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1、医院感染控制及其SARS消毒,医院感染已成为全球医学界的重要研究课题，尤其是2003年SARS流行造成的广泛而严重的医院感染，给医学界敲响了警钟。加强医院消毒、隔离工作，控制医院感染，已成为广大医护工作者面对而急需解决的问题。,一、医院感染的基本概念,医院感染的基本概念,医院感染（广义）任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，均称为医院感染。医院感染（狭义）凡是住院病人在入院时不存在、也非已处于潜伏期的，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，不论受感染者在医院期间或是出院后出现症状，均称为医院感染。,医院感染对象,包括住院病人、门诊病人、探视
2、者、陪护家属、医生、护士、护工、清洁工等医院各类工作人员。医院感染对象的不确定性，由于门诊病人、探视者、陪护家属及其他流动人员在医院内停留的时间短暂，院外感染因素较多。医院感染的主要对象是医院工作人员和住院病人。,医院感染对象的统计，在实际操作时，只针对住院病人进行医院感染发生率的统计。虽然规定了“不论受感染者在医院期间或是出院以后出现症状”均列为医院感染，而实际上当病人出院48小时内才发病的医院感染，在统计时一般都没有列入。对潜伏期不明的感染，凡发生于入院后皆列为医院感染。若病人这次住院前和入院后的感染是在前次住院期间所得，亦列为医院感染。,几种不同的医院感染定义,1、WHO的医院感染（19
3、87，哥本哈根）凡住院病人、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状，均视为医院感染。,2、美国CDC的医院感染（1980）是指住院病人发生的感染，而在入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期。对潜伏期不明的感染，凡发生于入院后皆列为医院感染。若病人这次住院前和入院后的感染是在前次住院期间所得，亦列为医院感染。,我国卫生部的医院感染（1990）指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。同时也包括在医院感染而在出院后才发病的病人,医院感染的分类,内源性医院感染（endogenous nosocomi
4、al infection）外源性医院感染（exogenous nosocomial infection）,内源性医院感染（endogenous nosocomial infection）,指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。病原体来自病人的体内或体表，在正常情况下不致病。在一定条件下成为条件致病菌，而造成各种内源性感染。主要有以下几种情况：,1.寄主部位的改变：大肠杆菌离开肠道进入泌尿道，或手术时通过切口进入腹腔、血流等。2.宿主的局部或全身免疫能下降：局部术或大剂量使用肾上腺皮质激素、抗肿瘤药及放射治疗等，造成免疫功能降低，一些正常菌群引起自身感染而出现各种疾病，
5、有的甚至导致败血症而死亡。,3.菌群失调：机体某个部位正常菌群中各菌群间的比例发生大幅度变化超出正常范围的现象。从而导致一系列临床表现，称为菌群失调症或菌群交替症。4.二重感染：即在抗菌药物治疗原有感染性疾病过程中产生的一种新感染。长期应用广谱抗生素后，体内正常菌群因受到不同抑菌作用而发生平衡上的改变，未被抑制者或外来耐药菌大量繁殖而致病。,外源性医院感染（exogenous nosocomial infection）,指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。常称交叉感染。包括从病人到病人、从病人到医院职工、从医院职工到病人直接感染，或通过物品对人体的间接感染，以及医院内的
6、环境感染（如通过空气的感染）。,外源性医院感染方式,1.病人 大部分感染是通过人与人之间的传播。2.带菌者 健康带菌者和恢复期带菌者，因不表现临床症状，也有些传染病患者恢复后，在一定时间内仍可排菌。,按感染部位分类,呼吸系统医院感染泌尿系统医院感染消化系统医院感染骨和关节医院感染中枢神经系统医院感染心血管系统医院感染血液医院感染生殖系统医院感染皮肤和软组织医院感染,医院感染的危险因素,暴露人群的免疫功能差，抵抗力低下侵入性或介入性检查治疗为致病菌感染提供了侵入途径住进ICU的疑难危重病人和手术后病人应用新的广谱抗生素,医院感染危险因素（1）,1.宿主方面的因素（暴露的危险人群或住院病人）包括病
