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1、,影像学在胶质瘤诊疗中的应用,胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原 发性颅内肿瘤，中枢神经系统肿瘤分类将胶质瘤分为 级，、级为低级别胶质瘤，、级为高级别胶质瘤。,一、胶质瘤的影像学方法二、胶质瘤影像学检查流程三、胶质瘤影像学诊断要点四、胶质瘤影像学边界确定五、胶质瘤影像学分级 六、胶质瘤治疗后的影像学评价,胶质瘤的影像方法,胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高及神经功能缺失。目前，诊断主要依靠及检查等影像学诊断，一些新 的序列，如磁共振弥散加权成像和弥散张量成像（和）、磁共振灌注成像（）、磁共振波谱成像（）和 功能磁共振成像（）开始应用于临床，对提高诊断水平 及判断预后有重要意义。,胶
2、质瘤影像学检查流程图,胶质瘤影像学检查流程图,胶质瘤影像学诊断要点,胶质瘤影像学边界确定,CT平扫难以确定肿瘤边界，增强CT可以显示部分胶质瘤强化边界。MRI增强后T1 强化仅代表血脑屏障破坏的边界，不代表胶质瘤浸润的真实边界。MRIT2FLAIR信号异常：鉴别水肿与无强化肿瘤成 分表现包括：占位效应、皮质侵犯、异常信号区位于放射野外提示肿瘤；信号特征：水肿T1更低，T2 更高，且信号均匀；肿瘤T1呈略低信号，T2略高或等或略低信号，且信号欠均匀。注意，上述表现均非特异性，须结合其他有关检查，加以鉴别。,胶质瘤影像学分级,推荐使用常规MRIT1W增强。除部分级胶质瘤（如多形性黄色星形细胞瘤、毛
3、黏液样型星形细胞瘤、第三脑室脊索瘤样胶质瘤和室管膜瘤等）外，MRI有强化提示胶质 瘤级或以上。同时伴有坏死，提示胶质母细胞瘤。有无 MRI强化及强化程度受到很多因素影响：如使用激素，注射造影剂的量，机器型号及扫描技术等。采用多种功能MRI检查。DWI高信号区域，提示细 胞密度大，可能为高级别病灶区；PWI高灌注区域，提示血容 量增多，可能为高级别病灶区；MRS中Cho和Cho/NAA比值 升高，可能与肿瘤级别正相关。,胶质瘤治疗后的影像学评价,1术后影像学评价的时间：术后小时（最好小时）需要复查增强；术后任何时间至周，查。作为基线，用于后续比较。2假性进展：多见于放化疗后 个 月内，少数患者可见于个月内。常表 现为原强化增加，需要结合临床谨慎判 断。周后复查增强，以确定为假进展还是真正肿瘤进展复发。3假性反应：抗血管生成药物常导 致血管渗透性破坏的恢复，表现为原有 强化减少。甚至用药后天即可表 现为强化显著减少。此时需要用 和进行判断。4放射性坏死：常规放疗放射性坏 死多见于放疗个月后，目前尚无特异性检查手段鉴别放射性坏死和肿瘤残留复发。推荐采用常规 增强多模态辅助判断。,胶质瘤治疗后的影像学评价结果分类,
