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1、手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）,为全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报道。1957年在加拿大首次报告，新西兰Seddon于1957年最早加以描述，1958年加拿大Robinson从患者粪便和咽拭中分离出CoxA16，同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明CoxA16为本病病原；1959年提出HFMD命名，HFMD在全球广泛流行，无明显的地域分布。之后世界各地均经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病流行。传染性极高病程约1周,手足口病第38种需上报的传染性疾病,2008.05.02,手足口病皮疹分布 1.颊粘膜和手指;2.手掌 3.足底
2、4.唇粘膜 5.咽峡炎,1,2,3,4,5,手、足、口,手足口病手足部疱疹,手足口病之口腔溃疡,口腔疱疹,足疱疹,中国HFMD的流行,1981年，我国在上海首次报道了HFMD病例1987年在中国分离到CVA161995年以来，我国陆续在武汉、深圳、上海、重庆、山东和安徽等地的HFMD患者中分离到EV71病毒。2007年，山东发生了手足口病爆发流行，累计报告HFMD病例39，606例，其中14例病例死亡。实验室检测发现EV71是引起山东临沂HFMD的主要病原，同时还检测到Echo3 和/或 CVA16。2008年全国出现HFMD爆发流行,以HEV71为优势,CVA16还有其它EV共循环引起,20
3、08年中国大陆手足口病报告人数,总共报告489073例病例，发病率为37.01/100,000严重病例1165例，占报告病例数的 0.24%死亡126例，死亡率为0.0095/100,000，死亡病例占总病例 0.26,传染病疫情网络数据库统计分析,一、病原学,小RNA病毒科、肠道病毒属：肠道病毒71型（EV71）柯萨奇病毒(Coxasckie virus)A组 16、4、5、7、9、10 型柯萨奇病毒(Coxasckie virus)B组 2、5、13 型埃可病毒（ECHO viruses）以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。,手足口病的防范重点,及
4、时报告，早期控制重症病例减少重症感染的死亡避免医院内感染降低社区的新发感染病例,人肠道病毒感染的一般致病机制,理化性质,560C以上高温会失去活性对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4作用18h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然稳定75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用对去氯胆酸盐等不敏感对紫外线及干燥敏感甲醛、氯化物、碘酒、酚等化学物质可抑制活性,二、流行病学,（一）传染源人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。,（二）传播途径,粪-口传播
5、接触传播：病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。呼吸道飞沫传播医院感染亦是造成传播的原因之一,（三）易感人群,普遍易感，显性：隐性=1：100患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿成人大多已通过隐性感染获得相应抗体不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染感染后会有210天（平均约35天）的潜伏期，并可经由呼吸道的飞沫传染或经由胃肠道的粪便传染。,3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致
6、癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有
7、疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能
8、，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝
9、脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,（四）流行特征,四季均可发病，常见于49月份，67月为高峰。分布极广泛，无严格地区性。常
10、呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。,三、医院感染控制措施,控制传染源感染者隐性感染健康携带切断传播途径合理消毒技术合理隔离技术保护易感人群,感染源,易感者,传播途径,细菌耐药条件真菌病毒,免疫低下少老患者肿瘤手术用药医务人员,空气接触直接接触间接接触媒介,医院感染的三个环节及控制技术要点,科学隔离体系病原菌的快速诊断与鉴定,易感患者风险评估医务人员职业防护,（一）控制传染源,合理分诊科学疏导，减少不必要留观或住院疾病流行期间，应实行预检分诊，专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室
11、（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次。合理设置就诊和留观场所，保障有效的通风，避免拥挤。对于候诊病人中高度疑似病人、高热或精神萎靡者，建立“绿色通道”，直接进入诊疗环节。,管理要求是否符合国家政策方针,卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知（卫医发2004292号）传染病科；感染性疾科；儿科？,如何实现关口前移？,“门诊做好预检分诊工作；有发热患者来院就诊时应及时分诊到发热门诊.”手足口病的规定，未针对儿科患者设置筛查室;传染病儿与普通患儿如何隔离？收治传染患儿的区域如何隔离？入院标准？出院标准？,知道容易做到难,分诊,重症筛查,病员安置,同一间病房内不应收治其他非肠道病毒