7、人的年龄、性别、基础疾病、意识形态等。2.现代诊疗技术和侵入性检查治疗方面的因素 器官移植、血液净化、大血管插管、留置导尿、气管切开或气管插管、人工机械辅助通气,医院感染危险因素（2）,3.直接损害免疫系统功能的因素 包括放射治疗、抗肿瘤化疗、肾上腺皮质激素的应用。4.其他因素 包括外科手术、各种引流、抗生素的应用、住院时间。,医院感染发生的不良后果,1.增加病人痛苦，影响医疗质量2.延长病人住院时间，降低医疗工作效率3.增加病人和国家经济负担，造成卫生资源浪费4.妨碍现代先进技术的应用，导致移植手术失败,控制医院感染的四条途径,1.正确处理原发性、基础性疾病及其并发症，尤其是老年人、婴幼儿、
8、免疫功能低下的病人的高发人群2.严格进行侵入性和介入性检查治疗3.合理开展放疗、抗肿瘤化疗和激素治疗4.合理应用抗感染药物,二、医院感染控制,严格隔离，管好传染源严格消毒，切断传播途径严格防护，保护患者和医护人员,严格隔离管好传染源（1）,医院布局及结构对控制院内感染的作用,由于传染性非典性肺炎具有较强的传染性，可通过近距离空气飞沫、接触病人分泌物传播，医院内传播是本病的主要危险之一。医院病区的合理布局，对减少医院内感染，保护医护人员的安全，起着非常重要的作用。,严格分区，合理布局,（1）限制区 安排为一线服务的医务人员、后勤保障人员的居住生活设施。相应的基本后勤保障用房包括：药房、中心供应室
9、、环氧乙烷灭菌室、各类库房、洗衣房、营养厨房、锅炉房、配套卫生通过室，供氧站等。,(2)隔离区 安排接诊区、检验、X光、CT等医技科室区、疑似病区、确诊病区、重症监护病区、病理解剖室、空气吸引机房、医用垃圾焚烧装置、太平间以及污水处理站。如需要设立手术室，应设在该区。,（3）在收治传染性非典型肺炎患者的医院中必须严格规定人流、物流、车流的清洁与污染路线流程，洁污路线相互分开，互不交叉。（4）为控制交叉感染，各建筑物之间应保持必要间距，减少密度，确保自然通风。限制区及隔离区相互之间隔离建议30m左右，各病幢间距建议20-25m。,（5）院区其他设施 液氧站或汇流排间可设置在限制区内，便于液氧槽车
10、或气瓶车运送补充。中心供应室、环氧乙烷灭菌室、可设在限制区与隔离区的交界处，收污物口在隔离区边缘，发放口在限制区域内。（6）空气吸引机房相对独立，位置应考虑方便维修工作人员清洗消毒与维护管理。,（7）污水处理站根据具体条件可设置在院区隔离区边缘地段，便于管理与定期化验。（8）医用垃圾焚烧炉位置及烟囱高度必须满足环保要求，建议设在主导风向下风区域，并尽可能远离居民区。,（9）太平间根据接收能力确定柜位，可与医用垃圾焚烧炉自成一区布置。（10）汽车清洗消毒场应在院区出入口附近设置，以便对进出院区车辆实施清洁消毒。,隔离区平面布置原则,（1）隔离区视收治病人数量确定其建设规模。疑似病区和确诊病区要分
11、别设立。洁净通道和污染通道必须分别设置，并遵循接诊-检查（医技科室）治疗（病房）监护（ICU）的流程安排房屋布局。,（2）医务人员按清洁区半污染区污染区的工作流程布置工作区域，每进入一级区域，必须设通过型更衣场所。（3）接诊区 根据功能确定设置内容。（4）医技科室（检查）各功能检查科室的出入口必须强制卫生通过室。检验后的废弃物应由专用密闭容器收集，通过污染通道送至焚烧炉集中焚烧。,（5）护理单元（治疗）每护理单元（病区）设20间病房为宜。疑似病人1人/间、确诊病人2-3人/间，设置氧气、吸引等床头治疗设施、呼叫、对讲、照明设施。床边应有足够放置床边X光机、呼吸机等设备的空间。所有病房均带独立卫
12、生间，设大便器、淋浴器、洗手盆等。,（6）医务人员及病患者应分别使用不同通道。医务人员使用医务人员走廊（清洁区）及病区内走廊（半污染区），医务人员进出病区须经强制卫生通过室（一次更衣淋浴二次更衣）。医务人员由病区走廊进出病房需经缓冲间，缓冲间应设洗手盆，错位门。患者通过外围走廊（污染通道）进入病房。医务人员走道与各病房设双密闭传递窗，用于为患者传递食物、药物等。,（7）食物传送 患者餐饮由限制区营养厨房加工后经工作通道，分送至各病区。餐车不许进入病区。在开水配餐间设传递窗接收，另用病区内餐车分送，使用一次性餐具。（8）污物 病患者污物及其他污染废弃物，由病区各病房的污染通道收集密封后送至污染间
