过，要注意如果是长辈带孩子，往往对孩子的请求无法拒绝，甚至有些爷爷奶奶还会主动用甜食来讨好孙辈。零食的量过多，或次数过多，或是喝较甜的巧克力汁或果汁，都容易导致孩子食欲不振。,36,测试2 幼儿进食时，母亲应陪在身边,错。幼儿进食时，母亲不必一直陪在身边。在进餐刚开始时，如果幼儿自己吃的欲望强烈，家长可以让孩子自由进食，等他
16、有点疲乏，厌烦自己吃时，母亲再及时助他一臂之力，让他快点吃完。必须注意的是，家长不要因为孩子不肯合作而在餐桌上唠叨、斥责孩子，让孩子产生负面情绪，最终形成消极的条件反射，一到吃饭时就不开心，食欲大减。,37,测试3 孩子不肯吃饭时可用强制手段,错。食欲不是强制就可以产生的。有些神经质的幼儿若强制他进食，他会全部又吐出来。说道理给孩子听也不是个好办法，孩子小，不会明白这些道理的。进食应当愉快。若孩子长期食欲不振又找不出教养方式上的原因，可以找医生看看。不要自己硬逼孩子。,38,测试4 睡眠不足会降低孩子的食欲,对。睡眠不足、发烧等身体疾病都会导致孩子食欲不振。,39,测试5 孩子常以不好好吃饭引
17、起大人关注,对。有的孩子会有意或无意地通过不配合进食而引起家长的关心和照顾。家长一方面应该检讨自己平时是否给予孩子足够的关注，另一方面也不必在进食时过分关注孩子，以免使孩子养成通过不好好吃饭来满足自己被关注需求的习惯。一定要记住，孩子饿了自然会想到吃，这是本能。,40,维生素是什么？,定义：维生素(vitamin)是机体维持正常功能所必需，但在体内不能合成，或合成量很少，必须由食物供给的一类小分子有机化合物。作用：维生素不能供给机体热能，也不能作为构成机体组织的物质，其主要功能是通过作为辅酶的成分调节机体代谢。需要量很少，但对维持健康十分重要。长期缺乏任何一种维生素都会导致相应的疾病（维生素缺
18、乏症）。,41,维生素分类,水溶性维生素：维生素B族（B1、B2、泛酸、维生素PP、B6、生物素、叶酸，B12）和维生素C脂溶性维生素：维生素A、D、E、K,42,维生素缺乏的原因,进食量不足：偏食，膳食调配不合理，摄入减少吸收障碍：胃肠、肝胆疾病，利用减少需要量增加：生长发育期儿童，妊娠期、哺乳期妇女服用某些药物：正常肠道内细菌可合成vitK、vitB6、vitPP、生物素、泛酸、叶酸，长期服用抗生素，可抑制细菌合成抗生素生物体的特异缺陷：缺乏内源性因子影响vitB12的吸收，慢性肝肾病影响vitD不被羟化为活性vitD，导致vitD缺乏,43,脂溶性维生素的共同特点,包含A、D、E、K四种
19、不溶于水具有亲脂性，在食物中与脂类共同存在，伴随脂类的吸收而被吸收，当脂类吸收不良时，脂溶性维生素的吸收也减少，甚至引起缺乏病吸收后的脂溶性维生素在血液中与脂蛋白及某些特殊的结合蛋白特异的结合而运输，也可在体内特别是肝脏内储存。因此，服用过多易出现中毒症状,44,水溶性维生素的共同特点,包含B族维生素和维生素C易溶于水，故易随尿液排出 体内不易储存，必须经常从食物中摄取,45,维生素B1（硫胺素）缺乏,表现：脚气病。食欲差、恶心、呕吐、腹胀、兴奋、心跳快、呼吸急、疲乏、沮丧、淡漠、忧郁、肌肉痛、浮肿、心脏病等。原因：摄入不足、粮食过度加工浸泡、胃肠吸收障碍等。防治：粗粮、蛋、肉、鱼、豆类和新鲜
20、蔬菜。,46,维生素B2（核黄素）缺乏,表现：口角炎、唇炎、舌炎、阴囊炎、眼炎。原因：摄入不足、需求增加、饮食习惯突然改变、烹调加工方法不当、胃肠吸收障碍等。防治：奶类、蛋、肉、鱼、豆类和绿色蔬菜。,47,叶酸（B9）缺乏,表现：巨幼红细胞性贫血。原因：偏食、挑食、拒食新鲜蔬菜水果，长期服用抗生素，长期腹泻等。防治：绿叶蔬菜、水果、谷类、蛋黄、动物内脏。,48,维生素C缺乏,表现：虚弱、无力、烦躁、容易出血、骨痛、伤口不易愈合、易出现继发感染等。严重缺乏可引起坏血病。原因：长期不吃新鲜蔬菜、水果，持续发热及胃肠疾病等。防治：新鲜蔬菜、水果。,49,维生素A缺乏,表现：干眼症、夜盲、角膜溃疡、皮
