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1、心脏瓣膜病的诊断,一.病理生理：二尖瓣炎症，水肿 瓣膜增厚、粗糙、粘连、融合 瓣口狭窄:(1).隔膜型:瓣体病变轻,弹性较好.(2).漏斗型:粘连增粗并纤维化、钙化瓣下结构缩短变硬,形成漏斗状.,二尖瓣狭窄,二尖瓣口狭窄 左房进入左室血流 受阻 血流淤积于左房 左房 扩大压力升高 血流缓慢,左心耳,左 房血栓形成 肺静脉,肺毛细血管压 升高 肺动脉扩大 右室阻力升 高右室肥厚右心衰竭.,二尖瓣口面积4-6cm2 二尖瓣口狭窄:轻度:1.5 2cm 2 压差10 mmHg 中度:1.0-1.5 cm2 压差10-20mmHg 重度:20mmHg,二尖瓣口面积测量,二尖瓣口面积,二.临床表现:左心
2、衰,肺水肿.,三.超声检查:左心长轴,心尖四腔,二尖瓣 水平短轴观,M型二尖瓣前后 叶波群(IIB区),心底波群(IV区),左 心 长 轴,心 尖 四 腔,四.声像图特点:,1.切面超声心动图:(1).二尖瓣回声增强,增粗,粘连 瓣口 变小(2).二尖瓣前叶瓣体弹性好,前叶呈圆隆状 开放,瓣体在舒张期突向左室流出道,若 瓣体纤维化钙化,瓣口失去正常呈鱼嘴 形,边缘不光整,瓣口面积2.0 cm,(3)风湿侵犯瓣下结构,腱索增粗,缩短(4)左房,右室增大,肺动脉内径增宽(5)左房,左心耳血栓形成,左 心 长 轴,左 心 长 轴,二狭长轴及血流动态图,左房,左心耳血栓形成,瓣口呈鱼嘴形,2.M型超声
3、心动图:(1).二尖瓣前后叶活动曲线呈城墙样改 变,EF 斜率减低,A波消失,前后叶呈同向运动.(2).E峰下降垂直距离16mm(3).瓣膜增强增粗.(4).心底波群,左房增大,M型超声心动图,曲线呈城墙样,3.多谱勒超声心动图(1).通过狭窄口,血流速度加快,峰值 超过2m,频谱为宽带充填(2).彩色多谱勒血流 二尖瓣靠左室侧 见以红色为主的五色镶嵌的血流束.(3).运用 CW可计算二尖瓣跨瓣压差.,五色镶嵌的血流束,血流速度加快,二 狭 血 流 频 谱 图,11-30,五.鉴别诊断(1).与二尖瓣口血流增多鉴别:室间隔缺损,动脉导管 未闭,主动脉窦瘤破裂,二尖瓣关 闭不全等(2)与二尖瓣口
4、面积减小鉴别:主动脉瓣关闭 不全,心衰,扩心等,室间隔缺损,室间隔缺损血流图,二尖瓣关闭不全,一.病理生理 影响二尖瓣一系列装置的结构、功能的完整性，均可导致二尖瓣关闭不全，风湿性心脏病占34%，二尖瓣叶粘叶样变性，增厚,纤维化，僵硬，挛缩 瓣叶对合不拢 腱索断裂 二尖瓣收缩期脱入左房 加重二关瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全,大部分血液排入主动脉 部分血流返流入左房 左房血流量增加 舒张期又排入左室 左室容量负荷增加 左室扩大 长期左室容量加重 左室心肌功能衰竭 导致左心功能不全 严重二尖瓣关闭不全 左房和肺静脉压增高 肺淤血，肺水肿,二.临床表现 有效心搏量下降，出现胸闷，心 悸，乏力，呼吸困难
5、等。三.超声检查 左室长轴观，心尖二腔和四腔观，重点观察房室腔大小，二尖瓣叶，腱索，乳头肌情况。,二尖瓣关闭不全左心室长轴,四.声像图表现1.切面超声心动图：(1).二尖瓣叶回声增强，合并狭窄瓣叶形态改 变更明显(2).二关瓣关闭时，前、后叶不能合拢，短轴 观见缝隙，若腱索断裂，二尖瓣前后叶在收缩期脱入左房，呈连枷样运动，此时，开 放幅度增大。(3).左房、左室增大，肺静脉增宽。,二尖瓣叶回声增强,前、后叶不能合拢,2.M型超声心动图（1）.不合并狭窄时，取二尖瓣波群，心 底波群，二尖瓣活动曲线增强，EF 斜率增快。（2）.二尖瓣脱垂时，可见CD段呈吊床 样改变，吊床与CD段距离大于 3mm。
6、（3）.合并狭窄，二尖瓣开放受限，关闭 时见CD段呈双线。（4）.左房、左室增大。,3多普勒超声心动图（1）.收缩期二尖瓣口靠左房侧探及负 向单峰充填波形，顶峰圆钝，峰 值超过2 m/s，左室功能正常，返 流峰值4 m/s。,（2）.彩色多普勒血流：收缩期自二尖瓣 口到左房的异常返流束，以蓝色为 主五彩镶嵌的血流束，若二关瓣前、后叶脱垂，血流方向呈偏心性。（3）.返流的程度评估：采取半定量，返 流面积与左房面积之比，小于20%为轻度，20%40%中度，大于 40%重度。,二尖瓣返流频谱,二尖瓣返流图,二尖瓣血流图,二 尖 瓣 返 流 彩 色 多 谱 勒,五、鉴别诊断 1与左房、左室扩大疾病相鉴