13、集中，再转运至焚烧炉焚烧，污物间均为外开门。,（9）重症监护室（ICU）ICU的出入口必须强制卫生通过室。室内不设护士值班室，医务人员工作室与监护室间设大面积玻璃观察窗远程监护设备。ICU旁设专用污物污染间，污洗污物间为通过式房屋，一端以门与 ICU分隔，另一端要直接对污染通道。（10）手术室 手术室设刷手间、敷料器材间、小型电灭菌器消毒室，并按一般要配置设备，出入口必须设强制卫生通过室。,（11）其他要求 所有区域必须具备自然通风条件，严禁使用中央空调。有条件的单位可安装建设部推荐的建议负压病房的排风机组。医护人员使用的水龙头均应为非接触式。所有病房、治疗室、ICU、手术室均设置紫外线消毒灯
14、，数量按1.5W/m3计算。走廊每4米设置1支30W紫外线消毒灯。,化粪池应设加药消毒装置。污水处理系统应由加氯消毒设备，接触消毒池有效停留时间不小于3小时。电气、消防、医院建筑改造、环境保护及本指南未述及的各相关专业要求，应按照国家有关法规、标准、规范以及卫生部有关传染性非典型肺炎防治工作的各项规定执行。,现有综合性医院布局与结构的改造,现有综合性医院布局与结构的改造原则上按理想布局设计，无法按理想布局进行改造的，应符合以下要求：,1发热门（急）诊,（1）独立设区，与其它门诊、急诊相隔离，有明显标识。诊室消毒期间，应当有备用诊室。（2）近距离内有隔离卫生间。（3）有条件的，可以指定专门的检验
15、室和放射检查室。,2隔离留观室,（1）独立设区，有明显标识。（2）分设清洁区、半污染区、污染区，各区无交叉。（3）医务人员办公室与留观室分隔无交叉，并尽可能保持一定距离。（4）留观病人一人一室，病人戴口罩，不得离开留观室，严禁病人间相互接触。,（5）积极进行鉴别诊断，排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎等。对暂时诊断不明，不能排除传染性非典型肺炎时，均需隔离留观。（6）严格探视制度，不设陪护，不得探视；如有病人危重等情况确需探视的，探视者必须严格按照本指导原则要求做好个人防护。（7）病区出入口应当有专人检查出入人员是否符合本指导原则要求。,3传染性非典型肺炎疑似病人病区,（1）通风良好，独立设区
16、，与其它病区相隔离，有明显标识。（2）分设清洁区、半污染区、污染区，各区无交叉。（3）医务人员办公室与病房分隔无交叉，并尽可能保持一定距离。（4）疑似病人一人一室，戴口罩，不得离开病房，严禁病人间相互接触。室内应当具备洗漱、排泄条件。,4传染性非典型肺炎病人病区,（1）通风良好，独立设区，与其它病区（包括疑似病人病区）相隔离，有明显标识。（2）分设清洁区、半污染区、污染区，各区无交叉。医护人员和病人分别有独立的通道。（3）病人戴口罩，不得离开病区。,（4）重症病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，收治传染性非典型肺炎病人的重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室不得收治其他常
17、规病人。（5）医务人员办公室与病房分隔无交叉，并尽可能保持一定距离。,（6）严格探视制度，不设陪护，不得探视；如有病人危重等情况确需探视的，探视者必须严格按照本指导原则要求做好个人防护。（7）病区出入口应有专人检查出入人员是否符合本指导原则要求。,防止医院感染的要点,（一）建立本医院针对非典的医院感染管理组织，制定本医院的预防非典的管理制度，包括消毒、隔离和个人防护的措施。（二）加强医院针对非典防治知识的培训，包括实验室诊断、临床治疗、预防控制包括 消毒、隔离和个人防护知识等知识的培训。,（三）医院感染管理措施，坚持消毒灭菌的原则，合理使用抗菌药物，加强重点部门的管理、一次性使用医疗用品的管理
18、，消毒剂消毒器械的管理及污水污物的管理。（四）加强隔离预防措施，重点强调卫生洗手、手消毒、正确使用防护用品、正确设立隔离设施，对病人生活垃圾和医疗废物的处理。严格管理探视者，病人及疑似病人，及时有效地进行随时消毒和终末消毒。,（五）建立医院内医院感染管理监测网络，加强对医院环境的监测和消毒效果监测，确保各项消毒隔离措施落实到位。（六）要做好预防医院内感染的综合措施，医护人员要增强体质，注意劳逸结合，避免过度疲劳，提高抵抗疾病的能力。,传染性非典型肺炎-法定传染病管理,传染性非典型肺炎 简称非典型肺炎 Infectious Atypical pneumonia(IAP)WHO命名为严重急性呼吸综