21、肤干燥、毛发枯干、生长发育迟缓等。原因：摄入不足、生长发育快等。防治：动物性食品、橙色和深绿色水果蔬菜。,50,维生素E缺乏,表现：小儿贫血。成人不育和动脉粥样硬化、癌症、白内障等老年退行性疾病。原因：人工喂养、生长发育过快等。防治：奶、蛋、肉、谷物、干果等。,51,维生素K缺乏,表现：低凝血酶原血症导致凝血功能障碍，容易出血。原因：母亲孕期维生素K摄入量不足或药物对维生素K的拮抗，不及时添加辅食、慢性腹泻、肝脏疾病。防治：及时添加多样化辅食。,52,维生素D缺乏（缺钙）,表现：佝偻病（软骨病）。烦躁、哭闹、夜惊，囟门大、边缘软，出牙晚、不整齐，鸡胸、罗圈腿，说话晚、吐词不清。原因：晒太阳少，
22、奶、蛋、肉吃得少，生长发育快，长期腹泻等。防治：多晒太阳，多吃奶、蛋、肉，鱼肝油、保健钙。,53,碘缺乏,表现：最主要的危害是影响大脑发育，导致儿童智力和体格发育障碍，表现为身材矮小、智力低下。还可有甲状腺肿大、克汀病、聋、哑、瘫等。原因：母亲和婴儿含碘食物摄入少。防治：海产品、碘盐。,54,铁缺乏,表现：贫血。酶活力降低导致代谢紊乱，影响多脏器功能，有上皮组织损害、神经系统症状、脾肿大等。原因：生长快、补充少。6个月到2岁易患。成年人慢性失血是最常见的原因。防治：及时添加辅食，动物内脏、瘦肉、蛋等含铁丰富，酸性食物有利铁的吸收。必要时用铁剂药物。,55,锌缺乏,表现：食欲差、易感染、皮疹、溃
23、疡、异食癖、顽固性腹泻、生长发育慢、精神障碍、性成熟障碍等。锌参与体内100多种酶的形成，缺锌可影响核酸和蛋白质的合成及其它生理功能。原因：摄入少、丢失多。防治：肉、蛋、奶等动物性食物含锌丰富，必要时用锌剂药物。,56,补充维生素的误区1,生病时才需要补充维生素 维生素用于治疗疾病时，可被看作是一种药，因为维生素缺乏病的治疗非它莫属。理论上讲，只要做到膳食平衡，人们就能得到一天所需要的维生素，无需额外补充。但在实际生活中，由于受食物供应、食品加工、烹调方法、饮食习惯等因素的影响，难以做到膳食平衡，从而或多或少地引起某些维生素的不足。说明在实际生活中，人们仍需补充少量的多种维生素。,57,补充维
24、生素的误区2,维生素多多益善 脂溶性维生素如维生素A、维生素D等摄入过多时，不能由尿直接排出体外，易在体内大量蓄积，引起中毒。水溶性维生素，多吃后虽可从尿中排出，毒性较小，但大量服用仍可损伤人体器官，如大剂量服用维生素C，可能刺激胃黏膜引起出血。长期过量服用维生素，可使机体对食物中维生素的吸收率下降，一旦停服，会导致维生素缺乏的症状。,58,补充维生素的误区3,孩子补充维生素会性早熟 目前，没有发现哪一种维生素可引起性早熟。对于性早熟的儿童，应查一查其他原因，如是否服用了成人滋补品等。,59,补充维生素的误区4,维生素包治百病 维生素种类较多，功能各异，不仅对治疗维生素缺乏病有特效，而且对其他
25、一些疾病也有辅助治疗作用。有些人却夸大了维生素的作用，不管生何种病，都把维生素当作万能品，这也是对维生素的一种错误认识。如果机体不缺乏维生素，无论患何种病，服用维生素都是一种浪费，甚至会加重病情。,60,补充维生素的误区5,维生素会导致胃肠道不适 个别人服用维生素后，会产生胃肠道不适感，于是不敢服用。其实，这可能与维生素的服用方法不当有关。除维生素C外，其他维生素一般不会引起胃肠道不适反应。因为维生素C的水溶液呈酸性，对胃黏膜有刺激作用，空腹服用时可以引起胃部疼痛或不适，尤其是胃溃疡患者较为敏感，但若饭后服用或减少用量，就可以避免这种不适症状。,61,三、保健护理,主要是五官的保健与护理,62