7、别：冠心 病、心肌病（左心室为主）、主动 脉瓣关闭不全、高血压性心脏病、先心病。2与生理性返流相鉴别：信号弱，范围 局限，占据时间短，多在收缩期早中 期。,主动脉瓣狭窄一.病理生理 风湿、退变、发育畸形 主动脉瓣增厚，交 界处粘连，瓣环钙化 发育畸形（单 瓣，双瓣等）瓣口开放受限 左室血流泵出 受阻 左室壁肥厚，失代偿 心搏量下降 心肌缺氧，脑组织缺氧 左室收缩期 容量增加 左房压增高 肺静脉淤血 晕厥，呼吸困难。正常瓣口面积为3.0平方厘米。,二.临床表现 每搏量减少，表现为呼吸困难，晕 厥，心绞痛，黑蒙等。三.超声检查 左室长轴观、大动脉水平短轴观、心尖四腔观，M型超声心动图观察 心底波群
8、（区）及心室波群（a）及彩色血流频谱改变。,四.声像图表现：1.切面超声心动图(1).瓣叶可增厚，增强，（退变者）瓣环钙 化，瓣口变小，开放受限。(2).单瓣、双瓣畸形，瓣口开放形态改变，呈帐篷样突向主动脉腔，或前后左右开 放。（正常三角形开放）(3).左室腔呈向心性肥厚，后期左室扩大(4).升主动脉狭窄后扩张。,瓣 叶 增 厚，增 强,主 动 脉 瓣 狭 窄,2.M型超声心动图(1).主动脉瓣失去六边形盒子样改变，幅度变小，瓣叶增厚，增强，开 放幅度小于16mm。(2).主动脉壁重搏波消失。(3).左室壁增厚，大于13mm。,3.多普勒超声心动图(1).彩色多普勒血流：通过狭窄口于主动脉腔内
9、 以兰色为主五彩镶嵌的射流束，二叶式主动 脉瓣，射流束多呈偏心性。(2).收缩期在主动脉瓣口可探及负向高速单峰圆 钝频谱，峰值大小2m/s，有时单峰频谱呈峰 值后移。,(3).CW可计算主动脉瓣口跨瓣压差，估测狭 窄程度。轻度：瓣口面积：1.01.5平方厘米 PG25mmHg 中度：瓣口面积：0.71.0平方厘米 PG 2550 mmHg 重度：瓣口面积：0.7平方厘米 PG 50 mmHg,正常主动脉瓣开放,主动脉瓣狭窄开放图,五、鉴别诊断与先天性主动脉瓣上、瓣下狭窄、肥厚性心肌病，重度的主动脉瓣反流等鉴别。,主动脉瓣关闭不全一.病理生理:影响主动脉瓣，主动脉根部及主动脉瓣 环等均导致关闭不
10、全，风湿为常见的病 因，联合瓣膜病（主动脉关闭不全）占 25%，单纯占35%,主动脉瓣叶纤维化，增厚，缩短，变形 对合不拢 血流通过闭合不拢裂隙 左室 左室容量增加 左室扩张 左室衰竭，搏出量下降 心肌缺血，缺氧 胸闷，心悸。,二.临床表现 心绞痛，头晕，左心功能不全（胸闷，气逼，呼吸困难），脉压增大（主动脉 收缩压升高，舒张压下降）三.超声检查 左室长轴观，心尖二腔观及五腔观，大 动脉水平短轴观，M型：心底波群（区），二尖瓣波群（b）区，心室波群（a）。彩色多普勒血流，观察返流方 向及范围。,主动脉瓣关闭不全,35、36,四.声像图表现（特点）1.切面超声心动图(1).风湿主动脉瓣增厚，增强
11、，瓣叶呈不 规则团状、点状强回声，关闭时见裂 隙。短轴观，见“Y”字形关闭线变形，并有瓣叶脱垂，舒张期瓣膜超过关闭 连线突向左室流出道。,(2).具有左室容量负荷过重表现，左室增大，室壁运动增强。(3).若主动脉返流冲击二尖瓣前 叶，导致二尖瓣前叶相对开放 受限。,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全血流图,2.M型超声心动图(1).主动脉瓣关闭时不能合拢，关闭线呈双线、多条线，裂隙大于1mm。(2).二尖瓣前叶因受到主动脉返流的冲击，舒 张期二尖瓣前叶呈振动曲线波。(3).主动脉壁主波增高，重搏波低平或消失，左室扩张。,3.彩色多普勒超声心动图(1).彩色多普勒血流：舒张期可探及起源于 主动脉瓣口的以红色为主五彩镶嵌返流 束，并延伸入左室流出道。(2).返流程度估计：根据左室流出道返流束 宽度于左室流出道宽度之比，轻度：小 于25%，中度：2565%，重度：大于 65%。(3).在主动脉瓣环下（左室流出道内）可记 录到呈正向梯形状持续全舒张期频谱，最大返流速度可大于4m/s。,Thank You！,