19、合症Severe Acute Respiratory Syndromes(SARS)我国卫生部于2003年4月23日已列入法定的传染病,按甲类传染病管理,严格消毒切断传播途径（2）,医院病区的消毒,消毒范围：发热门（急）诊（包括指定的专门检验室和放射检查室）、隔离留观室和专门病区。未指定专门的检验室和放射检查室的，应当加强对检验室和放射检查室的消毒。需要定期消毒的有ICU病房、隔离病房、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊及其他非典型肺炎病人所涉及到的区域。,消毒、灭菌基本程序,被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病、SARS等病人的排泄物、分泌物
20、、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。,影响消毒效果的各种因素,病原体抗力 传播方式 消毒因子 消毒对象 消毒环境 消毒时间 实施过程,医学微生物对化学消毒剂的抗力顺序（从A到G为从弱到强）,微生物敏感性分组 微生物（载体法）A 艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、疱疹病毒、痘苗病毒、冠状病毒、其他有胞膜病毒、革兰氏阴性杆菌、丝状真菌、革兰氏阳性球菌 人乙肝病毒 B 金黄色葡萄球菌、双向性和丝状真菌、酵母菌 藻类、某些 革兰氏阴性杆菌 C 腺病毒 D 轮状病毒、reoviruses、某些
21、真菌孢子、脊髓灰质炎病毒、鼻病毒、微小病毒(SS DNA）甲肝病毒 E 结核分枝杆菌（BCG菌株）F 细菌芽孢（枯草杆菌、梭状芽孢杆菌）G 朊毒（感染性蛋白质）,Sars病毒的抗力（军科院）,不锈钢片、塑料片、玻璃片上，室温活48小时；布片、木片、滤纸片、土壤室温存活4-6小时；污染的水中，常温可存活48小时；血和分泌物中，常温可存活10天；病毒悬液（细胞上清夜）4存活5天；56 30分钟可灭活.,空气消毒（1）,在任何情况下，应注意病房的通风，特别是强调自然风的通风对流，保持室内空气与室外空气的交换，自然通风不良的，则必须安装足够的通风设施（排气扇）。且风向必须从清洁区半污染区污染区排出室外
22、。,空气消毒（2）,1)病房有人的情况下可采用以下消毒方法循环风紫外线空气消毒机消毒：50-60m3的房间，一台机器开机30min能达到空气消毒要求。消毒环境中的臭氧浓度低于0.2mg/m3，对人体安全，故可以在有人的房间中进行消毒。,静电吸附式空气消毒机消毒：这类消毒机采用静电吸附原理，加以过滤系统，不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物。在一个2030m2的房间内，使用一台大型静电式空气消毒器，消毒30min后，可达到国家有关卫生标准。,在无人在的情况下可采用下述方法。臭氧空气消毒机消毒：可采用由管式、板式和沿面放电式臭氧发生器产生臭氧的空气消毒机均可选用。要求达到臭氧浓度 20
23、mg/m3，在相对湿度（Rh）70%条件下，消毒时间30min。消毒时，人员必须离开房间。消毒后待房间内闻不到臭氧气味时方可进入（大约在关机后40min左右）。,紫外线消毒：可选用产生臭氧的紫外线灯，以利用紫外线和臭氧的协同作用。一般按每m3空间装紫外线灯瓦数1.5W，计算出装灯数。若需要紫外线灯兼有表面消毒和空气消毒的双重作用，可将其安装在待消毒表面上方1m处。不考虑表面消毒的房间，可吸顶安装。也可采用活动式紫外线灯照射。上述各种方式使用的紫外线灯，照射时间一般为30-60min，每天23次。,化学消毒剂薰蒸或喷雾消毒：可将过氧乙酸稀释成15%水溶液，用量按7ml/m3计算，加热蒸发，薰蒸时
24、间2 h。不同浓度过氧乙酸溶液的用量按1g/m3纯过氧乙酸计算。亦可用0.3%-0.5%过氧乙酸或用3%过氧化氢或500mg/L的二氧化氯，按20ml/m3 的量，使用气溶胶喷雾的方法消毒1小时，消毒结束后进行通风换气。,空气消毒注意事项,1 所用消毒器的循环风量(m3/h)必须是房间体积的8倍以上。2 有些小型的上述消毒器，经试验证明不能达到上述消毒效果，则不宜用于上述环境空气消毒。用户可查验其检测报告和经卫生行政部门发证时批准的使用说明书。,3 对有人的房间进行消毒时，必须采用对人无毒无害，且可连续消毒的方法,不可使用臭氧消毒机和化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒，也不可采用紫外线灯直接照射。4 对