26、,眼的保健,不能长时间盯着一样东西看，2岁以内的婴幼儿不看电视。发现孩子眼睛有异常症状时，应及时就医，切忌滥用眼药水。婴幼儿要有专用的毛巾和脸盆，宜用流水洗脸。孩子有故意“对眼”的行为要立即阻止。不接触锐利玩具，防止外伤。孩子2岁后要开始学习做视力保健操。,63,鼻的保健,要多进食果蔬，以防鼻出血。不能让幼儿得到可以塞入鼻孔的小东西，避免异物嵌入鼻内。切勿挖小儿鼻孔，以防感染。幼儿学步易跌伤鼻子，要及时治疗。,64,耳的保健,气候变化时节预防感冒。慎用庆大霉素等耳毒性抗生素。小儿睡觉侧卧时，要当心不使耳廓扭卷受压。洗澡时不要让水流入耳内。不要给婴幼儿挖耳垢，耳垢过多时应去医院取。,65,喉的保
27、健,多吸新鲜空气，防止发烧，以预防咽炎、扁桃腺炎。婴幼儿的发音器官娇嫩，保护不好极易患病。不要引诱孩子狂呼乱叫，对孩子任性哭闹要及时制止，以免因声带充血肿胀、发炎，导致声带肥厚等。,66,口腔的保健,防止婴幼儿摔倒跌伤口唇或牙齿。让婴幼儿经常咀嚼食物。睡觉时张口呼吸，易引起上唇翘起、牙齿排列不齐、啮合不正等特殊面容，出现这种情况应及时就医。幼儿牙齿长齐时，就应教育孩子养成良好的刷牙习惯，以预防蛀牙。,67,四、预防铅中毒,认识铅铅是人类最早使用的金属之一，公元前3000年，人类已会从矿石中熔炼铅。铅主要用于制造铅蓄电池、铸字、做焊锡、制造放射性辐射、X射线的防护设备、建筑材料、用作枪弹和炮弹，
28、等等。铅不是人体必需元素，铅及其化合物可在人体内积累，对人体有较大毒性，主要损害神经系统、造血系统、血管和消化系统。,68,铅中毒的临床表现,主要表现：发育迟缓、食欲不振、失眠多动、行走不便、便秘、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、贫血；小孩铅中毒，有注意力不集中、智力低下、理解力降低、脾气暴躁、听觉障碍、多动症等现象。严重者可有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。最大危害：影响大脑、损伤神经。铅中毒是一个慢性发展的过程，初期可能没什么症状，形成高铅血症。但随着铅在体内逐渐积累，上述表现逐步出现，不断加重。我国儿童有2540血铅含量超标。,69,铅中毒的原因,环境污染：汽车尾气、蓄电池制造、金属冶炼、机械制造、
29、印刷、造船及煤炭等工业污染等。食物中的铅：劣质饮料、劣质食品，传统加工爆米花，松花蛋、水果皮等食品污染。学习用品和玩具污染：低劣的玩具、彩画笔、家庭装修用劣质油漆、报纸书本上的印刷油墨等。含铅化妆品、塑料袋铅污染。,70,为什么儿童容易发生铅中毒？,儿童铅中毒机会超过成年人30倍。主要原因是儿童正处在生长发育阶段，许多器官尚不成熟，解毒功能不完善，对于铅的易感性较成年人高。儿童铅代谢特点：一是吸收多。喜欢将手和玩具等放在口中吸吮。每公斤体重摄入的食物较成年人明显为多。铅在空气中分布的特点是离地面越近浓度越高，儿童身材矮，每天从空气中吸入的铅量较成年人大倍。二是排泄少。儿童摄入体内的铅仅有2 排
30、出体外，而成年人则排出体外。三是骨骼中的铅流动性大。儿童体内的铅仅有贮存在骨骼中，而且这些铅还容易向血液和软组织中移动，而成年人体内的铅贮存在骨骼中。,71,儿童铅中毒的防治,国家高度重视儿童铅中毒防治工作，2006年2月9日，卫生部关于印发儿童高铅血症和铅中毒预防指南及儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）的通知(妇社发200651号),72,儿童高铅血症和铅中毒预防指南,儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，达到预防和早发现、早干预的目的。儿童的不良卫生习惯和不当行为可使铅进入体内。通过对家长和儿童的指导，切断铅自环境进入儿童体内的通道。
