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1、,概 述,【概念】由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，又称为缺血性心脏病。,【分 型】,一、临床分型：1、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）2、心绞痛型冠心病：3、心肌梗死型冠心病：4、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌病）5、猝死型冠心病,二、WHO分型（1979年）：1、原发性心脏骤停：2、心绞痛：（1）劳累性心绞痛：初发劳累性心绞痛（病程1月）；恶化型劳累性心绞痛。（2）自发性心绞痛：一部分发作时ST段抬高（变异型心绞痛）。,3、心肌梗死：（1）急性心肌梗死（2
2、）陈旧性心肌梗死4、缺血性心脏病中的心力衰竭：5、心律失常：,三、急性冠状动脉综合征（acute coronary artery syndrome）,破裂 出血冠状动脉内粥样斑块 表面破损 裂纹 血栓形成 不稳定型心绞痛冠状动脉完全或不完全闭塞 急性心肌梗死 心源性猝死,心 绞 痛(angina pectoris,AP),【概念】由于冠脉供血不足，致心肌急剧的、短暂的缺血和缺氧而导致以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。男多于女，40岁以上多见。,【病因】一、冠状动脉狭窄 二、冠状动脉痉挛 三、狭窄+痉挛 四、其他冠脉病变：冠脉畸形、炎症、栓 塞等。五、其他心脏病：肥厚型心肌病、主动脉
3、瓣狭窄及关闭不全等。,【发病机制】一、心肌氧耗的决定因素：1、心肌收缩力 2、室壁张力（心室射血阻力（收缩压）心室 半径）3、心率 心肌耗氧指数心率收缩压 二、心肌供氧的决定因素：冠脉血流量,三、心肌缺血与疼痛机制：心肌缺血无氧代谢产物（乳酸，多肽类）刺激心脏传入神经末梢T15交感神经节及相应脊髓段至中枢疼痛感觉（与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域）,【临 床 表 现】,一.症状：发作性胸痛或不适，特点：诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、心动过速、休克；部位：胸骨后或心前区；手掌大小，界限不清；可放射到左臂内侧、小指和无名指。性质：压迫、闷胀感、紧缩感，个别有烧灼感
4、；持续时间和缓解方法：通常35min，一般不超过15min;休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解；,二.体征 1、疼痛时HR、BP；2、疼痛时出现S3、S4；3、疼痛时心尖部出现SM；,【实验室和其他检查】,一、心电图:1、心绞痛发作时的心电图：ST段压低1mm及（或）T波倒置，发作后可恢复正常；ST段抬高、T波高耸，(变异型心绞痛)发作后恢复正常。2、静息时心电图：正常或缺血型ST-T改变；原有心脏病的改变；,3、心电图负荷试验：方法：运动负荷试验（活动平板；蹬车）阳性：R波为主导联ST段呈水平型或下斜型压低 0.1mv,持续时间2分钟；4、动态心电图,二、放射性核素检查：1、201TL（铊
5、）或99mTc(锝)-MIBI心肌显象：心肌灌注缺损；2、放射性核素心腔造影(99mTc)：左心室射血分数，室壁局部运动障碍。三、冠状动脉造影：显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围；,【诊断】1、典型心绞痛特点（4个）；2、心肌缺血的客观证据：发作时ST-T改变；心电图连续监测和（或）负荷试验阳性；冠状动脉造影阳性。,【分型诊断】一、劳累性心绞痛：心肌耗氧心绞痛 1、稳定型心绞痛：病情稳定1月。2、初发型心绞痛：病程1月或原有稳定型心绞痛 已 数月未发，最近发作病程1月。3、恶化型心绞痛：3月内病情加重。,二、自发性心绞痛：心肌供氧心绞痛 1、卧位型心绞痛：休息或熟睡时发作。2、变异型心绞痛：与
6、冠状动脉痉挛有关。疼痛常在清晨卧床休息时发作；发作时ST段抬高,T波高耸；易发生AMI或猝死。,3、急性冠状动脉功能不全（中间综合征）：休息或睡眠时发生；30min1小时或以上；无心梗证据；易发生心梗。4、梗死后心绞痛：AMI后一月内发生的心绞痛；易发生再梗死。,三、混合性心绞痛：四、稳定型心绞痛：稳定型劳累性心绞痛 不稳定型心绞痛：其他统称为“不稳定型 心绞痛,【鉴别诊断】1、心脏神经官能症：2、急性心肌梗死：3、其他疾病引起的心绞痛：严重主动脉瓣关闭不全或狭 窄；风湿性冠状动脉炎；梅毒性主动脉炎；肥厚型心肌病；X综合征。4、其他疾病：颈椎病；肋间神经痛；肋软骨炎；胸膜炎、心包炎；消化系统疾
7、病食管裂孔疝；食管炎；消化性溃疡病等。,【治疗】原则：增加冠脉血供，减少心肌耗氧，治疗粥样硬化；一、一般治疗：1、控制易患因素：高血糖、高血脂、高血压、吸烟 等；2、消除诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等。,二、中止发作：1、立即休息：2、药物治疗：含化硝酸甘油（0.30.6mg），12min起效，持续约1530min;含化消心痛（510mg），25min起效，持续约23h；变异型心绞痛合并血压高时，含化硝苯地平（1020mg）。,三.缓解期治疗：1.硝酸脂类：作用机制：扩张静脉回心血量前负荷；扩张冠脉，促进侧支循环形成。剂型：硝酸甘油针剂：1020g/min开始静滴；消心痛：10mg,t
8、id,po。长效硝酸脂类：5单硝异山梨醇 副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用。,2、受体阻滞剂：作用机制：HR,心肌收缩力心肌耗氧;剂型：非选择性阻滞剂：普奈洛尔 1040mg,tid,po;选择性1受体阻滞剂：美托洛尔，阿替洛尔；副作用：变异型心绞痛、缓慢性心律失常、心衰、支气管哮喘禁用。,3、钙通道阻滞剂：作用机制：抑制钙离子进入细胞内，使 冠脉扩张，解除冠脉痉挛，增加供血；全身小动脉扩张，减轻后负荷，耗氧量；抑制心肌收缩力。剂型：硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓等。副作用：头痛、头晕、下肢水肿。硝苯地平可使 心率增快，维拉帕米，地尔硫卓对心肌和传导系统有抑制作用。,4.联合用药：硝酸酯
9、类可与受体阻滞剂、钙通道阻滞剂合用；受体阻滞剂可与硝苯地平合用，不宜与维拉帕米、地尔硫卓同时应用。用药时应以小剂量开始，有效后可逐渐减量。,5、阿司匹林：抗血小板聚集。6、肝素：抗凝治疗，尤其适用于不稳定型心绞痛 的治疗。7、其他药物：改善微循环低分子右旋糖酐；冠脉宁、冠心苏合香丸、速效救 心丸等。,四、介入性治疗：经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)五、外科手术治疗：主动脉冠状动脉旁路移植 手术（CABG）,要求：掌握：典型心绞痛发作时的特点和治疗原则；熟悉：心绞痛发病机制、临床分型、心电图、诊断依据和主要鉴别诊断。,）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的
10、独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。
11、慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀
12、籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它
13、由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