25、有人的房间进行消毒时，必须采用对人无毒无害，且可连续消毒的方法,不可使用臭氧消毒机和化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒，也不可采用紫外线灯直接照射。,5 所用消毒剂必须有卫生部的卫生许可批件，且在有效期内。6 消毒时室内不得有人，密闭门窗进行喷雾，喷雾完毕，达到消毒作用时间后，方能开门窗通风。7 食醋和乳酸熏蒸均达不到空气消毒的要求，故不宜采用。,8 甲醛有致癌作用，不宜用其熏蒸消毒空气。9 应用过氧乙酸、过氧化氢喷雾消毒时，空气的相对湿度在20%-80%时，湿度越大，杀菌效果越好。当相对湿度低于20%，则杀菌作用较差，应适当增加使用剂量。,地面和物体表面消毒（1）,病房、走廊、检查室、X光室、B超室、
26、检验室、治疗室、医护人员办公室等场所地面要湿式拖擦，可用过氧乙酸含量为0.1%的消毒剂溶液拖地，或用过氧乙酸含量为0.2%0.5%的消毒剂溶液喷洒，亦可用有效溴含量为500mg/L-1000mg/L的消毒剂溶液或有效氯含量为1000mg/L2000mg/L的含氯消毒剂溶液喷洒或拖地,地面和物体表面消毒（2）,浴盆、桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹等可用过氧乙酸含量为0.2%0.5%的消毒剂溶液喷洒或有效溴含量为500mg/L-1000mg/L的的消毒剂溶液或有效氯含量为1000mg/L2000mg/L的含氯消毒剂溶液喷洒、擦拭，作用10-15min。,地面和物体表面消毒（3）,病房门口
27、、病区出入口可放置用有效溴含量为1000mg/L的消毒剂溶液或有效氯含量为2000mg/L消毒剂溶液浸湿的脚垫，并由专业人员定时补充喷洒消毒液和更换脚垫。,病人排泄物分泌物的处理（1）,对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须设置加盖容器。对病人的粪便加2倍量10%20%漂白粉乳液；呕吐物加1/5量干漂白粉，搅匀后加盖作用2h；对病人的尿液每100ml加漂白粉3g，搅匀后加盖，作用2h后再倒入厕所。患者使用过的便器用有效溴含量为1000mg/L的消毒剂溶液或有效氯含量为2000 mg/L的含氯消毒剂溶液或过氧乙酸含量为0.5%的消毒剂溶液浸泡30min。,病人排泄物分泌物的处理（2）,对
28、病人的呼吸道分泌物加入有效氯含量为30000mg/L50000mg/L含氯消毒剂溶液，作用时间2h，经消毒后的呼吸道分泌物可倒入病房厕所。使用过的痰具每天消毒一次，用过氧乙酸含量为0.5%的消毒剂溶液喷洒或有效溴含量为1000mg/L的的消毒剂溶液溶液或有效氯含量为2000mg/L的的消毒剂溶液浸没痰具，消毒作用30-60min。一次性痰杯用后焚烧。,口腔粘膜的消毒,病人用酸性氧化电位水、1%过氧化氢溶液、500mg/L醋酸氯己定溶液、4.5%葡萄糖酸氯己定溶液漱口,可使口腔内微生物的数量明显下降,从而使空气中的微生物数量下降。医护人员用上述方法漱口，可减少被感染的机会。,食饮具的消毒,病人用
29、过的食饮具 病人食饮具应专用，用过后应单独消毒处理。一次性餐具是过后焚烧处理。可用有效氯含量为250mg/L-500mg/L的含氯消毒液、有效溴含量为250-500mg/L的消毒剂溶液、二氧化氯含量为200mg/L的消毒剂溶液浸泡、过氧乙酸含量为0.5%洗涤剂溶液浸泡30 min。剩余食物煮沸15-20 min后方可弃倒,病人生活垃圾的消毒,病人的生活垃圾要用双层黄色塑料垃圾袋盛装，并及时在指定的地方进行无害化处理。存放容器必须加盖，避免造成污染。存放垃圾的容器和场所每日应进行消毒，可使用二氧化氯含量为1000mg/L 的消毒剂溶液、过氧乙酸含量为0.5%的消毒剂溶液、有效溴或有效氯含量为20
30、00mg/L消毒剂溶液喷洒，作用30分钟消毒后，再用流动水冲洗干净。,病人病例和用过的纸张、信件、书报等的消毒,可采用过氧乙酸气体熏蒸,方法同空气消毒。有环氧乙烷消毒柜的单位，可将被消毒物品置消毒柜中，在温度为54，相对湿度为80%条件下，用环氧乙烷气体（800 mg/L）消毒46 h。无应用价值的纸张、信件、书报作焚烧处理。,呼吸治疗装置的消毒,呼吸治疗装置在使用前应进行灭菌或高水平消毒。建议尽量使用一次性管道，重复使用的各种管道使用后，应立即用二氧化氯含量为1000mg/L的溶液或有效溴或有效氯含量为2000mg/L消毒剂溶液浸泡30分钟后再清洗，然后进行灭菌或消毒处理。,医疗用品的消毒,
