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1、教学目标,1、了解GBS病因及发病机制2、熟悉GBS的临床表现、实验室及其他检查、治疗要点3、掌握GBS的概念、常见症状体征的常用护理诊断/问题、护理措施及依据4、了解GBS的健康指导,一、概 述,急性炎性脱髓鞘性多发性神经病格林-巴利（Guillain-Barre）综合征神经科的多发病和急诊疾病之一主要损害多数脊神经根和周围神经常可累及颅神经 AIDP是急性或亚急性的瘫痪性疾病，世界各地都有发生,一、概 述,起病方式：急性或亚急性大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。主要病理改变：周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘，部分病理伴有远端轴索变性。,流行病学,年发病率大约在0.61.
2、9/10万。男性病人略多年龄组有两个高峰在1625岁与4560岁全年各个季节，以夏秋季为多发季节，7、8、9三个月发病者占55.666.1,二、病因和发病机制,发病前病人有感染、疫苗接种及手术史 较明确的有：肠弯曲杆菌、疱疹病毒、肺炎支原体可能是迟发性过敏性自身免疫疾病。免疫致病因子可能是抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有毒性的细胞因子。,病 理,脊膜及周围神经充血、淤血、渗出免疫细胞在发病后第二天即可出现，见于脊神经根、周围神经的神经束衣、外衣及小血管旁发病后即可见到神经节段性髓鞘脱失 后期髓鞘再生、恢复,三、临 床 表 现,病前14周有感染史或疫苗接种史。运动障碍 四肢对称性瘫痪（首发）自肢体远
3、端向近端发展 腱反射减退 病理反射（）重者呼吸肌麻痹 死亡感觉障碍：手套、袜套样脑神经：面瘫、延髓麻痹、视乳头水肿自主神经功能障碍：多汗、皮肤潮红等,四、辅 助 检 查,脑脊液：蛋白-细胞分离现象 第3周最明显,五、诊断,感染病史临床症状脑脊液改变,五、治疗要点,主要是治疗呼吸麻痹。其他：1、血浆置换疗法：在2周内接受此疗法可缩短病程、减少并发症。2、大剂量免疫球蛋白治疗：效果同血浆置换疗法。3、肾上腺糖皮质激素：对慢性型效果较好。4、免疫抑制剂：5、神经细胞营养药物,六、主要护理诊断及护理措施,低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹呼吸无 力有关,六、主要护理诊断及护理措施,1、给氧2、保持呼吸道通畅
4、 3、准备抢救用物 4、病情监测：生命体征、血气分析 呼吸机使用：肺活量降至1L以下，血氧饱和度降低 或PaO2小于70mmHg 5、呼吸机的管理 根据血气分析调整通气量 检查呼吸机性能、定时气管给药 6、心理护理,六、主要护理诊断及护理措施,躯体移动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关。1、心理支持 2、饮食护理 3、生活护理 4、用药护理 5、康复护理,七、保 健 指 导,1应使病人了解肢体瘫痪的恢复过程，使之安心配合治疗和护理。2病情稳定后，应早期进行肢体功能锻炼，如 主动-被动运动、步态训练等；坚持针灸、按摩和理疗，可防止或减轻肢体畸形。3保证足够的营养，增强机体抵抗力，避免受凉及感冒。,自
5、测题,格林-巴利综合征病例起病前常有 A.药物中毒史 B.糖尿病史 C.感染病史 D.外伤史 E.家族史,自测题,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的特征性表现是 A.手套袜套状感觉障碍 B.四肢对称性弛缓性瘫痪 C.神经根性疼痛 D.伴颅神经损害,E.脑脊液蛋白细胞分离,自测题,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病第1周内必备的症状是 A.手套袜套状感觉障碍 C.四肢肌肉萎缩 D.大小便障碍 E.脑脊液蛋白细胞分离,B.四肢对称性弛缓性瘫痪,自测题,格林-巴利综合征的临床表现是 A.四肢痉挛性瘫痪 B.四肢感觉障碍重于运动障碍 C.一侧四周性面瘫 D.明显的括约肌功能障碍,E.以上均不是,自测题,格林
6、-巴利综合征患者脑脊液常规检查的典型变化是 A.急性期淋巴细胞增多 B.正常 C.细胞和蛋白均增高 E.细胞增加而蛋白稍增加,D.蛋白增高而细胞数正常,自测题,格林-巴利综合征患者的主要危险是 A.四肢瘫痪 B.并发肺部感染、肺不张 C.并发心肌炎、心力衰竭,D.呼吸麻痹,自测题,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病出现呼吸停止时应该立即 A.吸氧 B.给抗菌素 C.给肾上腺皮质激素 E.气管切开,D.人工呼吸,自测题,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病出现呼吸明显无力、痰多.A.用呼吸兴奋药 B.吸痰 C.吸氧 D.注射免疫抑制剂,E.立即气管切开,自测题,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的治疗是 A.
7、血浆交换 B.肾上腺皮质激素 C.呼吸肌麻痹、痰多不易吸出者,应 及早做气管切开 D.吞咽障碍者用鼻饲 E.以上全部,The end,）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融
8、或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是
9、指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常
10、常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的
11、治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