31、,73,预防儿童铅中毒9条行为指导,1、教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。3、经常清洗儿童的玩具和用品。4、经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。,74,预防儿童铅中毒9条行为指导,5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳。7、以煤作为燃料的家庭应多开
32、窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。,75,预防儿童铅中毒的营养干预,儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。,7
33、6,诊断与分级,儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100199g/L铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200g/L 并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒 轻度铅中毒：血铅水平为200249g/L 中度铅中毒：血铅水平为250449g/L 重度铅中毒：血铅水平等于或高于450g/L,77,高铅血症及铅中毒的处理原则,高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预。轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预。中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生 指导，营养干预，驱铅治疗。,78,五、幼儿重点传染病防控,传染病防控的目的,79,手足口病,手足口病是
34、肠道病毒引起的常见传染病，多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿。四季均可发病，4-9月份高发。20多种病毒可引起本病，以EV71、COA16为主，可反复感染。多数病人突然起病。潜伏期2-10天，平均3-5天，病程一般7-10天。半数病人有发热，体温38左右。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等。传播途径：肠道、呼吸道、生活接触。治疗：无特效药，主要是对症。全国报告：2009年115万、死353，2010年177万、死905。我市报告：2009年7210例、死亡1例，2010年8136例、无死亡。今年一季度比去年同期上升30%，EV71占52%。,80,手足口病典型图片,81,
35、手足口病的防控,每日对玩具、用具等进行清洗消毒，减少间接接触传播。（病毒对高温、干燥、紫外线敏感，酒精消毒无效）加强晨间体检，发现疑似病人，及时报告，及时隔离治疗。勤洗手、常通风、晒衣被、吃熟食。停课10天：出现重症或死亡病例、1周内同一班级出现2例以上，班级停课。1周内累计出现10例以上或3个班级分别出现2例以上病例时，可建议托幼机构停课。,82,流感及甲型H1N1流感,流感是由流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，传染性强，起病急骤，伴有呼吸道症状及全身症状，有时它可引起严重的并发症，甚至导致死亡。流感传播快，常发生爆发与流行。甲型H1N1流感是2009年初出现的新的流感变种，它整合了猪流感