31、体温计使用后可即用有效溴或有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分钟，听诊器、血压计等物品，每次使用后应即用75%乙醇擦拭消毒。,运载病人的交通工具及用具消毒,救护车运载非典型肺炎病人时应开窗通风，随车的医护人员和病人家属应座在上风处。病人离车后，应立即对车内空间及担架、推车等物品用有效氯含量为1000mg/L的消毒剂溶液或有效溴含量为1000mg/L的消毒剂溶液或过氧乙酸含量为0.5%的消毒剂溶液喷洒、擦拭，作用30分钟。,污水处理,收治非典型肺炎病人的医院现阶段可以适当增加消毒剂投放量，使总余氯量6.5mg/L。,病人尸体的处理,对病人的尸体用过氧乙酸含量为0.5%消毒剂溶液浸湿的布单严密包
32、裹后尽快火化。,医疗废物的处理,（一）应及时分类收集医疗废物，并按照类别放置于防渗、防漏、防锐气的专用包装物或密闭的容器内。医疗废物专用包装物、容器，应由明显的中英文警示标识。（二）医疗机构内部转送医疗废物时，应使用专用转送工具，按照规定的时间、路线转送。专用转送工具用后应及时消毒、清洁。,（三）医疗机构应建立医疗废物暂存所，不得露天存放医疗废物。医疗废物暂存所应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，应由明显的警示标识，放渗漏、防蚊虫、防鼠措施以及其他安全措施。并应定期消毒清洁。（四）病原体的培养结合菌种、毒种保存液等高危险废物应在本单位就地灭菌、消毒后再按医疗废物处理。,（五）医疗卫生机构应对
33、医疗废物的处理进行登记，内容包括医疗废物的种类、数量、交接时间、集中处置单位以及经办人签名。登记资料至少保存两年。（六）医院内非典病人和疑似病人的生活垃圾应按医疗废物处理。（七）医院内产生的废水应按国家的规定进行严格的消毒后再排入污水处理系统。,（八）不具备集中处置医疗废物条件的地区，医疗卫生机构应按以下要求自行就地处置。能够焚烧的应当及时焚烧。不能焚烧的应当采用其他灭菌或消毒方式处理后深埋。（九）使用后的一次性医疗器具和容易伤人的废物，应进行灭菌或消毒及毁形处理。,消毒剂的正确选择,根据不同的消毒对象选择适宜的消毒剂空气消毒应以过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯消毒剂（液相）为首选物体表面消毒应以
34、含氯类、含溴类消毒剂为主手和皮肤消毒应以碘伏、乙醇、异丙醇、洗必泰醇等较为适宜信件、纸币、纸张、书藉等以环氧乙烷与环氧乙烷灭菌柜共同使用,喷药器械的正确选用,喷药器械与消毒剂的关系是枪（炮）与子弹（炮弹）的关系消毒剂与杀虫剂是两类性质完全不同的产品，不能混为一谈消毒剂的腐蚀性测定是产品登记的必检项目喷洒卫生杀虫剂的器械（金属类）不能用作喷洒消毒剂喷洒消毒剂的所有器械可用于喷洒杀虫剂,消毒方法的正确选定,根据不同的消毒对象，选择正确的消毒方法，才能达到预期效果空气消毒应选择超低容量喷雾法（气溶胶）、熏蒸法地面、墙面、家具等物体表面应选择常量喷洒法、擦拭法血、便污染物品、排泄物、分泌物、餐饮具等应
35、采用浸泡法,消毒剂的正确使用,严格按照产品使用说明书推介的剂量使用使用剂量=使用浓度+作用时间二元包装的消毒产品使用前必须按说明进行活化处理规范、指引推介的使用浓度（mg/l，%）是指有效成分含量（浓度）,消毒剂有效成分含量计算及配制,所需消毒剂原液体积V=（c v）/c所需自来水体积 x=v-vC为消毒剂原液的有效成分含量（浓度）V为所需消毒剂原液的体积C为欲配制消毒液的有效成分含量（浓度）V为欲配制消毒液的体积X为所需自来水的体积,过氧乙酸使用注意事项,1)过氧乙酸不稳定，应贮存于通风阴凉处，用前应测定有效含量，原液浓度低于 12%时禁止使用。2)稀释液临用前配制。3)配制溶液时，忌与碱或
