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1、前 置 胎 盘,一、定义：胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。,二、病因：1、子宫内膜病变 2、胎盘面积过大 3、受精卵滋养层发育迟缓,三、分类：1、完全性前置胎盘（中央性）宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。2、部分性前置胎盘宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。3、边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘不超过宫颈内口，距离宫颈内口6cm以内。,四、临床表现：1、妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性阴道出血。出血原因：妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，子宫颈管消失及子宫颈口扩张，而胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂造成
2、不同程度的出血。,出血多少与胎盘附着部位有关：完全性前置胎盘：初次出血时间较早，约在妊娠28周左右，个别发生在妊娠20周，反复出血，出血量多。边缘性前置胎盘：出血时间较晚，多在妊娠3740周或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘：出血时间及出血量介于两者之间。,2、体征：贫血貌或休克腹部检查：腹软，子宫形态清楚，无压痛，常无宫缩，子宫大小与停经周数相符。阴道检查：手在阴道穹隆部探及穹隆与胎儿先露部之间有较厚的软组织相隔。严禁肛查,3、辅助检查：B超化验检查：血常规、出凝血时间、纤维蛋白原及有关DIC检查。,五、治疗：治疗原则：制止出血、纠正贫血、预防早产、预防感染、适时终止妊娠。1、期待疗法：适
3、用于妊娠37周以前，胎儿体重小于2000g，阴道出血不多，孕妇一般情况好，胎儿存活。,2、终止妊娠：妊娠37周或已临产、大量出血、期待疗法后出血增加者。剖宫产：完全性前置胎盘大出血，或出血量多；初产妇宫颈口未开或开大在3-4cm以内；胎位异常。阴道分娩：经产妇、边缘性或部分性前置胎盘出血少，妊娠37周以后，临产后产程进展顺利，宫颈口已近开全，宫颈软，母胎情况好，头盆相称，估计短期内可结束分娩者。,3、预防感染及产后出血：,胎盘早期剥离,一、定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。,二、病因：1、母体血管病变2、机械性因素3、子宫静脉压突然升高,三、出血类
4、型：底蜕膜出血形成血肿，使胎盘与子宫壁分离。1、显性出血（外出血）：2、隐性出血（内出血）：3、混合性出血：子宫卒中：严重内出血时，血液可渗入子宫肌层，使肌纤维分离、断裂、变性，当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出现紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显。,四、临床表现：突然发生持续性腹痛和阴道出血。1、轻型：以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多发生于分娩期。主要症状：阴道出血，出血量较多，可伴有轻微腹痛。腹部检查：子宫软，胎盘剥离处局部轻压痛，子宫大小与孕周相符，胎位、胎心音清楚。,2、重型：以内出血为主。胎盘剥离面积超过胎盘的1/3，多发生于妊娠晚期。多见于重度妊高征。主要症状：突然发
5、生的持续性腹痛和少量阴道出血。严重时有休克表现。贫血程度与阴道出血量不符。腹部检查：子宫触诊呈板样硬，有压痛，子宫比孕周大，随胎盘后血肿增大，宫底可不断升高；子宫处于持续紧张状态，胎心音多消失。,五、治疗：治疗原则：一旦确诊应及时终止妊娠。1、阴道分娩：轻型或宫口已开大，短时间能分娩者。行人工破膜后须用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离，并促进宫缩。宫口开全后手术助产，缩短第二产程。,2、剖宫产：适用于重型（无论胎儿死活）。初产妇宫口未开大，估计短时间内不能结束分娩。轻型者胎儿窘迫需要抢救，破膜后产程无进展而且产妇情况不佳。3、防止产后出血：,）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治
6、非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎
7、、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生
8、者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会
9、上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