36、、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断。其本质就是流感，临床表现、治疗及预防控制措施等与普通甲型流感相似。流感病毒对常用消毒剂敏感；对热敏感，5630分钟可灭活。外环境2-8小时灭活。传播途径：呼吸道、生活接触。2009年全国报告甲型H1N1流感147337（死652），江苏6198（死25），南通627，无死亡。2010年全国7123（死147），江苏486（死6例），南通78，无死亡。流行趋势估计：普通流感与甲型H1N1型流感交替出现，有局部流行。我市全年以乙型为主，冬春季以甲3为主。春节前短时间主要是甲型H1N1。,83,1918年流感大流行美国堪萨斯州的应急医院,84,1918年流感大
37、流行病员康复中,85,幼儿园流感的防控措施,不与可疑对象接触。落实晨检，尤其要加强发热、咳嗽等流感样病例监测。无论教师还是幼儿，一旦发现发热、咳嗽等症状，要立即离开幼儿园，迅速报告疾控中心。通风和洗手。呼吸道传染病预防的最重要原则是通风，经常洗手是个人卫生的最基本要求。根据实际情况，落实其它防控措施，如停课、消毒、预防接种等。,86,急性出血性结膜炎,急性出血性结膜炎也称为流行性出血性结膜炎，俗称红眼病。主要由肠道病毒引起，以结膜高度充血，主要临床特征为结膜下出血及角膜上皮点状剥脱。,87,临床表现,症状：起病急剧，双眼先后或同时患病；有剧烈的异物感、眼红、眼刺痛、畏光、流泪等刺激症状；早期分
38、泌物为水性，重者带淡红色，继而为粘液性。体征：眼睑红肿，睑、球结膜中、高度充血，多伴结膜下点状或片状出血。,88,传染源,患者是本病的主要传染源，其眼部分泌物及泪液均含有病毒。发病后2周内传染性最强。该病潜伏期一般为12-48小时，最短2小时，最长6天。,89,传播途径与易感人群,接触传染。主要通过接触被患者眼部分泌物污染的手、物品或水等而发病，部分患者的咽部或粪便中也存在病毒。人群普遍易感，人人都可能发病。病后免疫持久性差，病愈后，可以被不同病毒感染而再次发病，亦可能在间隔数年后被同一种病毒再次感染而发病。,90,预防控制,该病没有特异性的预防措施。关键是做好个人预防，普及手卫生和爱眼护眼知
39、识，养成勤洗手、不共用毛巾脸盆等个人生活用品的卫生习惯。暴发或流行时，学校和托幼机构要强化晨检制度，一旦发现病人，应要求病人脱离学习、工作环境，居家治疗休息。,91,六、模拟考题,92,判断题,1、营养素包括食物和药物。2、给 1-3岁的婴儿喂药，不管婴儿怎样啼哭，要保持镇定，坚持让婴儿把药吃完。3、叶酸缺乏应多吃绿叶蔬菜 水果 谷类 蛋黄 动物肝脏。4、婴儿缺乏叶酸，主要表现为口唇干裂、血色素低、眼结膜发白等。5、婴儿慎用耳毒性抗生素，以免引起药物耳鸣。6、育婴师学习预防铅中毒是为了杜绝和治疗婴儿铅中毒。7、清晨第一次打开水龙头放出的水含铅量偏高。,93,判断题,8、2-3岁可学习做眼保健操
