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1、医院感染,Nosocomial Infection,医院感染,案例环视医院感染概述医院感染的流行过程医院感染的预防与控制,卫医发199918号关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报 各省、自治区、直辖市卫生厅(局)，新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局，部直属单位：1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，给病人带来痛苦和损害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。现将有关情况通报如下：,案例一关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。事
2、件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病人的追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。,案例一关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,一、医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室
3、兼职监控人员没有落实，医院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。二、对有关医院感染管理的各项规定执行不力该院的医院感染预防意识淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布的医院感染管理规范中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。,案例一关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,三、有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。四、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。.卫生部 卫生部办公厅 一九九九年一月十三日 一九九九年一月十八日印发,案例一关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,案例二 宿州市立医院感染事件,2003年11月，宿州市立医院与上海舜春扬
4、科技贸易有限公司违法、违规签订合作开展白内障超声乳化手术协议。2005年12月11日，在上海舜春扬科技贸易有限公司安排下，上海第九人民医院医师徐某及该公司睢某兄弟来到宿州市立医院，对10名白内障患者进行超声乳化手术。手术后，这些患者均出现严重感染。12日下午3时，宿州市立医院将这10名患者送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院救治；13日经该院病原学检测，证实为绿脓杆菌感染。医院对其中的9名患者进行了单侧眼球摘除术，另一例进行了玻璃体切割术。,宿州“眼球事件”发生后，省卫生厅先后派出多批调查组赴宿州，对事件发生的原因、相关单位和个人的责任进行调查，卫生部也派出专家组帮助查找原因。现已查明宿州市立医
5、院的违法、违规事实为：与不具备医疗服务资质的上海舜春扬科贸公司签订协议；允许上海舜春扬公司组织的没有资质的人员在该院从事诊疗活动；医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。由于这些原因，导致手术出现重大感染，对患者造成严重伤害。,案例二 宿州市立医院感染事件,12月25日，省卫生厅对发生严重医源性感染、造成9例患者被摘除单侧眼球的宿州市立医院作出行政处罚决定：取消宿州市立医院“二级甲等”医院称号，责令医院立即终止与上海舜春扬科贸公司的合作协议，没收非法所得31.86万元，罚款3万元。省卫生厅还建议宿州市委、市政府对相关责任人做出严肃处理。宿州市立医院院长郝朝春目前已被免
6、职；12月21日，上海市卫生局宣布，徐庆“顶风违规，继续擅自外出行医，情节严重，并造成恶劣影响”，已经吊销了他的医师执业证书。知情者透露，目前徐庆也已被医院开除。,案例二 宿州市立医院感染事件,医院感染面临新的问题,过去很难成功的器官移植，在用了免疫抑制剂后，器官排斥反应得到一定程度的解决，但随之而来病人免疫力受到损害，容易发生感染。侵袭性诊断和治疗技术的开展，无疑对医疗效果有很大提高，但也往往会因为破坏了机体第一道防御系统而使病人受到感染。,20世纪40年代抗生素被引入医疗实践后，各种传染病尤其是细菌性传染病已得到有效的控制，但也产生大量耐药菌株使易感人群继续感染而导致新的治疗问题，同时，也
7、常引起病人正常菌群失调。血液及其制品的应用，给患者带来福音，但也带来了始料不及的不良后果，像发热反应、败血症，甚至出现了和输血密切相关的一系列急、慢性传染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染等,被称作血源性传播疾病。,医院感染面临新的问题,医院感染面临新的问题,医院感染已成为全球医学界的重要研究课题，尤其是2003年SARS流行造成的广泛而严重的医院感染，给医学界敲响了警钟。加强医院消毒、隔离工作，控制医院感染，已成为广大医护工作者面对而急需解决的问题。,返回,医院感染的概述,医院感染定义医院感染对象医院感染的时间界限医院感染的类型医院感染的特殊性,广义：任何人员在医院活动期间
8、遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，均称为医院感染。狭义：凡是住院病人在入院时不存在、也非已处于潜伏期的，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，不论受感染者在医院期间或是出院后出现症状，均称为医院感染。,返回,医院感染的定义,1.包括住院病人、门诊病人、探视者、陪护家属、医生、护士、护工、清洁工等医院各类工作人员2.医院感染对象的不确定性，医院感染对象主要是住院病人和医院职工,返回,医院感染的对象,医院感染的时间界限,病人在住院期间感染、发病或出院、转院后不久发病；不包括在院外感染而在住院时发病；对有明显潜伏期的疾病要根据潜伏期来判断；无明显潜伏期的疾病，病人
9、入院48小时后发生的感染可认为是医院感染；,返回,首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道
10、内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。6、心脏方面的先天及后天的缺失。7、脑血管疾病引起的。8、血液干涸造成的高压。以上因素受季节变化影响，容易发病！血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出
11、血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。编辑本段临床表现1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感
12、到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要
