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1、,糖皮质激素,糖皮质激素临床应用的基本原则,糖皮质激素的临床应用管理,糖皮质激素的适用范围和用药注意事项,糖皮质激素在不同疾病中的应用,1,2,3,4,目录,content,01,糖皮质激素临床应用的基本原则,儿童,根据年龄、体重（体表面积更佳）、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案 注意密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响,哺乳期妇女,生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响 中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响,妊娠期妇女,大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕,孕妇慎用糖皮质激素,02
2、,糖皮质激素的临床应用管理,1,严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素,2,冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定,3,长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定,4,紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程,03,糖皮质激素的适用范围和用药注意事项,表 糖皮质激素的适用
3、范围,表 糖皮质激素的适用范围,医源性库欣综合征,诱发加重各种感染,十二指肠溃疡,消化道大出血或穿孔,高血压、充血性心力衰竭/动脉粥样硬化、血栓,高脂血症,肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓,激素性青光眼激素性白内障,精神症状,儿童长期应用影响生长发育,局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染、口周皮炎、酒渣鼻样皮损,声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染,注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计,04,糖皮质激素在不同疾病中的应用,手足口病,哮喘,变应性鼻炎,嗜酸细胞性胃肠炎,添加文字,添加文字,长期治疗首选吸入型糖皮质激素急性哮喘全身使
4、用糖皮质激素,哮喘轻中度急性发作泼尼松或泼尼松龙2040mg/d，57 天或雾化吸入布地奈德混悬液24mg/d,严重急性哮喘发作静脉及时给予琥珀酸氢化可的松（2001000mg/d）或甲泼尼龙（40160mg/d）,添加文字,添加文字,中-重度持续性变应性鼻炎倍氯米松300400g/d或等效剂量的其他鼻内糖皮质激素，症状严重，在治疗初期可加用口服H1抗组胺药物和（或）短期口服糖皮质激素,中-重度间歇性变应性鼻炎倍氯米松300400g/d或等效剂量的其他鼻内糖皮质激素，如有必要，在治疗1周后可加用口服H1抗组胺药物和(或)短期口服糖皮质激素,轻度持续性变应性鼻炎口服H1抗组胺药物或倍氯米松100
5、200g/d或等效剂量的其他鼻内糖皮质激素,添加文字,添加文字,重症病例甲泼尼龙12 mgkg-1d-1或氢化可的松35 mgkg-1d-1或地塞米松0.20.5 mgkg-1d-1病情稳定后，尽早减量或停用,个别病例进展快、病情凶险23天内给予甲泼尼龙1020 mgkg-1d-1（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.51.0 mgkg-1d-1,添加文字,添加文字,一般口服泼尼松2040mg/d，714天为1个疗程或应用相当剂量的地塞米松,感染性休克患者氢化可的松200300mg/d,分34次或持续给药,持续7天,个别病例糖皮质激素治疗不能完全消除症状加用硫唑嘌呤(50100mg/d),糖皮质激素类药物在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。但临床不合理应用会给患者的健康乃至生命造成重大影响。应规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全,总结,谢谢您的聆听,