12、感染 的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；每床间距应不少于1米。,(二）切断传播途径,1、正确的隔离措施标准预防基于传播途径的隔离预防 接触隔离 空气隔离,措施应有针对性,肠病毒对乙醇（ethanol）具耐受性75%酒精和5%的来苏不能 灭活病毒酒精对肠病毒并无抑制作用-还在使用酒精擦手液,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗 手,对脚的关注超过手,消毒地垫,观念转变应从基础设施开始,水龙头配备数量太少，不能满足医务人员进行手卫生的需要，很多诊室没有水龙头；病人能使用的水龙头更少，临时留观室的病孩和家长，使用水龙头频率比成人更高；仅少数水龙头开关是符合要求的非接触式开关；干手设施不尽
13、人意,加强医务人员手卫生,大多数感染不一定表现症状，医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒，尤其是给患儿检诊、换尿片、处理病人粪便，或直接接触病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮肤疱疹等高危险操作后。配备使用方便、数量足够的洗手设施。至少在发热门诊、留观室或病房、ICU等重点部门，需配置脚踏、肘式或感应式非接触式水龙头开关。使用皂液替代固体肥皂，但不必使用抗菌皂液。尽量配备擦手纸，以提高手卫生依从性。EV71对酒精擦手液不敏感，而含氯制剂对手皮肤刺激性太大，碘伏消毒会将皮肤染黄，对于实在不方便洗手，接触不同病人时可采用更换手清洁 手套的办法，（但此非好方法，因为通常建议换手套还需
14、要洗手）。,合格的洗手设施-其这并不复杂,非手触式水龙头皂液干手纸巾快速成手消毒剂必要的提示,WHO关于手卫生的六个指征,1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后,戴手套,当接触患者粪便、分泌物及疱疹液时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的病原体转 移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒 介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的 病原体在人群中传播。在两个病人之间一定更换手套；手套不能代替 洗手。,隔离衣,穿隔离衣为
15、防止被传染性的血液、分泌 物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性病原 体污染时使用。,2、适当的消毒措施,开窗通风是保持室内空气流通、降低空气微生物 密度的最好方法不要常规采用喷洒消毒剂对室内空气进行消毒对紫外线及干燥敏感各种氧化剂、甲醛、碘酒都能灭活病毒病毒50C可被迅速灭活,清洁比消毒更重要,简单措施也可以控制感染,不要为消毒目的而在门诊、病 房的出入口处，放置踏脚垫 和喷洒消毒剂开窗通风是保持室内空气流、降低空气微生物密度的最好 方法，不要常规采用喷洒消毒剂对室 内空气进行消毒对紫外线及干燥明感各种氧化剂、甲醛、碘酒都能 灭活病毒。病毒50C可被迅速灭活,根据发热病人的门诊量，配备足够的体温
16、表；做好日常清洁卫生，尤其是厕所的清洁卫生；注意蚊蝇防范；留观室、病区的床头柜、床架、餐具等生活用品、玩具，每天用含氯消毒剂溶液擦拭；诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；保持地面整洁、干净，病人流量较多时需要增加清洁次数；有粪便等排泄物污染地面时，漂白粉覆盖，作用120分钟后清理.,对于有污水处理系统的医院，病人的粪便可以直接经厕所排入污水系统；没有污水处理系统的医院，可用生石灰以1：1的比例与其搅拌均匀消毒作用120分钟。不主张给就诊的病人分发鞋套；对于病人产生的生活垃圾，不必消毒，而直接投入黄色塑料袋
17、按医疗废物处理；患者衣、被单消毒：阳光下暴晒或煮沸20分钟；医护人员污染的工作服（还应包括婴儿服、尿布、床单等，）可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。,（三）保护易感人群教育、提醒病孩和家长遵守卫生公约,经常洗手，尤其是进食前和便溺后，不喝生水、吃生冷食物。奶瓶、奶嘴、餐具使用前后应充分清洗；每日对玩具（尽量不带到病室）、个人卫生用具等物品进行清洗、消毒；为促进卫生习惯，在留观或病区，建议每8个病人至少配置1个水龙头；避免与其他病孩密切接触；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；轻症病孩不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。,家长床上座
18、，孩子地上玩,目中无人，洋洋自得,（四）合理分诊科学疏导，减少不必要留观或住院,疾病流行期间，应实行预检分诊，专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次。合理设置就诊和留观场所，保障有效的通风，避免拥挤。对于候诊病人中高度疑似病人、高热或精神萎靡者，建立“绿色通道”，直接进入诊疗环节。,避免就诊环境拥挤，保持良好通风状态,要教育培训基层卫生院医务人员对手足口病的诊断与鉴别诊断能力。允许他们对轻症发热病人的甄别，避免大量普通感冒引起的发热病人均直接去县医院等就诊；提倡轻症手足口病而不需要任何治疗的病人，进行居家隔离、观察；制订和实施
19、合理的留观、出观、住院和出院的指征，减少或避免 不必要在医院暴露时间；同一间病房内不应收治其他非肠 道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗.,（五）卫生保洁员和陪护人员的教育、培训和管理,卫生保洁员总体素质低管理不到位，忽略的环节，隐患严重陪护人员很多人拥挤于病室，不少大人半卧病床；家长出入频繁难以控制；手卫生、洗澡、就餐都存在问题,工人的教育培训是薄弱环节，重大隐患,（六）危重病人防止继发细菌感染,医院感染追求的目标-“零容忍”,一个理念，一个目标，一种态度，一个承诺不再接受最低标准并安枕无忧，目标是零感染。控制医院感染应该是一个理论目标对待每一个医院感染的病例，都要认为是不应该发生的，调
20、查其发生的根本原因让每一个人都负有预防医院感染发生的责任,谢谢！,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重
21、威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
