髓母细胞瘤的影像学表现及鉴别诊断.pptx

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1、髓母细胞瘤,病因病理:,髓母细胞瘤起源于后髓帆外颗粒层的残余胚细胞,好发于小脑蚓部,占所有原发颅内肿瘤的1.84%-6%,主要发生于小儿,是儿童第2位常见肿瘤,占儿童颅内肿瘤的15%-20%,40岁以上罕见,男性发病多于女性。大体病理因肿瘤血管丰富而呈紫红或灰红色,肿瘤界限比较清楚,质地较脆。可见坏死,钙化囊变少见。,临床表现:,常见症状头痛、呕吐、步态不稳和共济失调、复视和视力减退。体检可发现视乳头水肿、眼球震颤、轮替运动障碍、闭目难立、斜颈和外展神经麻痹。脑脊液分析常见蛋白增高。病情发展较快,一般为半年至1年。对放疗敏感。,影像学表现:,CT表现:平扫示颅后窝中线有一圆形或类圆形的高密度肿

2、块,边缘较清楚,病灶周围环绕有低密度水肿带。10%15%可见斑点状钙化,有较小的囊变区和坏死区,但大片出血者少见。增强扫描肿瘤呈均匀一致的中等至明显强化。第四脑室前移可呈弧线形变扁。80%90%伴幕上脑室明显扩大。,影像学表现:,MR表现:小脑蚓部好发。T1加权为较均匀的低信号、T2加权为等信号或 略高信号,边缘清晰。钙化、出血、坏死较少,可有小部分囊变。大多数为明显均匀的强化,少数呈中等强化。常压迫第四脑室,继发幕上脑积水。扩大。突出特点:肿瘤细胞密集(T2信号不高,DWI信号较高)大片出血、坏死少见,肿瘤细胞易沿脑脊液播散。,四脑室周围肿瘤的鉴别诊断,室管膜瘤,生长较慢,与周围组织分界清或

3、不清。早期因肿瘤的体积小、活动性大,体位变化时可堵塞导水管或四脑室侧孔或正中孔,而引起暂时性脑脊液循环障碍,表现为发作性头痛、恶心、呕吐当肿瘤增大充满四脑室时可造成持续性脑脊液循环障碍,引起脑积水,出现持续的头痛、恶心、呕吐,影像表现,窒管膜瘤一般起源于四脑室底的菱形窝,因此常将四脑室推向后部呈裂隙,外周或一侧可见窄条状脑脊液信号;幕上(成人)囊性较多,且囊较大;幕下(儿童)以实性为主,囊变少且小,易钙化;包绕延髓生长及沿脑脊液发生种植转移;增强病灶常呈中度强化;,匍匐式生长:常沿着脑脊夜压力低的方向生长 通过正中孔向下向后向枕大池延伸,通过侧孔向桥小脑脚池生长 呈“溶蜡状”或“浇铸型”生长,

4、生长方式,位置,位置-矢状位,髓母细胞瘤常位于第四脑室顶部,前方清楚,肿瘤的前方及上方可见新月形脑脊液信号,一般后方无脑脊液信号由于室管膜瘤多起自四脑室底,肿瘤后方和侧方常有脑脊液围绕,前方和脑干边缘不清楚,位置,横轴位图像上肿瘤前方有脑脊液环绕时,应考虑髓母细胞瘤后方有脑脊液环绕时,应考虑室管膜瘤,脉络丛乳头状瘤,起源于脉络丛组织的良性肿瘤,儿童及青少年多见成人多发生于第四脑室,儿童为侧脑室三角区血供丰富,瘤内易囊变,出血,钙化(首位)常因脑脊液通路及分泌脑脊液而产生交通性脑积水,影像表现,分叶状或菜花状,轮廓较清,T1多呈等信号,T2呈略高或高等混合信号,边缘常为颗粒状或凹凸不平,瘤内常可

5、见颗粒状混杂信号,为脉络丛乳头状瘤的一个特点呈菜花状或乳头状强化,脉络丛乳头状瘤是第四脑室内增强最明显的肿瘤可见囊变、钙化,星形细胞瘤,一般为毛细胞型,为囊性或囊实性,可见壁结节,CT为低密度,T1WI为低信号,T2WI为高信号,增强扫描壁结节明显强化。当为实质型时,CT为等或稍高密度,T1WI为稍低信号,T2WI为高信号,增强扫描多变,与髓母细胞瘤难鉴别。,脑室内脑膜瘤(IVM),脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤,多数位于脑表面,位于脑室内者少见,占脑膜瘤的0.5%5%;IVM起源于脉络丛的间质或脉络膜组织,侧脑室三角区为好发部位;常发生于青年女性,男女比例约为12;良性肿瘤,生长缓慢,无特异性临床表现。,影像表现,边界清楚,圆形、卵圆形或分叶状,部分可见钙化。MR信号一般均匀,TIWI肿瘤多数表现为等或稍低信号,T2WI表现为等或稍高信号。增强后多数肿瘤呈均匀中度以上强化,少数可因肿瘤发生坏死、囊变呈不均匀增强。无明显的宽基底和脑膜尾征是其影像学特点。,脑膜瘤,感谢聆听!,

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