13、作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精
14、神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,医院感染类型,1.指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。2.病原体来自病人的体内或体表，在正常情况下不致病。在一定条件下成为条件致病菌，而造成各种内源性感染。,内源性感染,指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。包括从病人到病人、从病人到医院职工、从医院职工到病人直接感染，或通过物品对人体的间接感染，以及医院内的环境感染(如通过空气的染)。,外源性感染,返回,病原体种类繁多，来源广泛流行的菌株大多为耐药性菌株污染环节较多，控制难度大易感人群集中，抗病能力
15、差，感染后病死率较高,医院感染特性,返回,医院感染的流行过程,流行过程的三环节流行类型流行过程特征医院感染发生的危险因素,流行过程的三环节,传染源,接受各种诊断和治疗过程中污染诊疗器械及周围的环境与物品被误诊为其他传染病或正处于另一种传染病的潜伏期未及时受到适当的隔离和消毒措施,环境污染物,传染源,传染病,传播途径,医疗器械和设备血液及血液制品药品及药液,医源性传播,易感人群,机体免疫功能严重受损者接受各种介入性操作的病人长期使用广谱抗菌药物者手术或住院时间长的患者,返回,流行类型,天,月,返回,流行过程特征,地区分布医院级别越高，感染发生率愈高同一医院，各科室的感染率不同同一科室，各系统疾病
16、的感染率不同,时间分布可常年发生，无周期性长期趋势国内外医院感染的发生率均呈上升趋势病原体的变化：,流行过程特征,病原体的长期趋势,人群分布婴幼儿、老年人感染率最高在不同性别人群中的分布没有明显差别不同疾病的住院人群感染发生率有明显差别高危因素的病人群体感染发生率高传播途径未明的疾病，医务人员感染率高,流行过程特征,返回,促进医院感染发生的社会因素,感染发生,返回,医院感染的预防与控制,医院感染的疾病医院感染的诊断标准医院感染的管理医院感染的监测 医院感染的防控措施,明确的疾病 如肺炎、痢疾、脑膜炎、SARS等感 染如外科切口感染、泌尿道感染、血液感染等,医院感染的疾病,返回,医院感染的诊断标
17、准,属于医院感染的情况无明显潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医 院感染；有明显潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；本次感染直接与上次住院有关；在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染；新生儿经母体产道时获得的感染；由于诊疗措施激活的潜在性感染；医务人员在医院工作期间获得的感染；,不属于医院感染的情况皮肤粘膜开放性伤口只有细菌的定植而无炎症表现；由于创伤或非生物性因子而产生的炎症表现；新生儿经胎盘获得的感染；患者原有的慢性感染在医院内急性发作；,医院感染的诊断标准,返回,医院感染的管理,感染管理委员会,预防保健科
18、,护理部,医务处,总务科,返回,医院感染的监测,医院感染发生率医院感染患病率医院感染继发率医院感染漏报率,常用指标,返回,医院感染的预防与控制,严格隔离，管好传染源严格消毒，切断传播途径严格防护，保护患者和医护人员,（一）平时的常规工作,加大医院感染的管理力度医院的合理布局加强临床对抗生素应用的管理加强医院消毒灭菌的监督、监测,A能用窄谱的就不用广谱的、能用低级的就不用高级的、用一种 能解决问题的就不用联合的；B用口服剂能解决的就不要打针，肌肉注射能解决的就不要静脉 滴注；C服用一定要严格按照医嘱，按规定时间间隔，定时服药；D使用必须按处方规定，切忌用用停停。这样非但不能有效杀灭 体内致病菌，
19、而且容易使残留的10-20%的致病菌产生耐药性；,抗生素使用八原则,E 对细菌性感染所致发热，经抗生素治疗体温正常、主要症状消 失以后，要及时停止使用抗生素；F一般情况不要因预防目的而使用抗生素，特别是广谱抗生素；G 避免外用青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素；H病毒性感染或病毒感染可能性较大，一般不使用抗生素。如 果发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素。,抗生素使用八原则,联合用药,联合用药指针 混合感染；严重感染；感染部位为一般抗菌药物不易透入者；抑制水解酶的菌种感染；需长期应用抗菌药物而细菌又易产生抗药性者注意联合用药的几种结果1.相加 2.相减 3.无关 4.拮抗,
20、消毒：是指将传播媒介上的病原微生物清除或杀灭，使其达到无害化，其要求根据情况而定，不一定包括细菌芽胞。灭菌：是指将传播媒介上所有微生物全部清除或杀灭，特别是抗力最强的细菌芽胞。,消毒与灭菌,微生物对消毒因子的敏感性,微生物对化学消毒因子抗力由强至弱的顺序朊毒（感染性蛋白质）（克雅氏病病原体）细菌芽胞（枯草杆菌芽胞）分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌）亲水病毒（无脂质包膜的病毒）（脊髓灰质炎病毒、甲型肝炎病毒）真菌（发痒菌属）细菌繁殖体（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌）亲脂病毒（有脂质膜的病毒）（艾滋病病毒）,消毒与灭菌的方法,物理法压力蒸汽、干热（烤箱）、电离辐射、微波、紫外线、红外线、超声波、等离子体
21、、强光、过菌、机械去除等。化学法所有的化学消毒剂都有毒性，尽量少用消毒剂。,消毒、灭菌基本程序,被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病、SARS等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。,定时打开门窗自然通风，可有效降低室内空气中微生物的数量，改善室内空气质量，调节居室微小气候，是最简单、行之有效的室内空气净化方法。在通风良好的情况下，通风30分钟，可使室内空气中细菌是减少77.3%79.3%，持续通风75分钟可减少99.4%到99.5%。,自然通风,通
22、风的时间夏季宜多开门窗，冬季北方由于保暖原因每天开窗23次，每次2030分钟为宜。自然通风效果受居室通风是否良好及室外空气质量的影响，居室通风良好、室外空气新鲜，通风效果好。如室外空气污染严重，不宜采用自然通风方法。,自然通风,(二)医院感染发生时的措施,隔离患者检疫检查病原携带者,（三）医院感染的流行病学调查,爆发调查现场调查病例对照研究队列研究和干预研究,Thank you for your attention,）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983
23、u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为
24、少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医
25、学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加
26、上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