36、有机物相混合。4)过氧乙酸对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。金属制品与织物经浸泡消毒后，即时用清水冲洗干净。5)使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，即时用清水冲洗。6)消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。,二氧化氯使用注意事项,1）A和B液混合后产生的二氧化氯溶液不稳定，应现配现用。2)配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。3）二氧化氯对金属有腐蚀性，金属制品经二氧 化氯消毒后，应迅速用清水冲洗干净并沥干,含氯消毒剂使用注意事项(1),1）应于阴凉处避光、防潮、密封保存；所需溶 液应现配现用。2)配制溶液时，应戴口罩，橡胶手套。3)未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性
37、，不应做金属器械的消毒；加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净,含氯消毒剂使用注意事项(2),4)对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。5)用于餐具的消毒后，应及时用清水冲洗。6)消毒时，若存在大量有机物时，应提高使用浓度或延长作用时间。用于污水消毒时，应根据污水中还原性物质含量适当增加浓度。,严格防护保护患者和医护人员（3）,医务人员的自我防护,在传染性非典性肺炎（下称“非典”）病 区工作或进入非典病区的人员使用的防护品应符合国家医用级的标准。必须按照分级防护要求进行防护,分级防护要求,各级医务人员、疾病预防控制机构或其他有关机构的工作人员到医院或其它现场进行传
38、染性非典型肺炎流行病学调查等工作时应遵循以下防护原则：,1一级防护,（1）适用范围 适用于发热门（急）诊的医务人员 传染性非典型肺炎疑似病例和临床诊断病例的密切接触者进行流行病学调查和医学观察的人员 对公共场所、学校、托幼机构以及其它场所进行预防性消毒的人员,（2）防护要求穿工作服、隔离衣，戴12层16层棉纱口罩，使用四小时后，消毒更换。每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等）揉搓13分钟。,二级防护,（1）适用范围进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死
39、亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。在发热门诊、集中收治定点医院污染区或其它发病地点，对疑似病例或临床诊断病例进行流行病学调查的人员；在疫点或疫区进行终末消毒的专业人员。,（2）防护要求 防护要求为穿普通工作服、外罩一层隔离衣，戴防护帽和符合N95或FFP2标准的防护口罩（离 开污染区后更换），以及戴乳胶手套和鞋套，近 距离接触病人时戴防护眼镜。每次接触病人后立即进行手清洗（见图）和消 毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消 毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等）揉 搓13分钟。注意呼吸道及粘膜防护。,3三级防护,（1）适用范围 病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人
40、员。适用于采集疑似病例、临床诊断病例咽拭子等标 本的工作人员。（2）防护要求 除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面 型呼吸防护器（符合N95或FFP2级标准的滤料）。,原则,个人防护用具可以减少而不是完全消除感染的可能只有在使用正确时才有效不能取代洗手等基本卫生措施,防护用品的标准及使用（1）,1.防护服 应符合医用一次性防护服技术要求GB19082-2003，结构有帽子、上衣、裤子组成，可为连体式或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，帽子面部收口和腰部可采用弹性收口或拉绳收口。具有良好的防水性、抗静电性、无皮肤刺激性和过滤效率。,防护用品的标准及使用（2）,2