40、。9、1个月接种乙肝疫苗，2个月接种脊灰三混合疫苗。10、试表前，检查体温计是否已水银柱甩至35度以下，5分钟后取出读数。11、血铅中铅的半衰期约25-30天，骨骼内的铅的生物半衰期约为5年。12、儿童铅的排泄率66%左右，约1/4的铅留在体内。13、营养不良、患严重佝偻病或贫血不宜打预防针。14、患腹泻、每日大便超过4次以上可以服用脊髓灰质炎疫苗。,94,选择题,1.正常婴儿腋下体温为（）。A、35度-36度 B、32度-36度C、36度-37度 D、37度-38度2.如果婴儿的体温超过39.4度可以采取（）。A、吃药 B、多穿衣服C、打针 D、用温水不间断地擦身体降温,95,选择题,3.新
41、生儿常见疾病包括脐带发炎（）皮肤异常。A、发烧 B、腹泻C、鹅口疮 D、呕吐4.婴儿生病期间（）是最重要的。A、饮水 B、吃饭C、休息 D、锻炼,96,选择题,5.提高婴儿接种率和免疫水平，可以抑制（）的流行。A、佝偻病 B、白血病 C、癫痫病 D、传染病6.打针后（）天内避免剧烈活动。A、-天 B、-天C、-天 D、-天,97,选择题,7.发生婴儿有故意（）的行为要立即阻止。A、吃手 B、对眼C、流口水 D、玩舌头8.维生素种类繁多，基本上可分为（）和水溶性两大类。A、脂溶性 B、蛋白质C、脂肪 D、碳水化合物。,98,选择题,9.（）是缺钙引起的。A、吃纸 B、生长发育迟缓C、佝偻病和手足
42、抽搐 D、贫血10.（）缺乏容易引起口角炎、舌炎、眼痛、怕光、流泪等。A、维生素A B、维生素B1C、维生素B2 D、维生素E。,99,选择题,11.婴儿（）缺乏易患坏血病。A、维生素1 B、维生素CC、维生素 D、维生素A12.婴儿在（）时比较容易患缺铁性贫血。A、6个月-岁 B、-岁C、6-12个月 D、6个月-岁,100,选择题,13.体重不增或减轻、个子矮小、大小便不好、血色素低等可能是（）。A、缺乏维生素B2 B、营养不良C、缺铁性贫血 D、叶酸缺乏14.嘴唇、眼结膜、指甲发白、没精神，出现贫血的症状是缺乏（）。A、蛋白质 B、叶酸C、维生素1 D、铁,101,选择题,15.生长发育
43、不良原因（）。A、经济贫困B、喂养方式不当、营养不均衡C、经济贫困、喂养方式不当、营养不均衡D、以上都不对16.铅是一种多亲和性毒物，主要损害（）造血系统、血管和消化系统A、骨组织 B、大脑C、神经系统 D、皮肤组织,102,选择题,17.()是碘缺乏的结果。A、血红细胞减少,产生贫血B、佝偻病和手足抽搐C、甲状腺功能不足,智力低下,呆傻等D、矮小病 异食癖,食欲减退,伤口愈合差等,103,操作题,为婴儿预防接种应注意的事项？接种前：要给孩子洗澡,穿干净衣裳，主动说清孩子健康状况，经医生检查认为没有接种“禁忌症”方可接种。如果孩子正在生病一般不能打预防针，如果漏打要在医生指导下补种。接种后：在
44、接种点休息观察，有异常要及时向医生反映，30分钟后没有异常再回家。回家后：当天不洗澡，3天内不要剧烈活动，不要吃剌激性食物。如有发热等接种反应，要精细照料，要防止吐奶窒息，可多喂些开水。如反应加重或发高烧，应立即请医生诊治给予对症治疗，并向接种单位和疾控中心报告。,104,操作题,假如一名18个月的婴儿发烧超过39.4度，如何正确处理？在床上铺一块塑料布，再一层毛巾被脱去宝宝衣服，让宝宝躺在上面用海绵或软毛巾蘸温水给宝宝擦身，先擦面部、再擦躯干、最后四肢降温后，擦干皮肤每10分钟测一次体温，体温不降应立即去医院就诊,105,婴儿高热惊厥的家庭急救（高级）,婴儿高热惊厥时的家庭急救措施：判断意识：平躺，掐人中、合谷，拍脚跟。物理降温：温水擦。额或颈冷敷，5-8分钟换一次。防止窒息：松开衣服、将头偏向一侧，清除口腔异物。及时送医院急诊治疗，或打120、请医生。同时，注意以下事项：禁止喂水、进食，防止气管呛着。禁用退热药，防止掩盖病情，贻误救治。体温正常后及时解除降温措施。发热期间水分挥发多，应多喝开水，防止脱水。禁用泻药，也要防止便秘。,106,一切为了孩子，让我们共同努力！,