41、.防护口罩 应符合医用防护口罩技术要求GB19083-2003。口罩可分为长方型和密合型，应配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性、对皮肤无刺激，气流阻力在气体流量为85L/min的情况下，吸气阻力不得超过343.2Pa(35mmH2O)，滤料的颗粒过滤效率应不小于95%。合成血穿透阻隔性能为合成血以10.7kPa(80 mmHg)压力喷向口罩样品，口罩内侧不应出现渗透。,防护用品的标准及使用（3）,3.护目镜或面罩 使用弹性佩戴法，视野宽 阔，透亮度好，有较好的防溅性能。4.手套 为医用一次性乳胶手套。5.鞋套 为防水、防污染鞋套。,防护用品的穿戴顺序,1 戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位
42、，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。2 戴帽子，戴帽子时，注意双手不接触面部。3 穿防护服 4 戴上防护眼睛，注意双手不接触面部。5 套上鞋套6 戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。,脱掉防护用品顺序,1 摘下防护镜;2 脱掉防护服，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。3 摘掉手套，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。4 将手指反掏进帽子，将帽子轻轻在下，将反面 朝外，放入黄色塑料袋中。5 脱下鞋套，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。6 摘掉口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带 摘下，注意双手不接触面部。,洗手指征,接触确诊非典确诊非典病人和疑似病人前
43、后；接触血液、体液和被污染的物品后处理清洁或无菌物物品前；进行无菌操作前后。进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后；在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；戴手套之前，摘手套之后,卫生洗手的方法,标准的洗手方法：流动水浸湿双手，取适量洗手液，双手充分搓擦，搓擦完毕后，用流动水冲洗干净，取纸巾擦干双手，或用红外线自动烘干机吹干。,卫生洗手的方法,掌心对掌心搓擦；手指交错掌心对手背搓擦；手指交错掌心对掌心搓擦；两手互握互搓指背；拇指在长中转动搓擦；指尖在掌心中搓擦。,手消毒指征,接触每例确诊非典病人和疑似病人之后；接触感染的伤口和血液、体液之后；进入和离开隔离病房、ICU等部门带口罩和穿脱隔离衣前后
44、；检查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；接触SARS病毒污染的物品之后；双手需保持较长时间抗菌活性时。,Handwashing Steps 洗手步骤,Wet hands and wrists 打湿手和手腕Apply liquid soap 擦肥皂,Step 1 第一步,Handwashing Steps洗手步骤,Right palm over left右手手掌在左手之上Left over right 左手在右手之上,Step 2 第二步,Handwashing Steps 洗手步骤,Palm to palm手掌对手掌with fingers 包括手指间interlaced 相互清洗,Step
45、3 第三步,Handwashing Steps 洗手步骤,Back of the fingers to the opposing fingers and interlocked 手指背面对另只手手指交替清洗,Step 4 第四步,Handwashing Steps 洗手步骤,Rotational rubbing of the right thumb byclasping it in the left palm and vice versa左手攥紧右手拇指转动搓擦，并两手交替进行,Step 5 第五步,Handwashing Steps 洗手步骤,Rotational rubbing backwards and forwards with tops of fingers and thumb of right hand in left将右手指尖在左手中正向和反向转圈搓擦And vice versa并两手交替,Step 6 第六步,向全省卫生监督战线的领导 和同志们学习！致敬！,谢谢！,
